Diagnóstico, tratamiento y prevención de la gota

Content

• La importancia de obtener un diagnóstico oficial de gota
• Diagnóstico de gota
• Cosas que podrían estar empeorando sus síntomas de artritis reumatoide
• ¿Cuáles son las causas de la gota?
• Efectividad de la terapia para la gota en subpoblaciones
• Diagnosticar la gota podría ser más fácil y más costoso
• Gota: factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento

La terapia para reducir los uratos solo debe usarse si ocurren episodios recurrentes de gota a pesar de los intentos agresivos de revertir o controlar las causas subyacentes. La obesidad, el consumo de alcohol y ciertos alimentos y medicamentos pueden contribuir a la hiperuricemia. Estos factores de riesgo deben identificarse y modificarse (Pittman y Bross, 1999; McGill, 2000; van Doornum y Ryan, 2000; Zhang et al, 2006b). Desafortunadamente, el nivel de ácido úrico en la sangre no puede usarse de manera confiable para hacer un diagnóstico de gota. Es normal en aproximadamente el 10% de las personas durante un ataque agudo de artritis gotosa. Además, los niveles de ácido úrico están elevados en un 5% -8% de la población general, por lo que la presencia de un nivel elevado no significa necesariamente que la gota sea la causa de una articulación inflamada.

La gota aguda puede tratarse con antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides o colchicina. Para reducir la probabilidad de brotes recurrentes, los pacientes deben limitar el consumo de ciertos alimentos ricos en purinas (p. Ej., Vísceras, mariscos) y evitar las bebidas alcohólicas y endulzadas con jarabe de maíz con alto contenido de fructosa. Debe fomentarse el consumo de verduras y productos lácteos bajos en grasa o descremados. El uso de diuréticos de asa y tiazídicos puede aumentar los niveles de ácido úrico, mientras que el uso del bloqueador del receptor de angiotensina losartán aumenta la excreción urinaria de ácido úrico. La reducción de los niveles de ácido úrico es clave para evitar los brotes de gota. El alopurinol y el febuxostat son medicamentos de primera línea para la prevención de la gota recurrente, y la colchicina y / o probenecid se reservan para pacientes que no pueden tolerar los fármacos de primera línea o en los que los fármacos de primera línea son ineficaces.

La importancia de obtener un diagnóstico oficial de gota

Si no puede obtener líquido articular y tiene dudas, trate la articulación séptica. Los pacientes ancianos tienen articulaciones sépticas sin una buena razón, y los pacientes jóvenes tienen presentaciones clínicas similares con infecciones gonocócicas. La gota aguda puede ocurrir en la columna lumbar, pero esta extraña presentación escaparía al diagnóstico en cualquier servicio de urgencias. .) Los autores señalan que la gran mayoría de los pacientes con gota son tratados por médicos de atención primaria, y sospecho que muchos solo por el médico de urgencias. La monoartritis inflamatoria de la primera articulación metatarsofalángica en un hombre de mediana edad es un antecedente clásico de gota.

¿Puede aparecer la metatarsalgia de repente?

Para ayudar a aliviar su dolor de metatarsalgia, pruebe estos consejos: 1. Descanse. Proteja su pie de más lesiones no ejerciendo presión sobre él.
2. Ponga hielo en el área afectada.
3. Tome un analgésico de venta libre.
4. Use zapatos adecuados.
5. Utilice almohadillas metatarsianas.
6. Considere los soportes para el arco.

El inicio o el aumento de medicamentos para reducir los uratos puede provocar un ataque agudo de gota con febuxostat de riesgo particularmente alto. Los bloqueadores de los canales de calcio y losartán se asocian con un menor riesgo de gota en comparación con otros medicamentos para la hipertensión.

Diagnóstico de gota

El ácido úrico también puede depositarse en el tracto urinario y causar cálculos renales. La gota es un trastorno caracterizado por alteraciones en el metabolismo de las purinas y la excreción de uratos, y es el tipo más común de artritis inflamatoria. Actualmente, la demostración de cristales de urato monosódico en el aspirado de líquido sinovial o tofos sirve como estándar de oro para el diagnóstico de gota.

La afección incluye ataques agudos de hinchazón y dolor en las articulaciones, seguidos de períodos de remisión. La progresión a gota crónica puede ir acompañada de la acumulación de cristales de MSU, también llamados tofos, en las articulaciones u otros tejidos blandos. El diagnóstico preciso de la gota es importante para garantizar un tratamiento y un tratamiento médico adecuados; Es particularmente importante diferenciar la gota de afecciones como la artritis reumatoide y la artritis séptica porque el tratamiento de estas afecciones es diferente. La detección de cristales de MSU en el aspirado de líquido sinovial sigue siendo el estándar para el diagnóstico definitivo; sin embargo, esta técnica es dolorosa y, a menudo, técnicamente difícil. Realizamos un estudio diagnóstico prospectivo de pacientes en atención primaria con alta probabilidad a priori de artritis gotosa aguda. Estos incluyeron pacientes atendidos con signos y síntomas de monoartritis por médicos de familia holandeses, independientemente de si se trataba de un caso índice de artritis o un episodio recurrente o si un episodio anterior se consideraba gota.

Sin embargo, la artrocentesis es una prueba invasiva y no siempre es práctica para todos los pacientes. Como resultado, el tratamiento de la gota a menudo se inicia basándose únicamente en la evidencia clínica. Mount Sinai tiene una amplia experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la gota. Por lo general, diagnosticamos la afección analizando el líquido en su articulación. Si encontramos cristales de ácido úrico en el líquido articular, se confirma el diagnóstico de gota. También podemos utilizar análisis de sangre y pruebas de imágenes como radiografías, ultrasonido y tomografías computarizadas de energía dual.

La gota generalmente comienza en el dedo gordo del pie, pero puede afectar otras articulaciones. La gota es una afección tratable y el nivel de ácido úrico puede disminuir con medicamentos y cambios en el estilo de vida. Hable con su proveedor de atención médica sobre los medicamentos que pueden reducir los niveles de ácido úrico. También pueden analizar los cambios que puede realizar en su dieta y estilo de vida para prevenir y reducir los ataques de gota. Se puede hacer un diagnóstico de gota con la documentación de la presencia de cristales de ácido úrico en el líquido sinovial o de un depósito tofáceo.

Tras la resolución de un ataque de gota, los pacientes entran en un período libre de síntomas. Los pacientes con gota pueden desarrollar artritis gotosa o gota tofácea (depósitos sólidos de cristales de urato monosódico en la piel, los tejidos blandos y las articulaciones) a largo plazo. El ácido úrico adicional en su cuerpo crea cristales afilados en las articulaciones, lo que provoca hinchazón y sensibilidad extrema.

Los pacientes que reciben medicamentos para reducir los uratos deben ser tratados al mismo tiempo con antiinflamatorios no esteroideos, colchicina o corticosteroides en dosis bajas para prevenir los brotes. El tratamiento debe continuar durante al menos tres meses después de que los niveles de ácido úrico caigan por debajo del objetivo objetivo en aquellos sin tofos, y durante seis meses en aquellos con antecedentes de tofos. La gota es una artropatía inflamatoria por cristales causada por la precipitación y depósito de cristales de ácido úrico en el líquido y los tejidos sinoviales. La disminución de la excreción renal y / o el aumento de la producción de ácido úrico conduce a hiperuricemia, que suele ser asintomática pero también predispone a la gota.

Los tofos se pueden encontrar alrededor de las articulaciones, en la bolsa del olécranon o en el pabellón auricular. Con tratamiento, los tofos pueden disolverse y desaparecerán por completo con el tiempo. Los autores declararon que los inconvenientes de este estudio incluían un posible sesgo de selección, variación en el entrenamiento del ecografista y el uso de máquinas estadounidenses, y un posible sesgo de interpretación de la prueba. No se realizó ultrasonido en todos los sujetos del estudio SUGAR debido a la disponibilidad de ecografistas estadounidenses y capacitados en los sitios de inscripción. Sin embargo, hubo pocas diferencias en los sujetos que se sometieron versus no se sometieron a la ecografía, lo que sugiere que no hubo un sesgo de selección significativo en los sujetos que se sometieron a la ecografía. En segundo lugar, se utilizaron una variedad de máquinas y muchos ecografistas diferentes realizaron los EE.

Efectividad de la terapia para la gota en subpoblaciones

Se confirmó que el alopurinol es un tratamiento eficaz para reducir los uratos a largo plazo. Si se produce toxicidad por alopurinol, las opciones incluyen otros inhibidores de la xantina oxidasa, desensibilización del alopurinol o un uricosúrico. La benzbromarona uricosúrica es más eficaz que el alopurinol y se puede utilizar en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada, pero puede ser hepatotóxica. Cuando la gota se asocia con el uso de diuréticos, el diurético debe suspenderse si es posible. Para la profilaxis contra ataques agudos, se recomienda colchicina 0,5 a 1 mg al día o un AINE (con gastroprotección si está indicado).

Sin embargo, la prevalencia de artritis oligoarticular y poliarticular es baja entre los pacientes de atención primaria19. Dado que la monoartritis fue el criterio de inclusión, la probabilidad de gota aumentó entre los pacientes estudiados. Más que un sesgo de selección, esto refleja la población de interés en la que los PF diagnostican la artritis gotosa aguda.

Diagnosticar la gota podría ser más fácil y más costoso

UU. Los ecografistas eran principalmente reumatólogos que usaban US en la práctica clínica, aunque no necesariamente certificados o radiólogos. Aunque se proporcionaron definiciones de las características de la ecografía a todos los ecografistas, no se requirió un protocolo de exploración estandarizado. No se evaluó la confiabilidad entre evaluadores; esto se ha informado y este no era el objetivo principal del estudio. Hubo cierta variabilidad en las tasas de falsos positivos y falsos negativos en los sitios individuales.

La presunta gota es un diagnóstico basado en un patrón de brotes recurrentes de monoartritis de inicio rápido en el contexto histórico de hiperuricemia. Una historia clara y detallada de un brote de gota aguda, seguido de un período asintomático y luego una recurrencia, es un patrón valioso para el reconocimiento y el diagnóstico. Si bien el diagnóstico de gota basado en las características típicas de la gota y la hiperuricemia documentada es común, es defectuoso.

El análisis microscópico mediante luz polarizada compensada y cultivo de líquido sinovial ayuda a diferenciar la artritis gotosa de otras artropatías, y la presencia de cristales de urato monosódico establece el diagnóstico de gota. Cuando se sospecha gota, pero el examen inicial no revela los cristales reveladores, se justifica un nuevo examen del líquido sinovial. Es importante señalar que el diagnóstico de gota no descarta la posibilidad de condiciones artríticas concurrentes (Uy et al, 1996; Owen-Smith et al, 1998; Kobayashi et al, 1998; Pittman y Bross, 1999; Schlesinger et al, 1999). La gota es un tipo de artritis inflamatoria causada por el depósito de cristales de urato monosódico en tejidos y articulaciones como resultado de una hiperuricemia persistente.

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