Enfermedad por depósito de gota y pirofosfato de calcio

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• Por qué desarrollar Tophi y cómo eliminarlos
• Evaluación, tratamiento, resultados
• Gota tofácea en un paciente con artritis reumatoide

Los dos objetivos farmacológicos disponibles de la reducción de uratos son la inhibición de la xantina oxidasa y el aumento de la excreción urinaria con agentes uricosúricos. Sin embargo, los agentes uricosúricos, como la benzbromarona y el probenecid, tienen una eficacia limitada y, en particular, en pacientes con insuficiencia renal. Por lo tanto, durante décadas, el urato, inhibidor de XO análogo de purina, ha sido el pilar del tratamiento de la gota.

La gota es una condición caracterizada por el depósito de cristales de urato monosódico en las articulaciones o tejidos blandos. Las cuatro fases de la gota incluyen hiperuricemia asintomática, artritis gotosa aguda, gota intercrítica y gota tofácea crónica. La incidencia máxima ocurre en pacientes de 30 a 50 años y la afección es mucho más común en hombres que en mujeres. Los pacientes con hiperuricemia asintomática no requieren tratamiento, pero se deben hacer esfuerzos para reducir sus niveles de urato animándolos a realizar cambios en la dieta o el estilo de vida. La gota aguda afecta con mayor frecuencia a la primera articulación metatarsiana del pie, pero también suelen afectar otras articulaciones.

Por qué desarrollar Tophi y cómo eliminarlos

Elegimos el tratamiento quirúrgico en nuestro caso, ya que la masa aumentaba progresivamente a pesar del tratamiento, había desarrollado ulceración y desfiguraba cosméticamente. La patología subyacente es la invasión y destrucción de piel, ligamentos, tendones, cartílagos y huesos por depósito de uratos. El proceso se acompaña de una respuesta inflamatoria aguda o crónica en el sitio de afectación. Las etapas de la gota incluyen hiperuricemia asintomática, artritis gotosa aguda, gota intercrítica y gota tofácea crónica que se desarrolla después de 10 años de la fase de gota intercrítica.

¿La gota acorta tu vida?

Si se diagnostica a tiempo, la mayoría de las personas con gota pueden llevar una vida normal. Si su enfermedad ha avanzado, reducir su nivel de ácido úrico puede mejorar la función de las articulaciones y resolver los tofos. Los medicamentos y los cambios en el estilo de vida o en la dieta también pueden ayudar a aliviar los síntomas y reducir la frecuencia y gravedad de los ataques de gota.

Los tofos son acumulaciones arenosas y calcáreas de cristales de urato monosódico que se acumulan en el tejido blando de una articulación gotosa no tratada. Afortunadamente, los avances en el diagnóstico y el tratamiento precoces de la gota han hecho que estos pacientes sean poco frecuentes. Describimos una presentación clínica dramática de artritis deformante severa debido a gota tofácea crónica. Estos casos deben diferenciarse de otras afecciones que se manifiestan como nódulos cutáneos con artritis incapacitante. Tophi se refiere a masas nodulares de cristales de ácido úrico que se depositan en diferentes tejidos blandos del cuerpo, que pueden destruir la articulación y ulcerarse e infectarse. La ulceración del tofo, debido a una inflamación prolongada causada por el depósito de cristales de urato monosódico y tofos particularmente vulnerables a la degradación, puede considerarse una herida crónica.

Evaluación, tratamiento, resultados

Los tofos se pueden encontrar alrededor de las articulaciones, en la bolsa del olécranon o en el pabellón auricular. Con tratamiento, los tofos pueden disolverse y desaparecerán por completo con el tiempo. La gota es un trastorno metabólico sistémico caracterizado por hiperuricemia y depósito de cristales de urato monosódico en las articulaciones y otros tejidos extraarticulares. Los casos mal controlados progresan a gota crónica con tofos, que a veces pueden asumir tamaños masivos. Presentamos un caso de este tipo de un varón de 39 años con gota tofácea poliarticular mal controlada que se presenta con una tumefacción masiva del codo izquierdo que simula un tumor de partes blandas.

Por lo tanto, se pueden evitar más ataques y el daño estructural de las articulaciones puede ser menos severo. La gota es una enfermedad metabólica común causada por el depósito de cristales de MSU en las articulaciones periféricas. Los tofos están formados por la acumulación nodular de cristales de MSU en tejidos blandos que suelen aparecer en la articulación metatarsofalángica o en la rodilla.

Gota tofácea en un paciente con artritis reumatoide

Investigaciones posteriores confirmaron que se trataba de un tofo masivo que luego fue extirpado quirúrgicamente, ya que la masa no respondía al tratamiento médico. En el último seguimiento después de dos años, el paciente tiene la función completa del codo y la gota está bien controlada con medicamentos. Las 4 fases principales de la gota son hiperuricemia asintomática, artritis gotosa aguda, gota intercrítica y gota tofácea crónica. El último se caracteriza por hiperuricemia (nivel de ácido úrico sérico superior a 7 mg / dL) y grandes acumulaciones de cristales de urato monosódico en articulaciones, huesos y tejidos blandos. Después de muchos ataques de gota no tratados, los cristales de MSU forman tofos que pueden causar erosión y reabsorción del hueso. Los tofos generalmente se desarrollan dentro de las articulaciones afectadas, aunque la ubicación puede variar.

El vínculo entre la gota y la enfermedad renal crónica

Cuando se superan los límites de solubilidad local del ácido úrico en humanos, se produce la deposición de cristales de urato monosódico3. Un nivel de urato sérico de aproximadamente 6,8 mg / dl es el concentrado en el que los cristales comienzan a precipitar y cuanto más alto es el nivel, es más probable que se produzca la deposición de cristales4. Este sobresaturado puede precipitar tanto en los riñones como en el cartílago, las membranas sinoviales y el líquido sinovial, iniciando la respuesta inflamatoria que se observa en la artritis gotosa5. La sobresaturada también puede precipitar en los tejidos blandos periarticulares, dando lugar al tofo gotoso típico. En el número predominante de casos, la gota tofácea crónica ocurre con frecuencia después de 10 años o más de gota poliarticular recurrente.

En casos raros, los tofos gotosos pueden parecerse clínicamente a verrugas virales en las plantas de los pies. Es importante señalar que, por lo general, la gota tiende a presentarse primero como una enfermedad articular, y los tofos que forman la gota cutánea suelen correlacionarse con la cronicidad y la enfermedad no controlada. No se debe iniciar ninguna terapia para reducir los uratos durante un ataque agudo, ya que la disolución de los depósitos de cristales aumenta el riesgo de ataques de gota. Por la misma razón, la terapia debe iniciarse con una dosis baja y ajustarse hasta la dosis efectiva para evitar el "choque": reducción del ácido úrico.

Gota tofácea crónica como primera manifestación de gota en dos casos y revisión de la literatura

También es importante la modificación de los factores de riesgo relacionados con la dieta y el alcohol. La farmacoterapia que utiliza fármacos reductores de uratos como los inhibidores de la xantina oxidasa o agentes uricosúricos se recomienda para pacientes con más de dos ataques de gota por año, en pacientes con tofos y en pacientes con daño articular visto en una radiografía18. El tratamiento eficaz para reducir los niveles de urato sérico se ha asociado con la disolución de tofos y la disolución de cristales del líquido sinovial19.

La pseudogota recibe su nombre porque la presentación clínica de un ataque agudo es similar a la de la gota. Casi la mitad de los ataques agudos de la enfermedad por depósito de cristales de CPPD afectan las rodillas, pero también pueden estar afectadas las muñecas, las articulaciones metacarpofalángicas, los codos y los hombros. Además, algunos cristales de CPPD pueden ser difíciles de distinguir de los cristales de MSU con un microscopio normal. Sin embargo, bajo luz polarizada compensada, la diferencia entre los 2 tipos de cristales es evidente y se puede hacer el diagnóstico correcto. Los cristales de CPPD tienen forma de romboide y tienen una birrefringencia débilmente positiva, mientras que los cristales de MSU tienen forma de aguja con una fuerte birrefringencia negativa.

Las características patológicas de los tofos son la acumulación de cristales de urato monosódico rodeados por una inflamación crónica de células gigantes y mononucleares. Los tofos se pueden formar en las articulaciones, cartílagos, huesos y otros lugares del cuerpo, y generalmente ocurren en los pies, las rodillas y las articulaciones de los dedos. Las posibles manifestaciones son dolor local, destrucción articular, daño y deformidad de tejidos blandos, así como síndromes de compresión nerviosa como el síndrome del túnel carpiano. Cuando se produce la degradación de los tejidos blandos que recubren los tofos, se pueden desarrollar úlceras crónicas con secreción persistente e infectarlas. Nuestro paciente era un caso de gota tofácea crónica con severas deformidades desfigurantes y marcado deterioro funcional.

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