¿Puede tener gota en el hombro? Síntomas, tratamiento, prevención

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• Algoritmo de tratamiento
• Consumo de gota y alcohol
• Cuándo contactar a un profesional médico
• Hombro congelado de capsulitis adhesiva
• Condiciones médicas

Aunque la enfermedad de CPPD y la gota comparten una predilección articular similar, la enfermedad de CPPD tiende a afectar las articulaciones más grandes con más frecuencia que la gota y las articulaciones más pequeñas con menos frecuencia que la gota. La enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio también afecta el codo, el hombro, la muñeca y las articulaciones metacarpofalángicas. El diagnóstico diferencial es necesario para evaluar enfermedades y afecciones con signos y síntomas que pueden simular la artritis gotosa. La mayoría tiene características que se pueden distinguir de la gota por la historia clínica, el examen físico y el análisis del líquido sinovial.

El diagnóstico de la enfermedad por CPPD generalmente se realiza por la apariencia radiográfica de una calcificación lineal o punteada del cartílago articular de la rodilla o la muñeca y, a veces, en el tobillo, el hombro, la cadera o la columna. Se pueden encontrar hallazgos radiográficos similares en la sínfisis del pubis, la cadera, el pie o el hombro. Una calcificación de hidroxiapatita no relacionada puede ocurrir en el manguito rotador como parte de una tendinitis. Esta puede ser una característica distintiva de los hallazgos ecográficos entre la gota y la pseudogota. Se desconoce el mecanismo exacto que causa la deposición de los cristales de CPPD en las articulaciones. La pseudogota es una forma de artritis provocada por depósitos de cristales de calcio en las articulaciones.

Algoritmo de tratamiento

Existen algunas opciones de tratamiento para el dolor de la artritis, pero no tratan los depósitos de cristales subyacentes. Algunas de las causas subyacentes son tratables y deben evaluarse en personas con CPPD. La gota es una enfermedad del metabolismo de las purinas caracterizada por artritis aguda, subaguda y crónica, y depósitos de cristales de urato en articulaciones, tendones y tejidos subcutáneos.

¿Quién padece más gota?

La gota es causada por la acumulación de una sustancia llamada ácido úrico en la sangre. Si produce demasiado ácido úrico o sus riñones no filtran lo suficiente, puede acumularse y hacer que se formen pequeños cristales afilados dentro y alrededor de las articulaciones. Estos cristales pueden hacer que la articulación se inflame (enrojezca e hinche) y cause dolor.

Por lo tanto, los tofos pueden disminuir lentamente de tamaño y resolverse en 1-3 años con tratamiento con alopurinol y colchicina profiláctica. Una vez que se controlan los niveles séricos de urato y se resuelven los tofos, se puede reducir la dosis, pero por lo general no se suspende. La enfermedad por CPPD varía desde el depósito asintomático de pirofosfato de calcio en el cartílago de las rodillas y la muñeca hasta la artralgia o la sinovitis aguda. Los sitios adicionales de síntomas agudos pueden involucrar los otros sitios descritos anteriormente. Los ataques agudos monoarticulares u oligoarticulares a menudo afectan la rodilla o la muñeca, y a menudo se denominan seudogota. Con menos frecuencia, múltiples articulaciones se inflaman y dan una apariencia de AR.

Consumo de gota y alcohol

La afección afecta con mayor frecuencia a las rodillas, pero puede afectar las muñecas, hombros, tobillos, codos, manos u otras articulaciones. Como su nombre indica, esta afección puede parecer similar a la gota, que es causada por otro tipo de cristal, los cristales de ácido úrico, y comúnmente causa dolor e hinchazón repentinos en una sola articulación, generalmente en el pie. La seudogota también puede parecerse a la osteoartritis o la artritis reumatoide. Los efectos adversos incluyen erupción cutánea, precipitación de artritis gotosa aguda, intolerancia gastrointestinal y cálculos de ácido úrico. El probenecid aumenta la excreción urinaria de calcio en pacientes con gota y, por tanto, está contraindicado en pacientes con antecedentes de nefrolitiasis por calcio o uratos.

¿Cuál es el mejor analgésico para el dolor de hombro?

Síntomas de la OA del hombro Movimiento y rigidez limitados: puede perder el rango de movimiento y sentir una rigidez que dificulta las tareas diarias, como levantar el brazo para lavarse el cabello o sacar algo de un estante.
Crepitación: audición y sensación de chirridos y chasquidos al mover el hombro.

La gota es una enfermedad inflamatoria común de las articulaciones caracterizada por el depósito de cristales de urato monosódico en las articulaciones y el tejido conectivo. La gota a menudo afecta los pies, las manos, los codos y las rodillas y es relativamente poco común en la articulación del hombro. Presentamos un caso poco común de artritis gotosa que afectaba las articulaciones bilaterales del hombro y provocaba cambios destructivos graves en la glenoides del hombro derecho.

Cuándo contactar a un profesional médico

Pero la serología es negativa y las radiografías confirman la calcificación. La OA de la metacarpofalángica, exclusiva del pulgar, no suele ocurrir, pero se observa en la CPPD y es una pista para este diagnóstico. El hallazgo de OA de las uniones de MCP también es un indicio de una etiología subyacente como la CPPD secundaria por hemocromatosis o hiperparatiroidismo. El diagnóstico depende de los síntomas y los resultados de las pruebas médicas. Las imágenes de la articulación, incluidas la ecografía, los rayos X, la tomografía computarizada o la resonancia magnética, pueden ayudar a detectar la presencia de depósitos que contienen calcio en el cartílago.

Por tanto, se tomaron varias biopsias de la cápsula y la membrana sinovial del hombro derecho. La biopsia mostró células inflamatorias y cristales de gota, sin evidencia de malignidad ni tuberculosis (Figura 6). Con base en estos hallazgos, hicimos un diagnóstico de artritis gotosa del hombro bilateral. El tratamiento con etoricoxib y febuxostat mejoró el estado clínico del paciente.

En nuestro caso, los síntomas del paciente fueron dolor y debilidad en el hombro derecho, y el inicio de los síntomas fue relativamente insidioso, mientras que la articulación del hombro izquierdo del paciente no presentó síntomas clínicos ni molestias. Una radiografía simple de la articulación del hombro derecho del paciente reveló cambios degenerativos, que incluían estrechamiento del espacio articular glenohumeral, erosión y formación de osteofitos en la glenoides, con una lesión lítica en la cabeza humeral. La resonancia magnética reveló un manguito rotador intacto, sinovitis inflamatoria, erosión quística de la cabeza humoral, subluxación posterior del húmero y un defecto glenoideo severo. La tomografía computarizada confirmó además el grave defecto óseo erosivo de la subluxación de la glenoides del hombro derecho y la cabeza humeral posterior. En la TC también observamos una lesión lítica de contorno redondeado con bordes escleróticos cerca de la superficie articular en la cabeza del húmero izquierdo.

El paciente tenía una larga historia de gota, con 2-3 ataques por año, principalmente manifestados en los pies bilaterales, pero no hubo ataques de gota evidentes en otras partes del cuerpo. Solo se tomó colchicina por vía oral durante los períodos de ataque de gota para aliviar los síntomas. Creemos que la severa destrucción de la glenoides estuvo relacionada con una alimentación poco saludable y la falta de un tratamiento eficaz y sistemático. Con una terapia eficaz en las primeras etapas del proceso de la enfermedad, se puede evitar la destrucción ósea severa del tejido óseo del hombro. Esta condición puede conducir a un debilitamiento significativo en los pacientes si no se identifica a tiempo y se maneja adecuadamente.

A medida que los niveles de urato aumentan y saturan el líquido sinovial o los tejidos blandos, se precipitan cristales que provocan daño tisular y el desarrollo de tofos. La acumulación de cristales de urato en tejidos blandos y articulaciones activa los monocitos y macrófagos para eliminar los cristales por fagocitosis. Esto conduce a la liberación de citocinas y quimiocinas proinflamatorias en el área circundante, lo que desencadena una cascada de reacción inflamatoria aguda y el influjo de neutrófilos en las articulaciones, lo que resulta en hinchazón de la articulación o tejido blando. Los depósitos de cristales de pirofosfato de calcio de la CPPD afectan aproximadamente al 3% de las personas de 60 años y hasta al 50% de las personas de 90 años. La liberación de cristales de pirofosfato de calcio en el líquido articular puede atraer glóbulos blancos y provocar un ataque doloroso. Los ataques de artritis aguda (de corta duración) pueden ocurrir después de una lesión en la articulación, después de una cirugía o sin una razón clara.

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