Eular Actualiza Sus Pautas Para La Gota Con Nuevas Recomendaciones De Tratamiento

Content

• Determinantes De Los Resultados Clínicos De La Gota Durante El Primer Año De Urato
• El Inicio Del Febuxostat Para El Brote Agudo De Gota No Prolonga El Episodio Actual: Un Ensayo Clínico Aleatorizado
• Mejora En Los Dominios De Omeract Y La Función Renal Con Tratamiento Regular Para La Gota: A 12
• Agregar A Mi Bibliografía
• Un Dietista Registrado Ofrece 3 Giros Saludables En Los Huevos De Pesto Viral De Tiktoks
• ¿cómo Podemos Mejorar La Educación Sobre Enfermedades En Personas Con Gota?

En el manejo de la gota es importante tener en cuenta la fase clínica, el nivel sérico de ácido úrico y la frecuencia de ataques previos, así como la comorbilidad y los factores de riesgo asociados. Hicimos una búsqueda pragmática pero sistemática en MEDLINE de las pautas actuales que habían intentado hacer recomendaciones nutricionales para la gota. La calidad de la evidencia para las recomendaciones nutricionales se evaluó con base en las propias calificaciones de las guías y se convirtió en una versión simple común basada en el sistema GRADE. La revisión sistemática publicada recientemente sobre la pérdida de peso por gota se basó en seis bases de datos a partir de las cuales se incluyeron estudios longitudinales que habían cuantificado los efectos posteriores a la pérdida de peso.

El mecanismo renal para manipular el urato es de filtración glomerular seguida de reabsorción tubular parcial.10 La excreción fraccionada final de ácido úrico es aproximadamente el 20% de lo que se filtró originalmente. Los niveles de ácido úrico predicen de forma independiente la insuficiencia renal en pacientes con enfermedad renal preexistente. La hiperuricemia causa cambios intersticiales y glomerulares que son independientes de la presencia de cristales, y los cambios se parecen mucho a lo que serían los cambios hipertensivos de forma crónica. Además, la hiperuricemia sérica está relacionada epidemiológicamente con la hipertensión y parece ser un factor independiente para el desarrollo de la hipertensión. Por último, la hiperuricemia se define como un nivel de ácido úrico en suero superior a 6,8 mg / dl.

Determinantes De Los Resultados Clínicos De La Gota Durante El Primer Año De Urato

En muchas poblaciones, un SUA que se encuentra en el "rango normal" aún puede reflejar niveles en los tejidos articulares que están por encima del punto de saturación del urato monosódico. Por lo tanto, el objetivo del tratamiento de reducción de uratos se centra mejor en un nivel de SUA que está vinculado al punto de saturación del urato monosódico en lugar de a un rango normal de laboratorio. La hiperuricemia asintomática no equivale a gota y actualmente no hay evidencia que apoye el tratamiento de la hiperuricemia aislada con terapia de reducción de uratos, aunque puede estar justificado el asesoramiento sobre el estilo de vida y el tratamiento de la comorbilidad asociada.

El Inicio Del Febuxostat Para El Brote Agudo De Gota No Prolonga El Episodio Actual: Un Ensayo Clínico Aleatorizado

Además, muchos estudios apoyan que la existencia de una agregación familiar de gota es fuerte. Los elementos clave necesarios para mejorar los resultados clínicos en el manejo de la gota incluyen mejorar la educación de los profesionales de la salud y del paciente, así como explorar nuevos agentes reductores de uratos. Uno de los profesionales de la salud más valiosos a la hora de ayudar a los médicos en el tratamiento de la gota es el farmacéutico.

La gota aguda es extremadamente dolorosa, por lo que un objetivo clave del tratamiento será el alivio rápido de los síntomas. Para la eficacia del tratamiento, se calculó el tamaño del efecto en comparación con el placebo o el control activo, según se especifica en las propuestas, para los resultados continuos, como la reducción del ácido úrico sérico. ES es la diferencia de medias estándar, es decir, la diferencia de medias entre un grupo de tratamiento y un grupo de control dividida por la desviación estándar de la diferencia. Clínicamente, un EE de 0,2 se considera pequeño, 0,5 es moderado y más de 0,8 es grande.5 Para datos dicotómicos, como el porcentaje de pacientes con ataques agudos o más del 50% de alivio del dolor, se calculó el número necesario a tratar.

Los niveles medios de sUA en el grupo de febuxostat fueron más bajos en comparación con el grupo de placebo, y la tasa de brotes recurrentes de gota no aumentó en los pacientes a los que se les administró febuxostat. "Los pacientes con gota incontrolada (tofos visibles, artropatía crónica y / o ataques frecuentes de gota) tienen niveles séricos de ácido úrico crónicamente por encima de 6,8 mg / dL, el límite de solubilidad plasmática del ácido úrico", dijo Botson. "El EULAR de 2016 y las pautas recomiendan que estos pacientes mantengan el ácido úrico sérico por debajo de 5 mg / dL". El ácido gamma-linolénico, un ácido graso omega-6, puede reducir el dolor, la sensibilidad y la rigidez de las articulaciones, y generalmente es seguro. Para los ácidos grasos poliinsaturados omega-3, un metanálisis informó un efecto favorable sobre el dolor, aunque la confianza en el efecto se consideró moderada.

Los farmacéuticos pueden apreciar que el tratamiento óptimo para la gota requiere tanto terapias intervencionistas adyuvantes no farmacológicas como farmacológicas. Se indica a un farmacéutico en ejercicio que lea el editorial de Becker y Chohan, que sugiere que el manejo exitoso de la gota es posible adoptando las 12 recomendaciones basadas en evidencia de la Liga Europea Contra el Reumatismo. El manejo de la hiperuricemia y la gota, puede ser mejor apreciado por pacientes con una narrativa breve y acentuado gráficamente a través de tablas fáciles de leer a las que el farmacéutico puede acceder rápidamente cuando surge una pregunta.

Un estudio de 2005 de la Clínica Mayo señaló que los pacientes con AR sufren un riesgo doble de enfermedad cardíaca, independientemente de otros factores de riesgo como la diabetes, el consumo excesivo de alcohol y el colesterol, la presión arterial y el índice de masa corporal elevados. Se desconoce el mecanismo por el cual la AR causa este aumento del riesgo; se ha propuesto como factor contribuyente la presencia de inflamación crónica. Es posible que el uso de nuevas terapias con medicamentos biológicos prolongue la vida útil de las personas con AR y reduzca el riesgo y la progresión de la aterosclerosis.

Se utilizó un protocolo estandarizado con criterios predefinidos para extraer detalles sobre el diseño del estudio, las intervenciones, los resultados y la calidad del estudio, y para evaluar la solidez de la evidencia para cada conclusión. Mientras tanto, la nueva directriz de la ACP no recomienda contra un "enfoque de tratamiento para el objetivo", pero advirtió que no hay evidencia suficiente para determinar si los beneficios de aumentar el ULT para alcanzar un nivel de ácido úrico objetivo superan los daños asociados con la monitorización repetida y el aumento de medicamento. La directriz establece que no hay evidencia experimental que demuestre el beneficio para la salud de tratar con un nivel de ácido úrico en suero versus otro y que no hay datos de ensayos que comparen una estrategia de tratar a diana y una estrategia de tratar para reducir los síntomas. En su directriz de 2012, ACR recomienda un nivel de urato sérico objetivo por debajo de 6 mg / dL como mínimo, y algunos pacientes mejoran cuando el nivel de urato sérico está por debajo de 5 mg / dL. La directriz EULAR también señala que, aunque existen terapias eficaces para reducir los niveles de ácido úrico y controlar la gota, la mayoría de los pacientes con gota reciben un tratamiento insuficiente. Si bien la colchicina, los antiinflamatorios no esteroides y los glucocorticoides se han utilizado tradicionalmente para controlar los brotes de gota, ahora los pacientes tienen nuevas opciones de tratamiento, como alopurinol, febuxostat, pegloticasa e inhibidores de la interleucina-1 para los brotes frecuentes y mal controlados.

Existen varias estrategias para reducir los niveles de urato en los tejidos por debajo del punto de saturación donde puede producirse la formación de cristales de urato ya un nivel bajo que favorezca la disolución del cristal. Aparte de la saturación de urato, el equilibrio de factores inhibidores y promotores en los tejidos articulares también influye en la formación y disolución de cristales de urato; Estos factores pueden explicar por qué solo una minoría de personas sobresaturadas de urato monosódico forma cristales. Se presume que el nivel de SUA es una indicación indirecta de los niveles de urato en el tejido articular. El rango normal de SUA se determina tomando muestras de la población local y, por lo tanto, varía de un país a otro y con el tiempo, dependiendo de la prevalencia de factores como la obesidad que influyen en la SUA; además, el rango normal es menor en las mujeres, aunque menos después de la menopausia.

Nuestra revisión sistemática reciente sobre la pérdida de peso incluyó diez estudios y encontró que la evidencia disponible indica efectos beneficiosos de la pérdida de peso para los pacientes con gota con sobrepeso y obesidad, pero la evidencia es de calidad baja a moderada. Como consecuencia, los investigadores del Instituto Parker están lanzando un ensayo aleatorizado para explorar los efectos a corto plazo relacionados con la pérdida de peso inducida por la dieta en pacientes obesos con gota. El inicio de ULT suele provocar un aumento de los ataques de gota aguda durante unos meses; por lo tanto, será necesaria la profilaxis con colchicina o un AINE durante un período de varios meses para mitigar los brotes, de acuerdo con las guías ACP, ACR 2012 y EULAR 2016. La guía de la ACP establece que la evidencia de calidad moderada sugiere que esta terapia es más efectiva para reducir los brotes de gota si se toma durante más de 8 semanas. Robert McLean, MD, FACP, miembro del Comité de Guías Clínicas de la ACP, explicó que las guías de la ACP se basan en la definición de guías de práctica clínica del Instituto de Medicina, publicada en 2011, que especifica que deben ser informadas por una revisión sistemática de la evidencia.

En un ensayo no controlado, una única inyección intraarticular de 10 mg de acetónido de triamcinolona produjo alivio del dolor en 48 horas en los 19 pacientes con gota aguda, 71 la puntuación media de dolor de la EVA (0-100 mm) se redujo de 88 al inicio del estudio a 0 en el punto final. El tratamiento fue bien tolerado, ningún paciente presentó efectos secundarios o ataques de rebote y ninguno requirió tratamiento adicional para el ataque. En general, se acepta que no se deben utilizar esteroides intraarticulares ni sistémicos si se sospecha una artritis séptica coexistente. Hay pruebas de que la combinación de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos es más eficaz que la monoterapia individual.

La Gota Se Asocia Con Más Comorbilidades, Peor Salud

El Dr. McLean estuvo de acuerdo en que los criterios de clasificación de gota ACR-EULAR, así como algunos algoritmos clínicos, pueden usarse para ayudar a guiar el juicio clínico. Sin embargo, dijo, "no hay pruebas suficientes para que respaldemos claramente una sola de esas herramientas en este momento". Los corticosteroides son una alternativa adecuada para los pacientes que no pueden tolerar los AINE o la colchicina.22 Los pacientes con diabetes mellitus pueden recibir corticosteroides para uso a corto plazo con un control adecuado de la hiperglucemia. Cuando la gota se limita a una sola articulación, las inyecciones de corticosteroides intraarticulares pueden ser preferibles a los corticosteroides sistémicos debido a su perfil de efectos adversos más bajo.23 Los brotes de rebote son comunes después de la interrupción del tratamiento con corticosteroides para la gota aguda. Para reducir el riesgo de un brote de rebote, se recomienda el tratamiento preventivo y el inicio de un ciclo reducido de corticosteroides durante 10 a 14 días después de la resolución de los síntomas. Finalmente, observamos que el inicio de febuxostat durante un brote de gota aguda no prolongó la duración del brote.

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Por último, se ofrecerán modalidades de tratamiento no farmacológico y terapias en investigación tanto actuales como nuevas para que el farmacéutico pueda facilitar una mayor adherencia del paciente a través del asesoramiento sobre medicamentos. Aparte de la hipertensión, la hiperlipidemia y otras características del síndrome metabólico también se asocian con la gota. Un ECA cruzado, doble ciego, controlado con placebo del agente hipolipemiante fenofibrato ha mostrado efectos uricosúricos y reductores de urato sérico.26 Diez pacientes con hiperlipidemia fueron asignados aleatoriamente a uno de tres tratamientos secuenciales que comprendían fenofibrato 100 mg tres veces al día, bezafibrato 200 mg tres veces al día.

Para los futuros grupos de trabajo, ESCISIT está considerando formas apropiadas en las que se puede incluir la opinión de los pacientes. La omisión de los médicos generales, que manejan una proporción sustancial de pacientes con gota en Europa, puede haber reducido la generalizabilidad de las recomendaciones. Por lo tanto, para una aplicación relevante de las recomendaciones, instamos al usuario a estudiar tanto el comentario como las declaraciones, examinar el intervalo de confianza para cada fuerza de la recomendación y examinar la agenda de investigación futura que destaca dónde el grupo acordó que sería más útil. La gota es la artritis inflamatoria más prevalente y afecta al 2,5% de la población general en el Reino Unido. También es la única artritis que tiene el potencial de curarse con tratamientos reductores de uratos seguros, económicos y bien tolerados, que reducen el ácido úrico sérico inhibiendo la xantina oxidasa (por ejemplo, alopurinol, febuxostat) o aumentando la excreción renal de ácido úrico. De estos, los inhibidores de la xantina oxidasa se utilizan en primera línea y son eficaces para "curar" la gota en la gran mayoría de los pacientes.

La guía de la ACP sobre el diagnóstico de gota recomienda que los médicos utilicen el análisis del líquido sinovial cuando su juicio clínico indique que las pruebas de diagnóstico son necesarias en pacientes con posible gota aguda. Sin embargo, las pautas han generado preocupación entre los subespecialistas en reumatología sobre el papel de la medición del ácido úrico en entornos de atención primaria, así como la falta de apoyo para un enfoque terapéutico de tratamiento a objetivo. Dada la evolución natural desfavorable de la gota no tratada, se debe iniciar un tratamiento reductor de uratos no farmacológico en cada paciente en el momento de la presentación. Sin embargo, existen escasos datos de investigación para orientar la decisión sobre cuándo comenzar el tratamiento farmacológico para reducir los uratos. Existe un acuerdo uniforme en que se deben recomendar fármacos reductores de uratos a pacientes con gota establecida grave, como se indica, por ejemplo, por tofos, artropatía gotosa, cambios radiográficos de gota, afectación de múltiples articulaciones o nefrolitiasis asociada con ácido úrico. Sin embargo, hay menos acuerdo con respecto al inicio del tratamiento con fármacos reductores de uratos en la gota menos grave, por ejemplo, después de la presentación clínica con el primer ataque agudo.

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