Cure Gout In 7 Days
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Cure Your Gout
Sunday, July 11, 2021
Tratamiento De La Gota
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Sin embargo, no se pudieron extraer conclusiones precisas de esta revisión sobre el perfil de seguridad del uso de colchicina en personas con ERC. En general, para todos los fármacos antiinflamatorios utilizados para el brote de gota, persiste la falta de consenso sobre la dosis adecuada y el seguimiento del tratamiento para esta población comórbida de alto riesgo. Se desconoce el alcance de esta deficiencia en la literatura en términos de los datos de eficacia y seguridad para la profilaxis y el tratamiento de los brotes de gota.
La disminución de la excreción renal y / o el aumento de la producción de ácido úrico conduce a hiperuricemia, que comúnmente es asintomática pero también predispone a la gota. Los brotes de gota aguda se manifiestan típicamente con un dedo gordo del pie muy doloroso y ocurren con mayor frecuencia en hombres después de desencadenantes como el consumo de alcohol. El diagnóstico se basa en la presentación clínica e, idealmente, en la demostración de cristales de urato monosódico birrefringentes negativamente en el análisis del líquido sinovial.
Manejo De Los Síntomas Y Los Factores Desencadenantes Subyacentes
Si ya tiene evidencia de daño por gota en las radiografías de las articulaciones, o tiene tofos, enfermedad renal crónica o cálculos renales, se pueden recomendar medicamentos para reducir el nivel de ácido úrico en su cuerpo. Otro principio de tratamiento con el que los alumnos a menudo luchan es el uso de agentes junto con el inicio de la ULT para mitigar el riesgo de un brote agudo de gota. El Colegio Estadounidense de Reumatología recomienda tratar a los pacientes que comienzan el ULT con agentes antiinflamatorios durante al menos 6 meses después del inicio de la terapia o 3 meses después de que se alcance el objetivo de uratos o se resuelvan los tofos, lo que ocurra primero. Dado que los fármacos antiinflamatorios no esteroides están relativamente contraindicados en personas con ERC avanzada, el arsenal disponible es más limitado. La alternativa clásica, la colchicina, también nos da una pausa cuando consideramos su uso crónico en el contexto de la ERC debido al riesgo de neuromotoxicidad y supresión de la médula. Los autores destacan que todavía se puede usar en nuestra población de pacientes; solo recuerde reducir la dosis y vigilar de cerca los signos y síntomas de toxicidad.
Para los pacientes que desarrollaron signos y síntomas clínicos de gota y recibieron un tratamiento convencional para la gota aguda por su médico tratante, la fecha de inicio de los síntomas, la fecha de administración del tratamiento para la gota aguda (AINE, esteroides, colchicina y / o reductores de urato). Por último, también se recogieron datos sobre reingresos hospitalarios por cualquier motivo dentro de los 30 días. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides, los corticosteroides sistémicos o intraarticulares y la colchicina son tratamientos de primera línea recomendados para un brote agudo de gota44. Los AINE deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal o hepática, trastornos hemorrágicos, úlcera péptica, antecedentes de hemorragia gastrointestinal y enfermedad cardiovascular.47 Los AINE también se encuentran en la lista de Beers Criteria de medicamentos que deben evitarse en pacientes de 65 años o más. 48 Los corticosteroides son medicamentos antiinflamatorios efectivos, pero se debe tener precaución en pacientes con comorbilidades cardiovasculares o diabetes, ya que pueden causar retención de líquidos e hiperglucemia.49 La colchicina es más efectiva si se administra en las primeras 36 horas de un brote de gota50.
¿cómo Puedo Controlar Un Ataque De Gota?
El antagonista del receptor de IL-1 anakinra, aprobado para artritis reumatoide, fue estudiado en 10 pacientes con gota aguda y poliarticular, resolviendo el ataque en 9 pacientes sin efectos adversos. Actualmente se están estudiando dos nuevos productos biológicos dirigidos contra la interleucina 1 en la gota aguda; Recientemente se han aprobado para el tratamiento del síndrome periódico asociado a criopirina, enfermedades autoinflamatorias caracterizadas por una activación marcada del inflamasoma NALP3. Se evaluó el rilonacept, una proteína de fusión del receptor de IL-1 soluble-Fc, en 10 pacientes con gota refractaria, lo que resultó en una disminución del dolor y de la proteína C reactiva.
Tratamiento
Si estos medicamentos están contraindicados, no se toleran o son ineficaces, se pueden usar corticosteroides en dosis bajas. Recientemente, los informes de cuatro ensayos describieron la eficacia de canakinumab y rilonacept, dos inhibidores de IL-1, para prevenir los brotes durante el inicio de la terapia con alopurinol. La profilaxis de los brotes inducidos por ULT es una consideración importante en el tratamiento de la gota.
En ese momento presentaba episodios monoarticulares que progresaban a lo largo de los años a crisis poliarticulares difíciles de controlar. Regularmente tomaba alopurinol 300 mg al día y colchicina, antiinflamatorios no esteroideos o corticosteroides intramusculares durante los ataques agudos. Las pruebas de laboratorio iniciales revelaron ácido úrico sérico 5,5 mg / dl, nivel de excreción urinaria de ácido úrico de 24 horas 194 mg / 24 hy aclaramiento de ácido úrico 2,4 ml / min. En este punto, se introdujo benzbromarona 100 mg al día, con el fin de aumentar la excreción urinaria de ácido úrico. A pesar de la buena adherencia, en septiembre de 2010 la paciente desarrolló un nuevo episodio de artritis gotosa poliarticular aguda, que afectó a muñecas, rodillas, tobillos, codo derecho y primeras articulaciones metatarsofalángicas.
Las opciones para el tratamiento agudo incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos, colchicina y glucocorticoides. Si bien los glucocorticoides y los AINE funcionan igualmente bien, los glucocorticoides pueden ser más seguros. La gota, un síndrome clínico de inflamación articular resultante del depósito de cristales de urato monosódico, es una comorbilidad importante asociada con la insuficiencia cardíaca. Los brotes de gota aguda durante las exacerbaciones de la insuficiencia cardíaca forman un factor de riesgo independiente para un aumento de los reingresos o la muerte. Se cree que la relación entre la gota y la insuficiencia cardíaca está mediada por el uso de diuréticos de asa. Se sabe que los diuréticos de asa provocan un aumento de las concentraciones de ácido úrico en suero, lo que puede precipitar una nueva aparición de artritis gotosa o provocar la recurrencia de la gota establecida.
Sin embargo, la acción máxima de este medicamento ocurre dentro de las 4 horas posteriores a la ingesta. Vargas-Santos y Neogi también discuten el manejo de los brotes agudos de gota, con una agradable discusión de las terapias menos utilizadas, incluidos los inhibidores de ACTH e IL-1. Señalan que los pacientes con ERC avanzada que sufren un brote de gota generalmente deben evitar los AINE y, si ya están recibiendo colchicina para la profilaxis, no se debe aumentar la dosis como tratamiento. Los glucocorticoides son los antiinflamatorios más seguros con respecto a la función renal, pero traen su propio conjunto único de obstáculos en torno al uso a largo plazo. Los agentes recetados con menos frecuencia, los inhibidores de ACTH e IL-1, se presentan como opciones en pacientes para los que las alternativas clásicas no son adecuadas, aunque los autores señalan que estos agentes tienen escasez de datos de ensayos sobre su uso en este contexto.
Signos Y Síntomas
El ácido úrico sérico fue de 3,7 mg / dl, el nivel de ácido úrico en orina de 24 h 317 mg / 24 h, el aclaramiento de ácido úrico de 5,9 ml / min y la creatinina de 1,9 mg / dl. Se inició prednisona 20 mg / día con el objetivo de controlar el brote, y la dosis de benzbromarona aumentó a 200 mg al día.Los niveles séricos de urato disminuyeron a 2,2 mg / dL, pero persistió la poliartritis y el paciente permaneció dependiente de corticosteroides con una artritis exuberante de la rodilla derecha. Debido a que el paciente presentaba evidencia de alta actividad inflamatoria, se realizó un cribado infeccioso y neoplásico sistémico y localizado, sin evidencia de cambio significativo o complicación séptica.
La colchicina en dosis bajas y los AINE en dosis bajas son las terapias de primera línea recomendadas. Aunque no se ha aprobado ningún bloqueador de IL-1 como tratamiento profiláctico, esta clase de fármaco podría convertirse en una opción interesante para pacientes con gota con intolerancia o contraindicación a colchicina, AINE o corticoesteroides. El diagnóstico diferencial de la inflamación aguda de la articulación monoarticular incluye seudogota, infección y traumatismo.
Esta revisión ha destacado los patrones heterogéneos en el informe de resultados de eficacia o seguridad en todos los estudios sobre el tratamiento y la profilaxis de los brotes de gota, independientemente de los diseños de los estudios. Esta observación también se repite en una revisión sistemática reciente de Stewart y sus colegas sobre la notificación de brotes de gota en ensayos clínicos. Sin embargo, estas evaluaciones objetivas no están necesariamente estandarizadas entre los ensayos clínicos y la definición de brote de gota puede diferir entre los estudios. Estos problemas pueden complicar aún más la interpretación de los resultados de los estudios cuando las comparaciones entre estudios se realizan de forma colectiva.
Tratamiento: Terapia De Reducción De Ácido Úrico
Este fármaco tiene un inicio de acción rápido y alcanza niveles séricos máximos dentro de las cuatro horas posteriores a la ingestión, aunque su efecto persiste durante al menos un día y, por lo tanto, la benzbromarona generalmente se prescribe una vez al día. Presentamos, en este trabajo, el caso de un hombre con un diagnóstico de gota establecido desde hace mucho tiempo que sufrió un ataque poliarticular continuo de artritis que duró 3, 5 meses a pesar del tratamiento con benzbromarona. Es de destacar que la mejoría clínica con resolución rápida del ataque agudo ocurrió después del fraccionamiento de la dosis de benzbromarona. También revisamos los mecanismos del proceso inflamatorio articular en la gota y nuevas opciones para el tratamiento de la gota que podrían usarse en casos similares.
Por ejemplo, las infecciones se informaron comúnmente por el uso de inhibidores de IL-1 y glucocorticoides, lo que probablemente se deba a los efectos inmunomoduladores del uso del fármaco, más que a los efectos de la función renal reducida subyacente. Este hallazgo destaca la importancia de perfilar la seguridad de los medicamentos con la comparación entre individuos con y sin ERC en los estudios de gota, cuando sea posible. La gota es la forma más común de artritis inflamatoria, y con un número creciente de pacientes con ERC, así como la compleja interacción de las dos enfermedades, la superposición es obvia. Este tema fue revisado en un artículo de revisión reciente publicado en AJKD por Vargas-Santos y Neogi.
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