Medicamento para la gota puede ayudar a prevenir ataques cardíacos repetidos

Content

• ¿Cuándo debo llamar a mi proveedor de atención médica sobre los síntomas de la gota?
• El enemigo público Keith Shocklee hace sonar la alarma sobre la salud del corazón después de un ataque cardíaco
• Condiciones autoinmunes y enfermedades cardíacas
• ¿Cuáles son los síntomas de la gota?
• La gota se asocia con disfunción cardíaca

Primero, este fue un análisis de datos administrativos, por lo que siempre es posible una clasificación errónea de algunas exposiciones, covariables y resultados. Utilizamos criterios de valoración validados de readmisión por insuficiencia cardíaca y muerte para minimizar la clasificación errónea de los resultados. El diagnóstico de gota utilizando bases de datos administrativas también puede ser propenso a una clasificación errónea. Elegimos una definición inclusiva de gota que tuviera en cuenta cualquier diagnóstico primario o secundario en un esfuerzo por incluir a todos los pacientes con una posible historia remota de gota.

¿El limón es bueno para el ácido úrico?

El jugo de limón puede ayudar a equilibrar los niveles de ácido úrico porque ayuda a alcalinizar el cuerpo. Esto significa que aumenta ligeramente el nivel de pH de la sangre y otros fluidos. El jugo de limón también hace que su orina sea más alcalina.

En cuarto lugar, debido a que comparamos a los usuarios de alopurinol con los no usuarios, nuestros resultados pueden estar sesgados por la confusión por indicación. Debido a que estábamos estudiando los efectos no deseados del uso de alopurinol sobre los resultados de la IC, es menos probable que nuestras estimaciones estén influenciadas por tales factores de confusión. Sin embargo, es posible que en ciertos pacientes con IC y gota, la falta de uso de alopurinol pueda representar en sí misma un factor de riesgo de resultados adversos de IC. Intentamos limitar este problema ajustando las covariables que sugerían un empeoramiento reciente de la IC.

¿Cuándo debo llamar a mi proveedor de atención médica sobre los síntomas de la gota?

Los datos de observación sugieren un efecto beneficioso de la terapia reductora de uratos sobre el riesgo cardiovascular. La gota es una entidad importante, aunque a menudo pasada por alto, que tiene una asociación notable con la insuficiencia cardíaca. Los pacientes con AHFE reciben con frecuencia diuréticos de asa, como bumetanida, como parte de su tratamiento terapéutico, lo que aumenta el riesgo de brotes agudos de gota al elevar los niveles de ácido úrico sérico.

El enemigo público Keith Shocklee hace sonar la alarma sobre la salud del corazón después de un ataque cardíaco

"Nuestro estudio confirma que la artritis gotosa es un factor de riesgo independiente de infarto de miocardio o ataque cardíaco. Hasta ahora, esta relación no se ha explicado por vínculos bien conocidos con la función renal, el síndrome metabólico, el uso de diuréticos y los factores de riesgo cardiovascular tradicionales", dijo. Eswar Krishnan, MD, profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh, división de reumatología y autor principal del estudio. Nuestros resultados son consistentes con los de un ensayo aleatorizado multicéntrico, enmascarado, controlado con placebo que aborda el uso de oxipurinol, el metabolito activo del alopurinol, en la IC26. Sin embargo, debido al pequeño número de pacientes, estos análisis de subgrupos no alcanzaron el umbral de significación estadística. En nuestro estudio, utilizando la historia remota de gota como sustituto de las elevaciones sintomáticas en los niveles de ácido úrico, encontramos que el uso de alopurinol se asoció con reducciones clínica y estadísticamente significativas en el reingreso por insuficiencia cardíaca o la muerte.

Finalmente, Lazzeri y sus colegas encontraron que el urato sérico es un predictor significativo e independiente de la mortalidad total y la mortalidad intrahospitalaria en una cohorte retrospectiva de 466 pacientes ingresados ​​con infarto de miocardio con elevación del ST. La acumulación de cristales de ácido úrico induce inflamación en su cuerpo que tiene un efecto dominó sobre la salud del corazón con su vínculo con la presión arterial alta. Si no se controla, puede tener un mayor riesgo de sufrir un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular. No está claro si la gota es la causa del aumento del riesgo de una persona para estas afecciones, o si las afecciones causan el desarrollo de la gota, o si ambas situaciones ocurren para influir en la enfermedad. En nuestro análisis, la prevalencia de hiperuricemia entre individuos con PA incontrolada, en ausencia de otros factores de riesgo de ECV, fue de alrededor del 10-15% en comparación con el 7-8% en individuos sanos. Además, en cada período de la encuesta, observamos una prevalencia incrementalmente mayor de hiperuricemia con cada etapa sucesiva de PA.

Los resultados mostraron que la muerte cardiovascular puede reducirse, pero esto no estaba claro porque algunos de nuestros análisis mostraron un riesgo reducido mientras que otros no. El riesgo de infartos de miocardio se redujo, pero este hallazgo se basó en solo dos estudios y un total de 22 eventos. La colchicina no aumentó claramente el riesgo de daños totales, pero la colchicina aumentó el riesgo de intolerancia gastrointestinal, que generalmente se describió como leve y de corta duración. No se encontraron efectos claros sobre los accidentes cerebrovasculares, la insuficiencia cardíaca, las hospitalizaciones de emergencia o los tratamientos cardíacos invasivos no planificados. Para que ocurra un infarto agudo de miocardio, se necesita un entorno que promueva la aterogénesis y la trombogénesis. La evidencia fisiopatológica disponible apunta hacia la inflamación, la diferencia característica entre gota e hiperuricemia, como la vía probable.

Algunos informan que la hiperuricemia no es un factor de riesgo independiente para la hipertensión, mientras que otros estudios de laboratorio y epidemiológicos sugieren que el ácido úrico juega un papel causal en el desarrollo de la hipertensión. Independientemente del mecanismo, está claro que la hipertensión y la hiperuricemia están relacionadas positivamente, con aproximadamente una cuarta parte de todos los individuos con una presión arterial en el rango hipertensivo (es decir, presión arterial no controlada) que también cumplen los criterios de hiperuricemia. Existe incertidumbre sobre el efecto de la colchicina sobre la muerte cardiovascular (relacionada con el corazón).

Gota, uso de alopurinol y resultados de insuficiencia cardíaca

Nuestro estudio poblacional agrega evidencia importante de que el alopurinol puede ser beneficioso en un subconjunto de pacientes con IC, hiperuricemia sintomática y gota. En los últimos 50 años, los resultados de varios estudios han evaluado y promovido el papel de la AU como factor de riesgo independiente de enfermedades cardiovasculares y renales. En este sentido, hay pruebas contundentes de la primera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición, realizada en los EE. En el Estudio de Seguimiento Epidemiológico Nacional de Salud, todos los participantes en el NHANES I fueron seguidos prospectivamente y se evaluaron las muertes por todas las causas, CV y ​​CAD; en un subgrupo de 6912 sujetos se analizaron los datos según el nivel de SUA.

Muchos estudios, incluido el estudio seminal del corazón de Framingham, entre muchos otros, han informado que el ácido úrico elevado es un factor de riesgo de enfermedad coronaria, fibrilación auricular y mortalidad cardíaca. Además, la hiperuricemia es un predictor demostrado de mal pronóstico en el ictus agudo y la insuficiencia cardíaca congestiva. La UA elevada también se asocia con hipertrofia del VI en pacientes sin enfermedad cardiovascular subyacente y con disfunción diastólica en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Observaron 37 eventos entre 94 hombres (39%) con gota no relacionada con el uso de diuréticos, en comparación con 509 eventos en 1,764 hombres sin gota (29%). Después del ajuste del riesgo, encontraron un exceso de riesgo de alrededor del 60% de enfermedad de las arterias coronarias entre los sujetos con gota en comparación con aquellos sin gota (). En sus análisis, los investigadores excluyeron los casos de gota inducida por diuréticos y ajustaron los posibles factores de confusión por edad, presión arterial sistólica, nivel de colesterol total, ingesta de alcohol, IMC y diabetes mellitus, pero no se realizaron ajustes por el efecto del tabaquismo.

¿Cuáles son los síntomas de los niveles altos de ácido úrico?

La hiperuricemia ocurre cuando hay demasiado ácido úrico en la sangre. Los niveles altos de ácido úrico pueden provocar varias enfermedades, incluido un tipo de artritis dolorosa llamada gota.
Gota Dolor severo en las articulaciones.
Rigidez articular.
Dificultad para mover las articulaciones afectadas.
Enrojecimiento e hinchazón.
articulaciones deformadas.

A la luz de esto, los médicos deben ser conscientes de la importancia de continuar con los regímenes de gota para pacientes ambulatorios mientras se maneja la AHFE con diuréticos de asa intravenosa. En su gran estudio longitudinal basado en la población, McAdams DeMarco et al. encontraron que tanto los diuréticos de asa como los tiazídicos se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de gota con una frecuencia acumulada de gota en nueve años del 7% en aquellos que tomaban diuréticos de asa. Una revisión sistemática y un metanálisis de estudios de cohortes prospectivos y retrospectivos en adultos por Evans et al. encontraron que el uso de diuréticos se asoció con casi 2,5 veces el riesgo de desarrollar gota aguda en comparación con ningún uso de diuréticos. Los brotes de gota aguda que ocurren en el contexto de exacerbaciones de insuficiencia cardíaca aguda forman un factor de riesgo independiente para un aumento de los reingresos o la muerte. En este estudio, caracterizamos la frecuencia y los resultados de los brotes de gota aguda en pacientes tratados con bumetanida intravenosa para AHFE.

Por último, también se recogieron datos sobre reingresos hospitalarios por cualquier motivo dentro de los 30 días. Cuando la hiperuricemia crónica y / o severa conduce a la precipitación de cristales de urato dentro de las articulaciones, resulta en una respuesta inflamatoria que se manifiesta como artritis gotosa (). La actividad inflamatoria asociada a la gota puede en sí misma ser proaterogénica y promover un ambiente protrombótico que conduce a eventos coronarios agudos (). Sin embargo, esta importante hipótesis se ha examinado en relativamente pocos estudios epidemiológicos y los resultados no han sido concluyentes ([10-12]).

Para un estudio concluyente, se necesitaría tener una gran cohorte de personas de alto riesgo a las que se les haya realizado un seguimiento durante el tiempo suficiente para acumular una cantidad suficiente de eventos de resultado. Primero, el uso de AINE se ha asociado con tasas crecientes de resultados cardiovasculares, y es posible que el uso de AINE para la profilaxis y / o el tratamiento de la gota haya sesgado los datos. Si bien no observamos un efecto de AINE, los AINE no se documentaron bien en los estudios incluidos y pueden haber tenido efectos no medidos. En segundo lugar, los brotes de gota y la inflamación que conllevan se han asociado con el infarto de miocardio. Sin embargo, en CARES, el uso de AINE y los brotes de gota fueron similares entre los que usaron febuxostat y alopurinol. La colchicina, que se ha sugerido para reducir en lugar de aumentar el riesgo cardiovascular, también se usa tanto para la profilaxis de la gota como para el tratamiento agudo, pero los datos disponibles en los estudios no permitieron un análisis riguroso de si el uso de colchicina podría haber sesgado nuestros resultados.

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