Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio dihidratado

Content

• Análisis de color
• Goutjeffrey A. Simon, M.d.
• Datos del paciente
• Por sección:
• Artropatía gotosa
• Diagnóstico de seudogota
• Distribución de la gota

Clínicamente, los pacientes desarrollan dolor, hinchazón y eritema alrededor de la articulación afectada. La gota puede causar bursitis aguda o tenosinovitis y puede causar fiebre alta, parecida a la artritis séptica. Estos ataques pueden ser desencadenados por el alcohol, los diuréticos, los traumatismos, los alimentos ricos en purinas como la carne y los mariscos, y fármacos como la ciclosporina, por nombrar algunos9. Los cristales permanecen dentro de la articulación, sin embargo, predisponiendo a ataques posteriores por inflamación crónica de bajo grado10 durante la fase intercrítica de la enfermedad. La gota es una enfermedad por depósito de cristales causada por el depósito de cristales de urato monosódico principalmente en las articulaciones. Se encontraron deposiciones definitivas de UMS con una distribución similar en comparación con todas las lesiones en pacientes con gota, con las mismas cinco ubicaciones más comunes (figura 4b).

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El estado hiperurémico puede conducir a un aumento de la deposición de cristales de urato monosódico dentro y alrededor de las articulaciones, dentro de las estructuras óseas o dentro de los tejidos blandos. La patología se caracteriza por el depósito de cristales de urato monosódico en tejidos blandos periarticulares. Los cristales tienen forma de aguja y son fuertemente birrefringentes en luz polarizada plana 10. El líquido sinovial es generalmente un mal disolvente para el urato monosódico y, por lo tanto, la cristalización se produce a bajas temperaturas. Los pacientes con hiperuricemia crónica incontrolada, como aquellos con enfermedad renal crónica, pueden desarrollar gota tofácea crónica.

Análisis de color

Por otro lado, "pseudogota" es un término que se refiere a un escenario clínico de artritis aguda que simula un ataque de gota, de ahí el nombre de pseudogota. Enfermedad por depósito de cristales de CPPD es el término aceptado y se refiere tanto a la condrocalcinosis como a la artropatía por CPPD. Se cree que un aumento de la concentración intraarticular de pirofosfatos inorgánicos extracelulares causa artropatía por CPPD y esto es el resultado de una anomalía del metabolismo local del líquido sinovial y probablemente también del cartílago articular. El depósito de cristales en la articulación conduce a la acumulación de calcificación en el cartílago articular, que se puede ver en las imágenes. La forma esporádica es la más frecuente, pero hay que tener en cuenta casos raros hereditarios o causas secundarias como hemocromatosis, hiperparatiroidismo y otras entidades, que quedan fuera del alcance de este artículo.

Goutjeffrey A. Simon, M.d.

Por tanto, el reconocimiento y el diagnóstico precoces de la enfermedad son necesarios para iniciar un tratamiento oportuno y adecuado y minimizar así complicaciones como destrucción articular, rotura de tendones, enfermedades renales y cardiacas, que pueden derivarse de un diagnóstico tardío. Otros mamíferos tienen la capacidad de oxidar el urato a alantoína, que es más soluble en el torrente sanguíneo. Cuando se superan los límites de solubilidad local del ácido úrico en humanos, se produce la deposición de cristales de urato monosódico3. Un nivel de urato en suero de aproximadamente 6,8 mg / dl es el concentrado en el que los cristales comienzan a precipitar y cuanto más alto es el nivel, más probable es que se produzca la deposición de cristales4. Este sobresaturado puede precipitar tanto en los riñones como en el cartílago, las membranas sinoviales y el líquido sinovial, iniciando la respuesta inflamatoria que se observa en la artritis gotosa5. La sobresaturada también puede precipitar en los tejidos blandos periarticulares, dando lugar al tofo gotoso típico.

La fase de resorción se caracteriza clínicamente por un dolor agudo, a veces insoportable, con la liberación y migración de calcio en los tejidos circundantes, las bolsas, las articulaciones o incluso los huesos. En las radiografías, la calcificación se vuelve esponjosa, mal definida y menos densa o incluso no aparente. La migración intrabursal de las calcificaciones puede verse como una franja densa en forma de media luna que recubre la calcificación principal (fig. 2b). Esta fase de reabsorción puede tener apariencias engañosas en las imágenes, incluidas erosiones óseas en las radiografías, edema de médula ósea en la resonancia magnética o captación ósea en los estudios de medicina nuclear. Clásicamente, la reabsorción intraósea puede confundirse con una infección o un tumor, de ahí la importancia de identificar la continuidad entre la erosión y la tendinitis calcificante (Figura 6).

Gota tofácea crónica

La presentación clínica, la historia clínica y el examen físico, junto con la evidencia de apoyo de pruebas adicionales, preferiblemente análisis de líquido sinovial, generalmente pueden confirmar el diagnóstico. Si no es concluyente, se pueden necesitar estudios adicionales, como una radiografía, otros estudios de imágenes o histopatología de resecciones quirúrgicas. La gota es causada por la presencia de cristales de urato monosódico monohidrato en el espacio articular y los tejidos blandos que pueden resultar en una enfermedad debilitante caracterizada por episodios recurrentes de dolor e inflamación articular. Todos los pacientes con gota tienen hiperuricemia, pero los ataques de gota no son causados ​​por el nivel de ácido úrico sino por cambios agudos en el nivel de ácido úrico. En un estudio, la extremidad inferior está involucrada exclusivamente en el 72%, sin embargo, la afectación aislada de la extremidad superior es poco común, se observa en solo el 5% de los pacientes26. Los sitios menos comunes de afectación descritos incluyen el túnel carpiano y tarsiano, cruzado anterior.

Datos del paciente

Mallinson et al.29 estudiaron la distribución de la gota en 148 casos de TC de energía dual y encontraron un patrón similar de depósito de uratos. La primera articulación MTP fue la más comúnmente afectada seguida por el tendón de Aquiles (Fig. (Fig. 3). En las extremidades superiores, el tendón del tríceps resultó ser el sitio más frecuentemente afectado (Fig. (Fig. 3). Los sitios más comunes de deposición alrededor de cada región anatómica de este estudio se resumen en la Tabla 1. En otro estudio de Dalbeth et al.30 utilizando DECT, los sitios comunes se identificaron como la primera articulación MTP, el tendón de Aquiles y los tendones peroneos (Fig. (Figura 2 2). Durante la fase aguda de la enfermedad, solo puede haber inflamación asimétrica de los tejidos blandos alrededor de la articulación afectada en los estudios de imágenes.

Las posibles lesiones densas de los tendones tenían un valor HU medio de 156,5 HU (notablemente más alto de lo esperado para los tendones densos) y las ubicaciones de las lesiones eran similares a las deposiciones definitivas de MSU, lo que indica que consistieron principalmente en deposiciones puras de MSU. Por el contrario, el posible material que contenía calcio y las lesiones que imitaban la MSU no gotosa tenían propiedades claramente diferentes (relaciones DECT 1,33 y 1,20, respectivamente (figura 3, recuadros amarillos y naranjas)). La Figura 5 muestra ejemplos de lesiones DECT codificadas por colores en las articulaciones de la rodilla de tres pacientes diferentes de nuestra población de estudio. Las fases formativa y de reposo se asocian a un depósito de calcio denso, homogéneo y bien definido (fig. 2a). Pueden ser asintomáticos o presentarse con un grado de malestar leve a moderado causado por el pinzamiento de una calcificación voluminosa.

Las instantáneas de las imágenes procesadas relevantes se pueden transferir al sistema de archivo de imágenes. Las imágenes en escala de grises preprocesadas correspondientes también se revisan para detectar la presencia de erosiones óseas, tejidos blandos hiperdensos, derrames articulares, así como otras patologías o hallazgos incidentales. La gota es una afección metabólica causada por una elevación del ácido úrico en el torrente sanguíneo, que se produce a través de un metabolismo alterado de las purinas.

En los tejidos blandos, tiene una apariencia delicada lineal y / o estratificada, a diferencia de la apariencia nodular y discreta habitual de la HADD, y se presenta en una población de mayor edad. La condrocalcinosis es muy frecuente en la población anciana asintomática, llegando posiblemente al 45% de la población de 85 años o más. Se ve con mayor frecuencia en la rodilla, seguida de la muñeca, la sínfisis púbica y la cadera. De hecho, cuando la condrocalcinosis se identifica sin ningún síntoma o signo de artropatía en un paciente anciano, generalmente se considera un hallazgo irrelevante sin importancia clínica. Con su alta sensibilidad y especificidad, DECT ha demostrado ser una valiosa herramienta de resolución de problemas en el diagnóstico no invasivo de gota con muchas aplicaciones clínicas potenciales. Nicolaou et al.42 describieron cinco pacientes que acudieron al servicio de urgencias donde se realizó o excluyó el diagnóstico de gota con base en DECT, lo que repercutió en el tratamiento posterior.

El tofo, típicamente radiodenso sin o con calcificación en la radiografía, aparece en la MRI como una masa de señal predominantemente intermedia en las imágenes ponderadas en T1, con señal variable en la ponderación en T2, según la concentración de calcio dentro de un tofo. Tophi demuestra un realce bastante homogéneo después de la administración de contraste IV 14, aunque no siempre es así. Estos últimos son típicamente metafisarios y periósticos que involucran los huesos largos, con expansión y cambios quísticos que ocurren, a veces con pequeñas calcificaciones circulares o puntiformes. Se han descrito otros fenómenos de etapa tardía, como "proliferación" por agrandamiento de los extremos del hueso debido a la formación de hueso nuevo, o "formación de lápiz" debido al estrechamiento del eje debido a la osteólisis, pero son menos comunes debido a los avances en el tratamiento. La enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio se distingue por ataques agudos de sinovitis que imitan la gota. Los pacientes tienen dolor en las articulaciones, sinovitis con sensibilidad e hinchazón en las articulaciones.

Artropatía gotosa

La artritis psoriásica también puede presentarse de manera similar, pero puede diferenciarse por la afectación más extensa de las articulaciones sacroilíacas y la osificación paravertebral. La fase crónica de la gota, el período tofáceo, tiene varios sellos radiológicos que se visualizan debido a la deposición de los cristales de urato monosódico. Los hallazgos clásicos de la radiografía simple incluyen tofos, erosiones "perforadas" con corteza sobresaliente y márgenes escleróticos, mineralización ósea normal y preservación de los espacios articulares. El borde sobresaliente, presente en aproximadamente el 40 por ciento de los pacientes, se debe a la reabsorción ósea del tofo en aumento13.

Se observan calcificaciones distróficas de tejido blando dorsal a la cabeza del astrágalo derecho, alrededor de las articulaciones tarsometatarsianas y la articulación metatarsofalángica derecha. Utilizando la aplicación de gota de energía dual, las áreas de calcificación perarticular corresponden a deposiciones de cristales de urato monosódico. Los cristales se fagocitan, se libera IL-1 beta y estimula la liberación de quimiocinas, citocinas, prostaglandinas y otras moléculas proinflamatorias8. Al principio de la enfermedad, el trastorno suele ser monoarticular, siendo la primera articulación MTP el sitio más común de afectación.

Otro hallazgo que puede ser evidente es el edema de los tejidos blandos alrededor de las articulaciones. En un paciente que ha tenido múltiples episodios de artritis gotosa en la misma articulación, es posible que se observe un área turbia de mayor opacidad en las radiografías simples. En las imágenes, la calcificación se ve en cartílagos hialinos y fibrocartílagos, pero también en ligamentos, cápsulas y tendones.

Distribución de la gota

Una identificación y un análisis apropiados de esas calcificaciones pueden ser útiles en su práctica. En este manuscrito, exponemos nuestro método de dos pasos para hacer un diagnóstico correcto. En primer lugar, los radiólogos deben diferenciar entre la calcificación de una osificación o un cuerpo extraño. Luego, deben identificar correctamente su ubicación, porque reducirá significativamente el diagnóstico diferencial y reducirá las investigaciones innecesarias. La enfermedad por depósito de hidroxiapatita suele ser responsable de las calcificaciones intra tendinosas y la enfermedad por depósito de cristales de dihidrato de pirofosfato cálcico, por calcificaciones intraarticulares.

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