Diagnóstico clínico de gota sin aspiración articular

Content

• Diagnóstico y tratamiento de la gota
• Resumen de evidencia
• ¿Cómo sabrá mi médico si tengo gota?
• Sobreproducción de ácido úrico
• ¿Qué es la gota?
• Características clínicas
• Gota intercrítica

En caso de artritis gonocócica, deben realizarse PCR de orina, análisis de líquido sinovial para N. gonorrhea y hemocultivos, mientras que para confirmar la espondiloartritis anquilosante se pueden utilizar HLA-B27 y estudios radiológicos. El ultrasonido es una herramienta poderosa para los médicos capacitados en el ámbito ambulatorio para la evaluación de la artralgia y es parte de los criterios de diagnóstico para el diagnóstico clínico de gota. Los médicos utilizan cada vez más POCUS para informar las decisiones clínicas y guiar los procedimientos junto a la cama en tiempo real. La artritis gotosa causa una morbilidad significativa a los pacientes, y estos pacientes con frecuencia acuden primero a su médico de atención primaria.

Los cristales de urato pueden estar presentes en la articulación durante mucho tiempo sin causar síntomas. Infección, lesión en la articulación, cirugía, beber demasiado o comer los tipos de alimentos incorrectos pueden provocar repentinamente los síntomas, que incluyen dolor, sensibilidad, enrojecimiento, calor e hinchazón de la articulación. El dolor suele ser tan insoportable que el paciente no puede soportar peso sobre la articulación ni tolerar la presión de las mantas. La piel inflamada sobre la articulación puede estar enrojecida, brillante y seca, y la inflamación puede ir acompañada de una fiebre leve.

Diagnóstico y tratamiento de la gota

Al iniciar la terapia de reducción de uratos, se ha demostrado que la profilaxis concomitante con colchicina en dosis bajas (0,6 a 1,2 mg al día) durante tres a seis meses reduce el riesgo de brotes.28 El nivel de ácido úrico en suero objetivo es menos de 6 mg. por dL (355 μmol por L), 29 y las dosis de la terapia de reducción de uratos deben titularse hacia arriba hasta que se alcance este objetivo. Puede ser una lesión por trauma, osteoartritis relacionada con la edad, una infección bacteriana en el caso de artritis séptica, artritis reumatoide de tipo autoinmune y otras. Los primeros signos y síntomas incluyen dolor en las articulaciones, piel enrojecida o caliente sobre la articulación, rigidez y disminución del rango de movimiento. El paciente debe consultar a un médico de atención primaria que determine si se requiere una consulta con un especialista (es decir, reumatología, ortopedista).

Resumen de evidencia

Esta acción es inhibida por salicilatos en dosis bajas; este hecho explica un número significativo de "fallas en el tratamiento". En consecuencia, los pacientes que requieren tratamiento con ácido acetilsalicílico en dosis bajas no son candidatos para el tratamiento con probenecid. El probenecid debe iniciarse con una dosis de 250 mg dos veces al día y aumentarse según sea necesario, hasta 3 g por día, para lograr un nivel de urato sérico de menos de 6 mg por dL (355 μmol por L). Los efectos secundarios iniciales del probenecid incluyen la posible precipitación de un ataque de gota aguda y cálculos renales. Otros efectos secundarios comunes incluyen erupciones cutáneas y problemas gastrointestinales.

La artritis séptica puede desarrollarse por siembra hematógena debido a bacterias en la sangre, inoculación directa de la articulación secundaria a traumatismos o heridas penetrantes, o diseminación contigua de la infección desde el hueso a la cavidad articular. Los factores de riesgo incluyen el uso de drogas intravenosas, prótesis articulares, catéteres permanentes, enfermedad renal crónica, diabetes, malignidad, artritis reumatoide y pacientes inmunodeprimidos. La artritis séptica es una emergencia médica y el análisis del líquido sinovial con tinción de Gram y cultivo son los pasos más importantes en el diagnóstico. Clínicamente, la recolección de artrocentesis y hemocultivos debe realizarse antes de la administración de antibióticos. Las micobacterias y los hongos son causas poco frecuentes de artritis séptica monoarticular. En estos casos, los factores predisponentes como el estado de inmunodepresión o los viajes a zonas endémicas suelen estar presentes en la historia del paciente.

Los medicamentos uricosúricos, como el probenecid y la sulfinpirazona, reducen los niveles de urato en la sangre al aumentar su eliminación del cuerpo a través de la orina. Estos medicamentos pueden promover la formación de cálculos renales y es posible que no funcionen para todas las personas, especialmente aquellas con enfermedad renal. El alopurinol, un tipo de fármaco llamado inhibidor de la xantina oxidasa, bloquea la producción de urato en el cuerpo y puede disolver los cálculos renales y tratar la gota. Una vez que las personas comienzan a tomar estos medicamentos, deben tomarlos de por vida o los ataques de gota continuarán regresando. El alopurinol, por ejemplo, un tipo de fármaco llamado inhibidor de la xantina-oxidasa, bloquea la producción de urato en el cuerpo y puede disolver los cálculos renales y tratar la gota. La gota es causada por la deposición de cristales de urato monosódico en articulaciones y tejidos.

Sobreproducción de ácido úrico

Además, los pacientes con gota que estaban tomando agentes reductores de uratos por lo general tenían pruebas de urato sérico inadecuadas y una dosis inadecuada de agentes reductores de uratos. Esta brecha puede deberse a una comprensión deficiente de los objetivos terapéuticos para reducir los niveles séricos de ácido úrico entre los proveedores de atención médica. Otras brechas importantes incluyen la escasa adherencia del paciente al tratamiento y la falta de conocimiento y educación del paciente con respecto al diagnóstico y manejo de la enfermedad.

Las indicaciones para la terapia de reducción de uratos a largo plazo incluyen enfermedad renal crónica, dos o más brotes por año, urolitiasis, presencia de tofo, artritis gotosa crónica y daño articular. El alopurinol y el febuxostat se utilizan para prevenir los brotes, aunque el febuxostat se asocia con un aumento de la mortalidad cardiovascular y por todas las causas y, por lo tanto, no se recomienda de forma rutinaria. El diagnóstico diferencial de la inflamación aguda de la articulación monoarticular incluye seudogota, infección y traumatismo. La pseudogota, o enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio, puede simular la gota en apariencia clínica y puede responder a fármacos antiinflamatorios no esteroides. Los hallazgos de cristales de pirofosfato de calcio y niveles normales de ácido úrico en suero en el análisis del líquido articular pueden diferenciar la pseudogota de la gota.

¿Qué es la gota?

La gota es una enfermedad que resulta de la deposición de cristales de urato causada por la sobreproducción o subexcreción de ácido úrico. La enfermedad a menudo, pero no siempre, se asocia con niveles elevados de ácido úrico en suero. Las manifestaciones clínicas incluyen artritis aguda y crónica, tofos, nefropatía intersticial y nefrolitiasis por ácido úrico. El diagnóstico se basa en la identificación de cristales de ácido úrico en articulaciones, tejidos o fluidos corporales. Los objetivos del tratamiento incluyen la terminación del ataque agudo, la prevención de ataques recurrentes y la prevención de complicaciones asociadas con el depósito de cristales de urato en los tejidos.

Por lo tanto, si le duele el hombro izquierdo y éste desaparece y el hombro derecho se vuelve doloroso, es posible que tenga artritis migratoria. La artritis migratoria puede afectar a personas con otras formas de artritis o ser el resultado de una enfermedad grave. La artritis migratoria ocurre típicamente en casos de osteoartritis, artritis reumatoide, gota y lupus. Las enfermedades que pueden causar artritis migratoria incluyen fiebre reumática, fibromialgia, enfermedad de Lyme, hepatitis B y C e infecciones bacterianas graves. El dolor en una articulación específica suele ser el primer síntoma que puede hacer que sospeche de artritis u otra afección de salud. Cuando el dolor se detiene y pasa a otra articulación, es posible que esté experimentando artritis migratoria.

El alopurinol y el febuxostat son medicamentos de primera línea para la prevención de la gota recurrente, y la colchicina y / o probenecid se reservan para pacientes que no pueden tolerar los fármacos de primera línea o en los que los fármacos de primera línea son ineficaces. Los pacientes que reciben medicamentos para reducir los uratos deben ser tratados al mismo tiempo con antiinflamatorios no esteroideos, colchicina o corticosteroides en dosis bajas para prevenir los brotes. El tratamiento debe continuar durante al menos tres meses después de que los niveles de ácido úrico caigan por debajo del objetivo objetivo en aquellos sin tofos, y durante seis meses en aquellos con antecedentes de tofos. La artritis inducida por cristales se presenta característicamente con depósito de compuestos químicos, urato monosódico en la gota, pirofosfato cálcico deshidratado en la pseudo-gota e hidroxiapatita cálcica en la periartritis calcificada. Un ataque de gota clásico involucra la articulación única de la extremidad inferior, generalmente la primera articulación metatarsofalángica, o en la parte media del pie, el tobillo o la rodilla. La gota es un proceso inflamatorio asociado con la formación y el depósito reversible de ácido úrico en las articulaciones y tejidos extraarticulares del cuerpo.

Sin embargo, estos medicamentos pueden promover la formación de cálculos renales y es posible que no funcionen en todos los pacientes, especialmente en aquellos con enfermedad renal. El alopurinol, un tipo de medicamento llamado inhibidor de la xantina oxidasa, bloquea la producción de urato en el cuerpo y puede disolver los cálculos renales y también tratar la gota. Los posibles efectos secundarios del alopurinol incluyen erupción cutánea, una afección cutánea conocida como dermatitis y disfunción hepática. En 2004, la FDA estaba buscando datos de ensayos sobre un nuevo fármaco llamado oxipurinol para el tratamiento de la gota crónica. Es posible que estos medicamentos deban tomarse de por vida para prevenir nuevos ataques de gota.

Gota intercrítica

Los agentes uricosúricos son terapias alternativas en pacientes con función renal preservada y sin antecedentes de nefrolitiasis. Durante la terapia de reducción de uratos, la dosis debe ajustarse hacia arriba hasta que el nivel sérico de ácido úrico sea inferior a 6 mg por dL (355 μmol por L). Al iniciar la terapia de reducción de uratos, la terapia profiláctica concurrente con colchicina en dosis bajas durante tres a seis meses puede reducir los brotes.

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