Cure Gout In 7 Days
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Sunday, August 8, 2021
Asociación de la enfermedad renal crónica con el uso de alopurinol en el tratamiento de la gota
Dado que la enfermedad renal más leve, como la etapa 2 de la ERC, probablemente tiene resultados diferentes a los estadios 3-5 de la ERC, los estudios futuros deben investigar el riesgo de las diferentes etapas de la ERC en muestras de pacientes más grandes. La inclusión de la ERC en estadio 2 en nuestro enfoque de la ICD-9 también puede conducir a una sobreevaluación de la ERC clínicamente significativa en comparación con la literatura existente que se basa en estimaciones de la TFG o creatinina. Algunos códigos en nuestra definición de CKD no son específicos, por lo tanto, realizamos análisis de sensibilidad que se limitan a códigos específicos para CKD, con una atenuación mínima o nula de las razones de riesgo. Intentamos minimizar el sesgo de confusión al incluir varios factores de confusión y factores de riesgo conocidos de enfermedad renal crónica, que incluyen diabetes, hipertensión, hiperlipidemia, enfermedades cardíacas, edad, raza, sexo, etc. Sin embargo, no pudimos controlar otros factores de riesgo menores como el tabaquismo y la genética debido a la ausencia de estos datos en los datos de Medicare; y el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides, ya que la mayoría de los usos en los EE.
Gota
Este estudio es uno de los pocos que han evaluado la relación del alopurinol con la función renal en pacientes con gota y función renal normal o casi normal al inicio del estudio. El uso de alopurinol, iniciado con una dosis de al menos 300 mg / d, se asoció con una reducción del 13% en el riesgo de desarrollar ERC en estadio 3 o superior. Si bien especulamos que la inflamación es una vía potencial que puede subyacer a la asociación de gota con ERC incidente, la hiperuricemia también podría contribuir.
¿El ejercicio es bueno para la gota?
Durante un ataque de gota, cuando tiene articulaciones hinchadas y dolorosas, el ejercicio puede ser lo último en su mente, y está bien. De hecho, descansar es una de las mejores cosas que puede hacer por su cuerpo durante un ataque de gota. Desea evitar mover las articulaciones afectadas tanto como sea posible.
Los autores también revisan la evidencia existente para el tratamiento de la hiperuricemia asintomática en lo que respecta a la progresión de la ERC, y concluyen que la terapia de reducción de uratos no ha demostrado definitivamente una mejoría en los resultados de la ERC. Los ataques repetidos se pueden prevenir con medicamentos que reducen los niveles séricos de ácido úrico. La evidencia provisional respalda la aplicación de hielo durante 20 a 30 minutos varias veces al día para disminuir el dolor. Las opciones para el tratamiento agudo incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos, colchicina y glucocorticoides. Si bien los glucocorticoides y los AINE funcionan igualmente bien, los glucocorticoides pueden ser más seguros.
Recientemente, el ácido úrico ha resucitado como un factor de riesgo potencial que contribuye al desarrollo y progresión de la ERC. La mayoría de los estudios documentaron que un nivel elevado de ácido úrico en suero predice de forma independiente el desarrollo de ERC. El aumento del nivel de ácido úrico en ratas puede inducir hipertensión glomerular y enfermedad renal como se observa en el desarrollo de arteriolosclerosis, lesión glomerular y fibrosis tubulointersticial. Los estudios piloto sugieren que la reducción de las concentraciones plasmáticas de ácido úrico puede retardar la progresión de la enfermedad renal en sujetos con ERC. Si bien son necesarios más ensayos clínicos, el ácido úrico está emergiendo como un factor de riesgo potencialmente modificable para la ERC. En un estudio, HUA aumentó al 58% entre los pacientes que recibieron terapia antihipertensiva, particularmente en aquellos que recibieron diuréticos.
Siguiente en gota
La calidad de vida mejoró de manera impresionante (dolor en EVA 2-3) y el paciente recuperó la capacidad de caminar sin ayuda durante media hora. Para aquellos que tienen enfermedad renal, es más difícil para sus riñones deshacerse del ácido úrico. Los cálculos renales, que se forman cuando los cristales de ácido úrico se depositan en los órganos y bloquean el tracto urinario, afectan aproximadamente a 1 de cada 5 personas con gota. Las personas sin gota que tienen niveles de ácido úrico más altos de lo normal también tienen un riesgo elevado de cálculos renales, según el estudio de 2017 American Journal of Kidney Disease. Más allá del declive natural que se produce con el envejecimiento, están los efectos deletéreos postulados de la hiperuricemia, el uso frecuente de AINE, las comorbilidades de alta prevalencia, como la hipertensión y la diabetes mellitus, y el uso común de otros medicamentos, como los diuréticos4,48. Es de destacar que el logro del urato sérico objetivo en el manejo de la gota a menudo requiere dosis superiores a 300 mg, de acuerdo con nuestros hallazgos.
¿Cuánto tiempo puede vivir con enfermedad renal?
Es probable que se presente insuficiencia renal, lo que requerirá diálisis o un trasplante de riñón. Un hombre de 40 años con enfermedad renal en etapa 4 tiene una esperanza de vida de 14 años después del diagnóstico, mientras que una mujer de 40 años puede esperar vivir 16 años más. La dieta y la medicación adecuadas aún pueden retrasar la progresión de la enfermedad.
A pesar de esto, los médicos suelen mantener o reducir la dosis de alopurinol o incluso suspender el alopurinol por completo cuando un paciente con gota presenta deterioro de la función renal, 22 lo que conduce a peores resultados relacionados con la gota. Pero, si tiene más ácido úrico en su cuerpo del que sus riñones pueden soportar, o si sus riñones no funcionan tan bien como podrían, el ácido úrico se acumulará. Con el tiempo, esta acumulación puede formar cristales en el líquido de las articulaciones, provocando un ataque de gota con dolor, hinchazón y enrojecimiento en forma de aguja. Si se acumulan depósitos de ácido úrico en los riñones y las articulaciones, puede desarrollar cálculos renales, otros problemas renales o enfermedad renal crónica. Si su ERC no se controla, puede comenzar a sentirse enfermo y desarrollar presión arterial alta, anemia, huesos débiles o daño a los nervios. La enfermedad renal también aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco y un derrame cerebral.
Viviendo con gota y enfermedad renal
Abogamos por una participación mucho mayor de los nefrólogos en el tratamiento de la gota en los pacientes renales. Los principales resultados corroboran los hallazgos de estudios anteriores que detectaron una asociación estadísticamente significativa entre el nivel de sUA y los riesgos de desarrollo y / o progresión de la enfermedad renal. El papel contribuyente de la sUA en la enfermedad renal ha sido respaldado por varios análisis de poblaciones comunitarias generales de los EE. Algunos otros estudios han informado resultados similares dentro de poblaciones específicas de enfermedades. El ácido úrico elevado se asoció con un riesgo significativamente mayor de enfermedad renal crónica en mujeres hipertensas36 y se correlacionó con una disminución más rápida de la función renal residual entre los pacientes sometidos a diálisis peritoneal37.
Desafortunadamente, los médicos suelen ser cautelosos con el uso de alopurinol en la ERC, en gran parte debido a las preocupaciones sobre el síndrome de hipersensibilidad al alopurinol. Por el contrario, estudios recientes respaldan el inicio de alopurinol en una dosis baja con un aumento gradual de la dosis hasta el objetivo de urato sérico con una monitorización estrecha, incluso entre pacientes con insuficiencia renal, sin un mayor riesgo de SHA9-11. puede ser beneficioso para la disfunción renal.12-21 Por lo tanto, no hay datos claros que sugieran que el alopurinol sea perjudicial para la función renal en pacientes con gota.
Un metaanálisis sobre el uso de ULT para mejorar los resultados renales en pacientes con ERC reveló que la reducción del nivel de urato tenía efectos renales beneficiosos. Sin embargo, sólo se han realizado unos pocos estudios que investigan la asociación entre el uso de ULT y la ERC de nueva aparición [12-14]. Por lo tanto, realizamos este estudio de cohorte retrospectivo para determinar la relación entre el uso de ULT y el riesgo de ERC incidente. Una vez que se confirma el diagnóstico de gota, se pueden intentar restricciones dietéticas de los alimentos que se sabe que aumentan el riesgo de gota con éxito variable. Los mariscos y las carnes rojas con alto contenido de purinas y proteínas pueden aumentar significativamente el riesgo de nuevos episodios.
Una pregunta clave sin respuesta es si la gota aumenta el riesgo de una nueva ERC y, de ser así, ¿varía este riesgo según las características demográficas y clínicas clave? Las opciones de tratamiento para los pacientes con trasplante renal se ven atenuadas por las numerosas interacciones medicamentosas con los medicamentos antigota más utilizados y los regímenes antirrechazo habituales. Estudios recientes dan esperanza a los pacientes con enfermedad renal crónica de que podemos utilizar un nuevo medicamento llamado Febuxostat para prevenir y tratar los niveles altos de ácido úrico y los ataques de gota sintomáticos. Se puede encontrar más información sobre este tema complejo en los artículos enumerados al final de este artículo. La prevención y el tratamiento de la gota sintomática es entrar en una nueva era de esperanza de que esta temida enfermedad no solo se controle sino que se revierta. El ácido úrico sérico suele estar elevado en sujetos con enfermedad renal crónica, pero históricamente se consideraba un tema de interés limitado.
La hiperuricemia, la anomalía de laboratorio asociada con el desarrollo de gota, también ocurre en un número significativo de pacientes con enfermedad renal crónica, una condición que afecta aproximadamente al 14% de la población de los EE. UU. Varios estudios recientes han intentado proporcionar un vínculo definitivo entre la presencia de hiperuricemia y la progresión de la ERC; sin embargo, el tratamiento de la hiperuricemia asintomática en la ERC no está respaldado por ensayos controlados aleatorios recientes. La farmacología de los brotes agudos de gota y la disminución de uratos es complicada en pacientes que también tienen evidencia de ERC, principalmente debido a un mayor riesgo de toxicidad por medicamentos. Los receptores de trasplantes de riñón corren un riesgo particular de sufrir gota debilitante y toxicidad por medicamentos. Revisamos los datos disponibles que relacionan la ERC, la gota y la hiperuricemia, proporcionando pautas de práctica sobre el manejo de la gota en pacientes con ERC y receptores de trasplante renal.
Kanji y col. realizó una revisión sistémica y un metanálisis de 19 ensayos controlados aleatorios en pacientes con ERC en estadio 3-5 y niveles reducidos de urato. El estudio reveló que el alopurinol reduce significativamente el nivel de ácido úrico en suero y retrasa la progresión de la ERC. Pisano y col. realizó una revisión sistémica que reveló que los inhibidores de XO podrían reducir el riesgo de insuficiencia renal en pacientes con ERC con o sin gota; pero no se observó una mejora significativa en los niveles de proteinuria y creatinina sérica en comparación con el grupo de control. Beneficios de la reducción del ácido úrico con alopurinol en los resultados renales en pacientes con diabetes tipo 1 con enfermedad renal diabética temprana o moderada.
Sin embargo, los agentes uricosúricos, como la benzbromarona y el probenecid, tienen una eficacia limitada y, en particular, en pacientes con insuficiencia renal. Por lo tanto, durante décadas, el urato, inhibidor de XO análogo de purina, ha sido el pilar del tratamiento de la gota. Dado que el oxipurinol, su metabolito, se excreta por vía renal, el alopurinol requiere una reducción de la dosis en pacientes con insuficiencia renal. En estos casos, el inhibidor de la xantina oxidasa no purínico febuxostat representa una alternativa, porque es químicamente distinto y metabolizado por el hígado y excretado a través del hígado y los riñones. Sin embargo, surgieron algunas preocupaciones con respecto a la elevación de las enzimas hepáticas en el 3-5% de los pacientes. Debido a una tasa no significativa pero más alta de muerte y eventos cardiovasculares con febuxostat en comparación con alopurinol 300 mg, se recomienda precaución en pacientes con cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca congestiva grave.
Cuando la gota se vuelve larga
Sin embargo, los estudios KNOW-CKD y FEATHER han demostrado que el alopurinol y el febuxostat, otra terapia reductora de uratos, no provocan efectos renoprotectores. Aunque estos tratamientos son una primera opción razonable para muchos pacientes con gota, es imperativo comprender la interrelación entre el ácido úrico y el daño renal para desarrollar agentes más nuevos que puedan mejorar los resultados clínicos de los pacientes con ERC. La acumulación de cristales de ácido úrico en los riñones puede causar problemas que pueden variar desde una función reducida hasta insuficiencia renal.
dijo Ana Beatriz Vargas-Santos, PhD, quien realizó el estudio mientras estaba en la Unidad de Investigación y Capacitación en Epidemiología Clínica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston. La hiperuricemia, o los niveles altos de urato sérico en la sangre, pueden provocar ERC, pero los médicos han sido cautelosos con el uso de alopurinol en estos pacientes debido a los posibles eventos adversos. Los investigadores realizaron un estudio para examinar el riesgo del uso de alopurinol en pacientes con gota que tienen una función renal normal y necesitan reducir sus niveles de urato.
La gota puede provocar enfermedad renal
El alopurinol no alteró significativamente la progresión de la enfermedad renal o la proteinuria, pero la presión arterial mejoró significativamente en estos pacientes después de 6 meses de tratamiento. La terapia para reducir los uratos, que incluye inhibidores de la xantina oxidasa, agentes uricosúricos y uricasas, puede disminuir eficazmente la concentración sérica de ácido úrico. Si el uso de ULT para disminuir el ácido úrico en suero puede atenuar el desarrollo o la progresión de la ERC, entonces podría indicar que el ácido úrico en suero era el factor de riesgo de ERC.
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