Cure Gout In 7 Days
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Cure Your Gout
Sunday, August 15, 2021
¿puede Tener Gota En Sus Manos?
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La resonancia magnética de la muñeca derecha reveló una masa en la vaina del tendón del flexor superficial de los dedos que comenzaba justo proximal y se extendía hacia el túnel carpiano, y también con efecto de masa en el nervio mediano adyacente. Era sugestivo de una masa de tejido blando, como un tumor de la vaina del tendón o un tofo gotoso porque ambos pueden tener un aspecto similar en la RM4. El diagnóstico intraoperatorio de tofo gotoso se realizó por el aspecto, que luego fue confirmado por patología.
Los estándares actuales para el tratamiento de primera línea para los ataques agudos incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroides, colchicina y corticosteroides. Por lo general, se recomienda el tratamiento para reducir los uratos después de que se haya resuelto el ataque agudo. La gota se debe a niveles persistentemente elevados de ácido úrico en la sangre. Esto ocurre por una combinación de dieta, otros problemas de salud y factores genéticos. En niveles altos, el ácido úrico cristaliza y los cristales se depositan en las articulaciones, los tendones y los tejidos circundantes, lo que provoca un ataque de gota.
Gota Idiopática, Mano Derecha
En comparación con nuestro caso, nuestro paciente refirió consumir vino diariamente pero no tenía uso de diuréticos. Además, informó haber tenido solo un episodio anterior y fue tratada por sospecha de infección por MRSA en la articulación. Llevó más de tres días diagnosticar finalmente la gota tofácea en nuestro paciente.
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El ácido úrico no aparece en las radiografías, pero las erosiones óseas en el extremo de la articulación son características de la gota. Con el tiempo, ambos trastornos pueden mostrar cambios artríticos más avanzados. Cuando la GA se diagnostica principalmente, solo el 5% de los pacientes pueden no responder al tratamiento médico y se hace necesario el tratamiento quirúrgico en la muñeca y la mano. Las indicaciones más importantes para la cirugía son la artrosis articular dolorosa resistente a los medicamentos desde hace mucho tiempo y los tofos pronunciados con o sin su ulceración que pueden conducir a una fístula crónica y una superinfección bacteriana.
Después de la operación, recuperó la extensión y flexión completas y la resolución de los síntomas de compresión del nervio mediano. El objetivo inicial del tratamiento es resolver los síntomas de un ataque agudo. Los ataques repetidos se pueden prevenir con medicamentos que reducen los niveles séricos de ácido úrico. La evidencia provisional respalda la aplicación de hielo durante 20 a 30 minutos varias veces al día para disminuir el dolor.
Un examen físico y la revisión de su historial médico por parte de un cirujano de mano pueden ayudar a determinar el tipo de tumor de mano o muñeca que puede tener. Se pueden tomar radiografías para evaluar los huesos, las articulaciones y posiblemente los tejidos blandos. Es posible que se realicen estudios adicionales como ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética o gammagrafías óseas para ayudar a precisar el diagnóstico. Se puede considerar la biopsia con aguja o la biopsia incisional si el cirujano desea confirmar el diagnóstico antes de recomendar el tratamiento.
Debido a su rara frecuencia, la afectación gotosa de los tendones flexores y CTS puede pasarse por alto en el diagnóstico diferencial. Fue particularmente excepcional para este paciente, porque no había tofos visibles en ninguna parte de su cuerpo. Es más probable que la gota se desarrolle en pacientes cuyos familiares han tenido gota. Dado que nuestro paciente no informó ningún problema con el consumo excesivo de alcohol, sin antecedentes de gota y sin tofos visibles cuando visitó nuestro departamento para los exámenes locales, lo diagnosticamos como un paciente típico de STC. Dados los hallazgos de las imágenes y el historial de gota de su padre, finalmente se consideró que los tofos gotosos eran la causa probable del STC. El túnel carpiano es un tubo rígido estrecho en la base de la mano compuesto por ligamentos y huesos.
Recursos Para Pacientes
Tiende a afectar a hombres después de los 40 años y mujeres después de la menopausia. Los síntomas de la gota se pueden confundir con otro tipo de artritis llamada depósito de pirofosfato de calcio. Sin embargo, los cristales que irritan la articulación en esta condición son cristales de fosfato de calcio, no ácido úrico. Los pacientes candidatos a terapia de manos pueden haber sido afectados por un accidente o traumatismo dejándolos con heridas, cicatrices, quemaduras, tendones o nervios lesionados, fracturas o incluso amputaciones de dedos, manos o brazos. Otros incluyen pacientes que padecen afecciones como el síndrome del túnel carpiano y el codo de tenista, así como problemas crónicos como artritis o una afección neurológica (es decir, accidente cerebrovascular). El tratamiento médico con mecobalamina destinado a aliviar el entumecimiento comenzó hace tres meses, pero sin una mejora significativa.
También se quejaba de hormigueo y entumecimiento de los dedos en la distribución del nervio mediano. En el examen, no tenía una masa palpable visible, sino sólo palpable en la muñeca derecha. Parecía tener contractura en flexión en las articulaciones interfalángicas proximales de los dedos medio y anular.
Los ataques de gota aguda se caracterizan por un inicio rápido de dolor en la articulación afectada seguido de calor, hinchazón, decoloración rojiza y dolor a la palpación marcado. La pequeña articulación en la base del dedo gordo del pie es el sitio más común de ataque. Otras articulaciones que pueden verse afectadas incluyen los tobillos, las rodillas, las muñecas, los dedos y los codos.
El paciente tenía actividades de función de la mano normales pero disminución de la fuerza de agarre. En los exámenes físicos locales, no se observaron dolor articular, masa palpable y enrojecimiento de la muñeca y la mano. El examen neurológico reveló entumecimiento en el pulgar, dedo índice, dedo medio y la mitad del dedo anular de su mano derecha. La electromiografía reveló una velocidad de conducción reducida y una función sensorial alterada del nervio mediano. Los análisis de laboratorio, incluido el hemograma completo y los electrolitos, fueron normales. La proteína C reactiva estaba elevada (17,17 mg / L), al igual que la velocidad de sedimentación globular (28 mm / h).
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Puede ocurrir con ciertos problemas como neumonía, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, y puede ocurrir después de una cirugía no relacionada. Se ha encontrado en personas con problemas de tiroides, en personas que tienen problemas con las glándulas paratiroides y en personas con niveles altos de calcio y hierro. La gota causa un dolor articular repentino y severo que generalmente comienza en el dedo gordo del pie. Pero otras articulaciones y áreas alrededor de las articulaciones pueden verse afectadas, como el tobillo, la rodilla y el pie. Los hombres tienen tres veces más probabilidades que las mujeres de desarrollar gota.
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Chen et al realizaron una revisión retrospectiva de TC y RM de pacientes con un diagnóstico documentado de gota y que presentaban STC relacionado con la gota. Esta revisión reveló que los tofos gotosos deben considerarse una causa de STC en la población de pacientes adecuada. La ecografía también se ha utilizado para diagnosticar STC causado por tofos gotosos de los tendones flexores de los dedos. Es bien sabido que un diagnóstico tardío puede provocar lesiones nerviosas irreversibles y complicaciones, que incluyen cambios articulares, rotura de tendones y tenosinovitis. Por lo tanto, es imperativo considerar todas las posibilidades al considerar las causas de CTS.
Se observó intraoperatoriamente infiltración gotosa del tendón FDP y se realizó una biopsia, que luego se confirmó mediante análisis histopatológico como tofo gotoso. El paciente recuperó la función completa del dedo afectado después de la operación y desde entonces no ha tenido recurrencia. La tenosinovitis gotosa es una causa poco común de dedo en gatillo y debe considerarse como parte del diagnóstico diferencial. El tratamiento para la tenosinovitis gotosa consiste en la liberación de la polea A1 y la escisión cuidadosa del tofo gotoso para restaurar el deslizamiento del tendón y la función de la mano. Los cristales se forman cuando las personas producen demasiado ácido úrico o no lo eliminan.
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