Tratamiento de gota y pseudogota

Content

• Más información sobre la artritis
• Pasos para aliviar un ataque de gota
• Uf Health en Jacksonville
• Hiperuricemia asintomática
• Duración de la gota
• Dolor intenso en el dedo gordo del pie por gota: un síntoma clásico de un ataque

Por ejemplo, puede resolver un ataque de gota, pero no ayuda a un brote de artritis reumatoide. Si el nivel de colchicina aumenta demasiado, como podría suceder si se administra una dosis habitual a un paciente con enfermedad renal grave, puede producirse toxicidad, como la supresión de la producción de células sanguíneas. En el pasado, la colchicina también se usaba por vía intravenosa además de su uso oral. El uso intravenoso puede ser muy eficaz y no causa diarrea por esta vía, pero este agente debe administrarse con mucho cuidado, ya que un error en la dosificación puede detener la producción de células sanguíneas en la médula ósea y potencialmente ser fatal.

El tratamiento de ciertos tipos de cáncer puede causar gota debido a los altos niveles de ácido úrico que se liberan cuando se destruyen las células cancerosas. La artritis degenerativa también hace que las articulaciones afectadas sean más propensas a ser el sitio de un ataque de gota. Su proveedor de atención médica puede recetarle un medicamento diario para reducir los niveles de ácido úrico. El alopurinol es un medicamento de uso común que se toma a diario para reducir los niveles de ácido úrico. Otros medicamentos diarios que se utilizan para reducir los niveles de ácido úrico incluyen febuxostat, lesinurad y probencid.

Más información sobre la artritis

La historia de un paciente puede proporcionar las primeras pistas para diagnosticar un ataque agudo de gota. Es posible que tenga un historial personal o familiar de gota y ataques agudos en el hospital. El historial de medicación también puede indicar señales de alerta, como la terapia de gota crónica que se suspendió en el momento de la admisión. La enfermedad está relacionada con obesidad, síndrome metabólico, diabetes, insuficiencia cardíaca, enfermedad cardiovascular, hiperlipidemia, uso de diuréticos, hipertensión y enfermedad renal, por lo que cualquiera de ellos puede ser un indicador. Si bien puede cristalizar a niveles normales, es más probable que lo haga a medida que aumentan los niveles. Otros desencadenantes que se consideran importantes en los episodios agudos de artritis incluyen temperaturas frías, cambios rápidos en los niveles de ácido úrico, acidosis, hidratación articular y proteínas de la matriz extracelular.

Pasos para aliviar un ataque de gota

Para las personas con brotes agudos frecuentes o gota crónica, los médicos pueden recomendar una terapia preventiva para reducir los niveles de ácido úrico en la sangre con medicamentos como alopurinol, febuxostat y pegloticasa. Si experimenta varios ataques de gota cada año, o si sus ataques de gota son menos frecuentes pero particularmente dolorosos, su médico puede recomendarle medicamentos para reducir su riesgo de complicaciones relacionadas con la gota. Si ya tiene evidencia de daño por gota en las radiografías de las articulaciones, o tiene tofos, enfermedad renal crónica o cálculos renales, se pueden recomendar medicamentos para reducir el nivel de ácido úrico en su cuerpo. Los ataques de gota aguda se pueden tratar con antiinflamatorios no esteroideos, colchicina o corticosteroides (inyección intraarticular o sistémica). La selección del fármaco viene dictada por la tolerancia del paciente a esos fármacos y la presencia de cualquier enfermedad comórbida que contraindique el uso de un fármaco específico.

Los AINE están contraindicados en pacientes con disfunción renal o hepática, trastornos hemorrágicos o insuficiencia cardíaca, lo que excluye el uso de estos fármacos en pacientes con mayor riesgo de gota aguda recurrente9. Los corticosteroides, una posible terapia de primera línea para reducir la inflamación articular en la gota aguda10,11,12,13, tienen menos contraindicaciones clínicas e interacciones farmacológicas, en particular para las personas con enfermedad renal crónica9,14. Sin embargo, los corticosteroides se prescriben con menos frecuencia en comparación con los AINE15. Es causada por un exceso de cristales de ácido úrico que se acumulan en el líquido articular, cartílago, huesos, tendones y otros sitios.

El aumento de las precipitaciones a bajas temperaturas explica en parte por qué las articulaciones de los pies son las más afectadas. Pueden ocurrir cambios rápidos en el ácido úrico debido a factores que incluyen trauma, cirugía, quimioterapia y diuréticos. El inicio o el aumento de medicamentos para reducir los uratos puede provocar un ataque agudo de gota con febuxostat de un riesgo particularmente alto.

¿El café es malo para la gota?

Hay muy poca evidencia que sugiera que la ingesta de café cause gota o aumente el riesgo de un brote de gota. Aunque la mayoría de la evidencia está a favor de beber café para reducir el riesgo de gota, todavía hay espacio para continuar ampliando la investigación.

La gota aguda causa ataques de dolor articular insoportable que requiere un tratamiento rápido. En atención primaria, el tratamiento se realiza con mayor frecuencia con fármacos antiinflamatorios no esteroideos que son eficaces pero que tienen frecuentes efectos secundarios gastrointestinales, cardiovasculares y renales, especialmente en los ancianos. La colchicina oral se ha utilizado para tratar la gota aguda durante muchos años, aunque las dosis altas pueden causar efectos secundarios gastrointestinales intolerables.

Se ha propuesto que los efectos reductores de uratos del alopurinol pueden retrasar la progresión de la ERC; sin embargo, se necesitan ensayos controlados aleatorios con el poder estadístico adecuado para confirmar esto. La gota es una forma de artritis inflamatoria que se presenta como hinchazón y dolor de las articulaciones, lo que se conoce como un brote de gota o un ataque de gota. Tras la resolución de un ataque de gota, los pacientes entran en un período libre de síntomas.

¿Cuál es el significado de gota aguda?

Ocurre cuando el ácido úrico se acumula en la sangre y causa inflamación en las articulaciones. La gota aguda es una condición dolorosa que a menudo afecta solo una articulación. La gota crónica son los episodios repetidos de dolor e inflamación. Puede verse afectada más de una articulación.

Otros medicamentos reducen el nivel de ácido úrico en la sangre y previenen el depósito de ácido úrico en las articulaciones, los riñones y los tejidos, lo que ayuda a prevenir nuevos ataques y complicaciones. La tercera categoría de medicamentos son los que se usan durante los ataques de gota aguda para disminuir el dolor y la inflamación. Tanto la colchicina como los AINE se pueden usar durante un ataque de gota aguda para disminuir la inflamación y el dolor.

Hiperuricemia asintomática

En cuarto lugar, los estudios incluidos no informaron los efectos del tratamiento sobre la función o la lesión renal y, por lo tanto, no fue posible un análisis de los efectos comparativos de los AINE y los corticosteroides sobre los resultados renales. De manera similar, hubo información relativamente escasa para informar los efectos del tratamiento en los resultados a nivel del paciente, incluido el ausentismo y la calidad de vida relacionada con la salud, y hubo períodos de seguimiento relativamente cortos. Finalmente, nuestra revisión no incluyó la evaluación de los efectos beneficiosos y perjudiciales de la colchicina porque no se disponía de ECA que evaluaran la colchicina. Con base en la carga económica y para el paciente de la gota aguda y las posibles toxicidades de la terapia, estos grandes ensayos podrían considerarse razonablemente de alta prioridad. La gota es una artropatía inflamatoria por cristales causada por la precipitación y depósito de cristales de ácido úrico en el líquido y los tejidos sinoviales. La disminución de la excreción renal y / o el aumento de la producción de ácido úrico conduce a hiperuricemia, que suele ser asintomática pero también predispone a la gota.

Para los pacientes con ataques de gota severos o refractarios, los médicos pueden intentar combinar agentes. Si todos estos medicamentos están contraindicados en un paciente, se pueden usar narcóticos a corto plazo para aliviar el dolor hasta que se resuelva el ataque agudo. El diagnóstico diferencial es necesario para evaluar enfermedades y afecciones con signos y síntomas que pueden simular la artritis gotosa.

El examen incluyó consultas de medicina general, reumatología y enfermedades infecciosas, una miríada de análisis de sangre y estudios de imágenes, incluida la ecografía Doppler y la angiografía por tomografía computarizada. La historia clínica adicional sugirió que tenía un síndrome compartimental de esfuerzo recurrente no reconocido previamente que condujo al episodio de SCA que se describe aquí. El síndrome compartimental crónico por esfuerzo presenta un diagnóstico difícil cuando se presenta con múltiples síntomas al mismo tiempo. La gota es la causa más común de inflamación de las articulaciones que afecta al 1,4% de los adultos en el Reino Unido. La mayoría de los pacientes se tratan por completo en la práctica general, pero el manejo de la atención primaria es frecuentemente subóptimo.

La ACTH sintética es eficaz en parte mediante la inducción de glucocorticosteroides suprarrenales y en parte mediante la supresión periférica rápida de la activación de leucocitos por la señalización del receptor 3 de melatonina. En pacientes con contraindicaciones o que no pueden tolerar los AINE o los corticosteroides sistémicos, la colchicina oral suele ser la siguiente opción para el tratamiento primario. Es bien sabido que los ataques de gota suelen causar dolor e hinchazón en las articulaciones. Solo se han informado unos pocos casos en los que la gota o el depósito de cristales de pseudogota provocan una gran inflamación de los compartimentos de las extremidades. En estos raros casos, la inflamación del compartimento de las extremidades suele remitir con reposo y medicamentos antiinflamatorios y / o antiuricémicos [9-11].

Duración de la gota

Cuando empiece a tomar un medicamento para reducir el ácido úrico, es bueno planificar con anticipación con su médico los posibles brotes de gota. Tenga ese medicamento con usted cuando viaje y esté listo para comenzar rápidamente si ocurre un brote. Los brotes de gota que se tratan rápidamente a menudo se resuelven rápidamente, mientras que aquellos a los que se les da tiempo para desarrollar un nivel completo de inflamación pueden tardar mucho más en mejorar. Dados los mecanismos antes mencionados involucrados en el desencadenamiento de la gota aguda, los agentes antiinflamatorios son naturalmente la modalidad principal para tratar los ataques agudos de gota, utilizando las principales opciones enumeradas en la Tabla 1. Los corticosteroides sistémicos también han mostrado una eficacia significativa en pacientes con gota aguda; Los corticosteroides intraarticulares se utilizan con frecuencia en pacientes con gota monarticular, especialmente en pacientes que no pueden recibir terapia oral. La hormona adrenocorticotrópica parenteral también es bastante útil en el tratamiento de la gota aguda, particularmente en aquellos pacientes con contraindicaciones renales y / o gastrointestinales para otras terapias.

Los brotes de gota aguda se manifiestan típicamente con un dedo gordo del pie muy doloroso y ocurren con mayor frecuencia en hombres después de desencadenantes como el consumo de alcohol. El diagnóstico se basa en la presentación clínica e, idealmente, en la demostración de cristales de urato monosódico birrefringentes negativamente en el análisis del líquido sinovial. Los ataques agudos se tratan con corticosteroides, AINE (p. Ej., Naproxeno, indometacina) o colchicina. El tratamiento de la gota crónica incluye modificaciones en el estilo de vida y medicamentos para reducir los uratos (p. Ej., Alopurinol) para controlar la hiperuricemia. La gota es la artritis inflamatoria más prevalente y afecta al 2,5% de la población general en el Reino Unido.

Dolor intenso en el dedo gordo del pie por gota: un síntoma clásico de un ataque

En segundo lugar, muchos ensayos tenían altos riesgos de sesgo o el informe metodológico fue insuficiente para evaluar los riesgos de sesgo para algunos dominios metodológicos que se consideraron. De los 6 ensayos, ninguno informó métodos que se consideró que ofrecían un bajo riesgo de sesgo en todos los dominios. Por lo tanto, los ensayos adicionales de alta calidad pueden ofrecer diferentes estimaciones de tratamiento y aumentar nuestra confianza en los efectos comparativos de los corticosteroides y los AINE para la gota aguda. En tercer lugar, 4 de 6 estudios diagnosticaron gota aguda utilizando criterios clínicos en lugar de confirmar la presencia de cristales de MSU en los espacios articulares. Por lo tanto, existía la posibilidad de que los participantes con un diagnóstico alternativo para sus síntomas pudieran haber sido incluidos en los estudios y pudieran haber tenido una respuesta diferente al tratamiento. No obstante, el diagnóstico de gota aguda se realizó principalmente mediante criterios clínicos y de forma similar a la práctica clínica habitual, lo que aumentó la generalización de los resultados del ensayo.

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