Cure Gout In 7 Days
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Monday, August 23, 2021
Condrocalcinosis
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La farmacoterapia que utiliza fármacos reductores de uratos, como inhibidores de la xantina oxidasa o agentes uricosúricos, se recomienda para pacientes con más de dos ataques de gota al año, en pacientes con tofos y en pacientes con daño articular visto en una radiografía18. El tratamiento eficaz para reducir los niveles de urato sérico se ha asociado con la disolución de tofos y la disolución de cristales del líquido sinovial19. Por lo tanto, se pueden evitar más ataques y el daño estructural de las articulaciones puede ser menos severo. Esta etapa de la enfermedad se caracteriza por la deposición de cristales de urato monosódico, conocidos como tofos. Estos tofos suelen presentarse más tarde en el curso de la enfermedad, pero se han descrito casos raros de tofos que se presentan en la enfermedad aguda, lo que dificulta la diferenciación de la neoplasia11.
Sin embargo, el análisis de propiedades mostró que las lesiones DECT codificadas por colores en este paciente sin gota tenían propiedades marcadamente diferentes en comparación con las lesiones en pacientes con gota, donde especialmente la proporción media de DECT fue mayor (1,26 frente a 1,06). Este paciente sin gota tuvo una punción articular negativa para cristales de UMS pero positiva para cristales de pirofosfato de calcio, y el paciente no cumplió con los criterios de clasificación de gota ACR / EULAR 2015 ni en el momento de la inclusión ni después de 1 año. Por lo tanto, es posible que las lesiones de DECT codificadas por colores en este paciente de hecho representaran cristales de CPP en lugar de cristales de MSU, pero se necesitan estudios futuros para investigar la capacidad discriminatoria de DECT para distinguir estos dos tipos de cristales. La enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio es una enfermedad por depósito de cristales en las articulaciones y los tejidos blandos, que provoca inflamación y daño tisular. La presentación clínica se asemeja a la gota en sus ataques agudos de sinovitis cristalina y, por lo tanto, antes se llamaba pseudogota.
Diagnóstico
La aspiración articular posterior reveló pus con abundancia de glóbulos blancos (4) y sin cristales en el análisis de fluidos. Se cultivó Pseudomonas Aeruginosa como microorganismo causante y se trató al paciente con lavado articular. La artritis gotosa aguda es la manifestación de una respuesta inflamatoria periarticular a la presencia de depósitos de cristales de urato monosódico en los tejidos blandos y las articulaciones. Su síntoma clásico de 'podagra' o dolor que afecta a la primera articulación metatarsofalángica se describió en Egipto ya en 2640 aC1. Hoy en día, es la artropatía por cristales más común con una prevalencia de aproximadamente 4% en la población adulta estadounidense2.
Se estima que la CPPD afecta del 4% al 7% de las poblaciones adultas de Europa y Estados Unidos. Estudios previos han sobrestimado la prevalencia simplemente estimando la prevalencia de condrocalcinosis independientemente de la causa. Hay varias causas conocidas de enfermedades por depósito de cristales que involucran tejidos blandos, huesos y articulaciones, específicamente gota, pirofosfato de calcio deshidratado y enfermedades por depósito de hidroxiapatita. Las características de la IRM asociadas con las enfermedades por depósito de cristales incluyen el tamaño, las características de la señal de los tejidos blandos, los cambios artríticos, así como la etiología y las ubicaciones comunes de tales enfermedades por depósito. El diagnóstico se confirma por la presencia de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial o dentro de los tofos, aunque los pacientes pueden ser tratados empíricamente en escenarios clínicos apropiados. Las mediciones de ácido úrico en suero no se utilizan en el diagnóstico de enfermedad aguda, porque a menudo son normales durante los ataques agudos17.
Calcificaciones intramusculares y subcutáneas
El escáner DECT utilizado en nuestro estudio fue un escáner DECT de doble fuente de tercera generación, que tiene una mayor separación espectral y una mayor precisión en comparación con los escáneres DECT utilizados en otros estudios. El ruido de la imagen se puede reducir en parte mediante un software de posprocesamiento mejorado y mediante una mayor separación espectral en las nuevas generaciones de escáneres DECT, lo que por sí mismo reduce el ruido de la imagen en cálculos de energía dual. Las técnicas emergentes pueden permitir la obtención de imágenes espectrales drásticamente mejoradas, como se ve en la TC con conteo de fotones, donde cada píxel proporciona material físico exacto y / o información tisular. En la gota, esto da como resultado imágenes con un patrón punteado finamente detallado de deposiciones de cristales de MSU en contraste con la apariencia de grumos en DECT.
La TC de energía dual tiene una alta sensibilidad y especificidad para la detección de gota reportada como 78% -100% y 89% -100%, respectivamente 1. Esta útil herramienta de obtención de imágenes puede ayudar al radiólogo a diagnosticar de forma temprana y segura la deposición de cristales de urato monosódico sin la necesidad de técnicas invasivas. También ayuda a localizar los tofos gotosos con precisión dentro de los tejidos blandos y las articulaciones. La infección es siempre un diferencial importante, especialmente en el paciente que presenta una nueva artritis monoarticular aguda.
Con la resolución de la inflamación, hay una reversión a la normalidad sin evidencia de enfermedad en las radiografías simples. Sin embargo, recientemente, nueva evidencia apoya el uso de técnicas más avanzadas como la resonancia magnética durante el período intercrítico entre ataques. Dado que las propiedades cuantitativas de las lesiones se incluyeron automáticamente en los análisis (a excepción de los artefactos obvios como los artefactos del lecho ungueal), no se introdujo ninguna variación en el lector, lo que hizo innecesaria la evaluación de la confiabilidad entre lectores. El diagnóstico de todos los pacientes se basó en la microscopía de cristal MSU, lo que aseguró que todos los pacientes con gota definidos en el estudio realmente tenían gota.
¿Cuál es la prueba diagnóstica estándar de oro para diagnosticar la gota?
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Es el arquetipo de las calcificaciones articulares y la causa más frecuente de artropatías inducidas por cristales. Existe confusión en torno a términos como condrocalcinosis y seudogota, que necesita aclaración. La condrocalcinosis es un término descriptivo que se refiere a la presencia de calcificaciones visibles en el tejido cartilaginoso y no se refiere a ningún síndrome clínico per se.
Además, la artritis séptica puede coexistir en una articulación que ha estado o está involucrada en un ataque de enfermedad de CPPD aguda como ocurre con la gota. Por tanto, es importante aspirar la articulación afectada siempre que sea posible para el examen microscópico del líquido sinovial y la tinción y cultivo de Gram. Otros diferenciales incluyen traumatismos, hemorragias y otras enfermedades por depósitos de cristales. Las artropatías inducidas por cristales son un grupo de trastornos que implican el depósito de cristales en las articulaciones y los tejidos blandos, lo que provoca inflamación y lesión articular y periarticular.
Diseño y pacientes
En el contexto agudo de la gota, los aspirados articulares también pueden ser negativos en el 25% de los casos.11 Además, la aspiración articular sigue siendo un procedimiento invasivo que, aunque se considera relativamente seguro, todavía conlleva un pequeño riesgo de complicaciones. Se han utilizado diversas modalidades de imagenología no invasivas, como radiografía, ecografía, TC convencional (energía única) y resonancia magnética, para la evaluación y el diagnóstico de la gota. Los hallazgos radiográficos clásicos de erosiones "perforadas" o "por mordedura de rata" con bordes sobresalientes y márgenes escleróticos solo se observan al final de la enfermedad.
En la gota tofácea crónica, hay colecciones sólidas de cristales de urato y cambios inflamatorios y destructivos crónicos en el tejido conectivo circundante 12. Estos tofos son típicamente de color blanco amarillento, no son sensibles y se localizan típicamente dentro de las estructuras articulares, las bolsas o el tejido conectivo. Los efectos adversos incluyen erupción cutánea, precipitación de artritis gotosa aguda, intolerancia gastrointestinal y cálculos de ácido úrico. El probenecid aumenta la excreción urinaria de calcio en pacientes con gota y, por tanto, está contraindicado en pacientes con antecedentes de nefrolitiasis por calcio o uratos. Las interacciones farmacológicas con probenecid incluyen interferencia con la excreción de penicilina y ampicilina y anemia hemolítica autoinmune. En la fase inicial de la gota, los hallazgos clínicos se limitan a los tejidos blandos, de los cuales es típica una hinchazón asimétrica alrededor de la articulación afectada.
Gota tofácea crónica
La tomografía computarizada se puede utilizar para estudiar los efectos de la gota en áreas que son difíciles de visualizar con una radiografía simple. Se han realizado muchos estudios utilizando TC de energía dual con buenos resultados, proporcionando visualización, caracterización y cuantificación de cristales de urato monosódico. Los escáneres DECT pueden realizar adquisiciones simultáneas a 80 y 140 kVp utilizando dos conjuntos separados de tubos de rayos X y detectores colocados entre 90 y 95 grados, diferenciando así los materiales en función de su absorción relativa de rayos X en los diferentes niveles de energía de los fotones. Según la AHRQ, DECT ha demostrado una buena sensibilidad y especificidad para predecir la gota en comparación con el análisis del líquido sinovial para los cristales de urato monosódico, con 3 estudios que muestran sensibilidades que van desde% y especificidades que van desde 83-92%. Otra causa común de condrocalcinosis es la enfermedad por depósito de cristales de dihidrato de pirofosfato cálcico.
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