Opciones de tratamiento para la gota aguda

Content

• Medicamentos mencionados en este artículo
• Pasos para aliviar un ataque de gota
• Tratamiento de la gota
• ¿A quiénes afecta la gota?

Además, los efectos secundarios generales relacionados con la colchicina secundarios a la retención del fármaco son más evidentes cuando se trata el brote de gota de forma transitoria en el contexto clínico de la ERC concomitante y enfermedades agudas como la deshidratación y la sepsis. De manera similar, para anakinra, la dosis debe ajustarse por vía renal en individuos con gota y ERC avanzada debido al riesgo de aumento de la vida media del fármaco y, sin embargo, esta recomendación rara vez se aplica en la práctica clínica. La artritis gotosa es un grupo de enfermedades causadas por la disminución de la excreción de ácido úrico. Sus síndromes clínicos incluyen hiperuricemia, depósitos de tofos, artritis aguda recurrente y artritis crónica por tofos. Y las articulaciones a menudo se vuelven sutiles y rojas, hinchadas, con dolor intenso, mal funcionamiento de las actividades articulares y disminución de la calidad de vida de los pacientes, y puede afectar los riñones en casos graves.

Medicamentos mencionados en este artículo

La colchicina (Colcrys®, Mitigare®) tiene un papel tanto en la prevención como en el tratamiento de los ataques de gota. Si el nivel de colchicina aumenta demasiado, como podría suceder si se administra una dosis habitual a un paciente con enfermedad renal grave, puede producirse toxicidad, como la supresión de la producción de células sanguíneas. El uso intravenoso puede ser muy eficaz y no causa diarrea por esta vía, pero este agente debe administrarse con mucho cuidado, ya que un error en la dosificación puede interrumpir la producción de células sanguíneas en la médula ósea y potencialmente ser fatal. Los pacientes a menudo preguntan por qué la colchicina, que ha estado disponible sin marca durante muchos años, es ahora un medicamento de marca (Colcrys®, Mitigare®).

El Colegio Estadounidense de Reumatología recomienda tratar a los pacientes que comienzan el ULT con agentes antiinflamatorios durante al menos 6 meses después del inicio de la terapia o 3 meses después de que se alcance el objetivo de uratos o se resuelvan los tofos, lo que ocurra primero. Dado que los fármacos antiinflamatorios no esteroides están relativamente contraindicados en personas con ERC avanzada, el arsenal disponible es más limitado. La alternativa clásica, la colchicina, también nos da una pausa cuando consideramos su uso crónico en el contexto de la ERC debido al riesgo de neuromotoxicidad y supresión de la médula.

Pasos para aliviar un ataque de gota

Aunque el alopurinol se excreta en la orina como su metabolito, oxipurinol, que puede acumularse hasta niveles tóxicos en pacientes con insuficiencia renal y se ha relacionado con el síndrome de hipersensibilidad asociado al alopurinol. Los estudios han demostrado que la AHS depende de forma variable de la dosis y no siempre se correlaciona con los niveles de oxipurinol. Las recomendaciones actuales para la dosificación de alopurinol son minimizar el riesgo de peste equina y evitar brotes de gota. Los pacientes con ERC en estadios I y II deben ser monitoreados de cerca para detectar la progresión de la enfermedad renal.

La disminución de la excreción renal y / o el aumento de la producción de ácido úrico conduce a hiperuricemia, que suele ser asintomática pero también predispone a la gota. Los brotes de gota aguda se manifiestan típicamente con un dedo gordo del pie muy doloroso y ocurren con mayor frecuencia en hombres después de desencadenantes como el consumo de alcohol. El diagnóstico se basa en la presentación clínica e, idealmente, en la demostración de cristales de urato monosódico birrefringentes negativamente en el análisis del líquido sinovial.

Tratamiento de la gota

La escasez de informes de datos de alta calidad en esta población comórbida de alto riesgo es preocupante, especialmente en los ensayos clínicos. Actualmente, los médicos tratantes no tienen enfoques basados ​​en la evidencia para manejar los brotes o la profilaxis en pacientes con gota y ERC avanzada. Los estudios actuales y futuros de brotes de gota deben incluir pacientes con ERC e informar los resultados del estudio estratificados por función renal, así como utilizar definiciones estandarizadas de brotes de gota en el diseño del estudio.

Los pacientes con gota pueden desarrollar artritis gotosa o gota tofácea (depósitos sólidos de cristales de urato monosódico en la piel, los tejidos blandos y las articulaciones) a largo plazo. Fisiológicamente, durante el día, el líquido sinovial es capaz de mantener una concentración constante de cristales de urato monosódico intraarticular. Por la noche, se produce una deshidratación articular atribuida al reposo articular, provocando el paso del líquido intersticial al sistema circulatorio. En este proceso, se produce una sobresaturación del líquido sinovial con cristales de MSU, lo que provoca la aparición de ataques nocturnos. Es posible que los factores que causan un aumento de la concentración articular de cristales, a pesar del ácido úrico sérico normal, puedan causar artritis prolongada.

Es tranquilizador que, según una revisión sistemática reciente, el uso de colchicina sea relativamente seguro en todas las posibles indicaciones clínicas, siendo la diarrea y los síntomas gastrointestinales los eventos adversos notificados con mayor frecuencia. Sin embargo, no se pudieron extraer conclusiones precisas de esta revisión sobre el perfil de seguridad del uso de colchicina en personas con ERC. En general, para todos los fármacos antiinflamatorios utilizados para el brote de gota, persiste la falta de consenso sobre la dosis adecuada y el seguimiento del tratamiento para esta población comórbida de alto riesgo.

¿Cómo puedo eliminar el ácido úrico de forma natural?

En este artículo, aprenda sobre ocho formas naturales de reducir los niveles de ácido úrico. 1. Limite los alimentos ricos en purinas.
2. Consuma más alimentos con bajo contenido de purinas.
3. Evite los medicamentos que elevan los niveles de ácido úrico.
4. Mantenga un peso corporal saludable.
5. Evite el alcohol y las bebidas azucaradas.
6. Bebe café.
7. Pruebe un suplemento de vitamina C.
8. Come cerezas.

Los autores destacan que todavía se puede usar en nuestra población de pacientes; solo recuerde reducir la dosis y controlar de cerca los signos y síntomas de toxicidad. Si bien se ha recomendado que las medidas para reducir el urato se incrementen hasta que los niveles de ácido úrico en suero estén por debajo de 300-360 µmol / l (5.0-6.0 mg / dl), hay poca evidencia que respalde esta práctica en lugar de simplemente poner a las personas en un estándar. Si estos medicamentos están en uso crónico en el momento de un ataque, se recomienda que se continúen. Los niveles que no se pueden bajar de 6,0 mg / dl mientras continúan los ataques indican gota refractaria.

Las nuevas pautas sugieren hacer más de lo mismo. El problema es que muchas personas no lo hacen.

El antagonista del receptor de IL-1 anakinra, aprobado para artritis reumatoide, fue estudiado en 10 pacientes con gota aguda y poliarticular, resolviendo el ataque en 9 pacientes sin efectos adversos. Actualmente se están estudiando dos nuevos productos biológicos dirigidos contra la interleucina 1 en la gota aguda; Recientemente han sido aprobados para el tratamiento del síndrome periódico asociado a criopirina, enfermedades autoinflamatorias caracterizadas por una marcada activación del inflamasoma NALP3. Se evaluó el rilonacept, una proteína de fusión del receptor de IL-1 soluble-Fc, en 10 pacientes con gota refractaria, lo que resultó en una disminución del dolor y de la proteína C reactiva. Se mostró un buen perfil de seguridad; sin embargo, no se demostró ninguna mejora en el número de articulaciones afectadas.

Las terapias antiinflamatorias alivian el dolor y la inflamación, pero es probable que los síntomas reaparezcan hasta que se aborde la hiperuricemia subyacente. Las terapias para reducir el ácido úrico son la piedra angular para prevenir la progresión de la artritis gotosa con el tiempo. Hubo 1 serie de casos y 2 informes de casos de uso de AINE que informaron los resultados del estudio según la función renal.

Fisiopatología de la gota

Los datos actuales apoyan la administración de colchicina después de alcanzar un nivel de ácido úrico en suero inferior a 6 mg / dl después de 3 meses en pacientes sin tofos y 6 meses en pacientes con tofos. La dosis recomendada en pacientes con enfermedad renal terminal es de 0,3 mg dos veces por semana. La profilaxis a largo plazo con terapia de reducción de urato se usa para mantener los niveles de urato sérico por debajo de 6 mg / dL, considerando las necesidades individuales del paciente. Los inhibidores de la xantina oxidasa, los agentes uricosúricos y uricasa son tres clases de fármacos aprobados para reducir los niveles de urato para ayudar a prevenir los brotes agudos y el desarrollo de tofos en pacientes con gota. Los agentes anti-TNF, una citocina que juega algún papel en la enfermedad, se han utilizado en pocos informes de casos, aunque los estudios experimentales en ratas con gota no han demostrado ninguna inhibición de la inflamación de la respuesta aguda en esta enfermedad.

¿A quiénes afecta la gota?

Sin embargo, las pautas han generado preocupación entre los subespecialistas en reumatología sobre el papel de la medición del ácido úrico en entornos de atención primaria, así como la falta de apoyo para un enfoque terapéutico de tratamiento a objetivo. Es causada por un exceso de cristales de ácido úrico que se acumulan en el líquido articular, cartílago, huesos, tendones y otros sitios. Los factores de riesgo de gota incluyen ser hombre, sobrepeso, consumo excesivo de alcohol, uso de diuréticos, una dieta rica en carnes y mariscos, alimentos o bebidas con alto contenido de fructosa y función renal deficiente. Se estima que se gastan mil millones de dólares en atención ambulatoria para la gota, principalmente en tratamientos y medicamentos recetados. Vargas-Santos y Neogi también discuten el manejo de los brotes agudos de gota, con una agradable discusión de las terapias menos utilizadas, incluidos los inhibidores de ACTH e IL-1. Señalan que los pacientes con ERC avanzada que sufren un brote de gota generalmente deben evitar los AINE, y si ya están recibiendo colchicina para la profilaxis, no se debe aumentar la dosis como tratamiento.

Además, los factores locales de las articulaciones afectadas pueden promover la formación de cristales y un ataque sostenido, a pesar del ácido úrico sérico normal. Un varón de raza blanca de 69 años ingresó en nuestra unidad de reumatología con antecedentes de gota tofácea crónica desde 1980. En ese momento presentaba episodios monoarticulares que progresaban a lo largo de los años a Dificultades de controlar los ataques poliarticulares. Regularmente tomaba alopurinol 300 mg al día y colchicina, antiinflamatorios no esteroideos o corticosteroides intramusculares durante los ataques agudos.

Los glucocorticoides son los antiinflamatorios más seguros con respecto a la función renal, pero traen su propio conjunto único de obstáculos en torno al uso a largo plazo. Los agentes recetados con menos frecuencia, los inhibidores de la ACTH y la IL-1, se presentan como opciones en pacientes para los que las alternativas clásicas no son adecuadas, aunque los autores señalan que estos agentes presentan una escasez de datos de ensayos sobre su uso en este contexto. El ataque de gota refractario es un problema poco común, ya que los brotes de gota suelen ser autolimitados. Esta condición clínica se caracteriza por ácido úrico sérico superior a 6 mg / Dl o manifestaciones continuas de brotes recurrentes, artritis crónica y aumento de tofos.

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