Diagnóstico y tratamiento de la gota

Content

• Este esteroide recetado comúnmente podría salvar la vida de los pacientes con coronavirus críticamente enfermos
• Manejo de la gota aguda y recurrente
• Prevención de ataques recurrentes
• Artritis gotosa aguda
• Consejos de práctica

Por lo tanto, si le duele el hombro izquierdo y éste desaparece y el hombro derecho se vuelve doloroso, es posible que tenga artritis migratoria. La artritis migratoria puede afectar a personas con otras formas de artritis o ser el resultado de una enfermedad grave. La artritis migratoria ocurre típicamente en casos de osteoartritis, artritis reumatoide, gota y lupus. Las enfermedades que pueden causar artritis migratoria incluyen fiebre reumática, fibromialgia, enfermedad de Lyme, hepatitis B y C e infecciones bacterianas graves. El dolor en una articulación específica suele ser el primer síntoma que puede hacer que sospeche de artritis u otra afección de salud. Cuando el dolor se detiene y pasa a otra articulación, es posible que esté experimentando artritis migratoria.

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La terapia hiperuricémica debe iniciarse en pacientes con frecuentes ataques de gota, tofos o nefropatía por uratos. Una dosis baja de un AINE o colchicina es eficaz para prevenir los ataques de gota aguda. La terapia con medicamentos hiperuricémicos no debe iniciarse hasta que haya terminado un ataque agudo de artritis gotosa, debido al riesgo de una mayor movilización de las reservas de ácido úrico. Un objetivo razonable es reducir la concentración sérica de ácido úrico a menos de 6 mg por dL (360 μmol por L). Los factores de riesgo de gota incluyen el sexo masculino; obesidad; hipertensión; consumo de alcohol; y una dieta rica en carnes, mariscos y alimentos y bebidas ricos en fructosa.

Manejo de la gota aguda y recurrente

También son expertos en el tratamiento de este trastorno y la consulta puede ser útil para pacientes con un ataque de gota agudo que no responde a los NSAID en 2 días o a la colchicina en 1 día, así como para pacientes con hiperuricemia refractaria. Los síntomas de la gota se detendrán por completo aproximadamente una semana después de un ataque agudo sin ninguna intervención. Sin embargo, es importante ser diagnosticado y tratado por un médico para evitar ataques de mayor gravedad en el futuro y evitar daños permanentes en las articulaciones, los riñones y otros órganos.

Prevención de ataques recurrentes

Las indicaciones para la terapia de reducción de uratos a largo plazo incluyen enfermedad renal crónica, dos o más brotes por año, urolitiasis, presencia de tofo, artritis gotosa crónica y daño articular. El alopurinol y el febuxostat se utilizan para prevenir los brotes, aunque el febuxostat se asocia con un aumento de la mortalidad cardiovascular y por todas las causas y, por lo tanto, no se recomienda de forma rutinaria. El diagnóstico diferencial de la inflamación aguda de la articulación monoarticular incluye seudogota, infección y traumatismo. La pseudogota, o enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio, puede simular la gota en apariencia clínica y puede responder a fármacos antiinflamatorios no esteroides. Los hallazgos de cristales de pirofosfato de calcio y niveles normales de ácido úrico en suero en el análisis del líquido articular pueden diferenciar la pseudogota de la gota.

Los pacientes con gota deben evitar la ingestión excesiva de bebidas alcohólicas, en particular cerveza, porque el consumo de alcohol eleva los niveles de ácido úrico y, por lo tanto, puede precipitar ataques de gota. De hecho, los bebedores empedernidos tienen muchas más probabilidades de sufrir ataques de gota recurrentes, incluso con la terapia con alopurinol. La ingesta moderada de vino no se asocia con un mayor desarrollo de gota incidente, pero los excesos de cualquier forma de alcohol en pacientes con gota se asocian con brotes agudos de gota. Se recomienda la profilaxis antiinflamatoria farmacológica para todos los pacientes cuando se inicia la terapia farmacológica de reducción de uratos. La terapia para reducir los uratos puede iniciarse durante un ataque agudo de gota, siempre que se haya instituido un tratamiento antiinflamatorio eficaz.

Esta acción es inhibida por salicilatos en dosis bajas; este hecho explica un número significativo de "fallas en el tratamiento". En consecuencia, los pacientes que requieren tratamiento con ácido acetilsalicílico en dosis bajas no son candidatos para el tratamiento con probenecid. El probenecid debe iniciarse con una dosis de 250 mg dos veces al día y aumentarse según sea necesario, hasta 3 g por día, para lograr un nivel de urato sérico de menos de 6 mg por dL (355 μmol por L). Los efectos secundarios iniciales del probenecid incluyen la posible precipitación de un ataque de gota aguda y cálculos renales. Otros efectos secundarios comunes incluyen erupciones cutáneas y problemas gastrointestinales.

Los medicamentos uricosúricos, como el probenecid y la sulfinpirazona, disminuyen los uratos en la sangre al aumentar su excreción. Estos medicamentos también pueden promover la formación de cálculos renales y están contraindicados para pacientes con enfermedad renal. Los inhibidores de la xantina oxidasa bloquean la producción de uratos en el cuerpo.

Sin embargo, con el transcurso del tiempo, los ataques de gota se repiten cada vez con más frecuencia, duran más y afectan a más articulaciones. La gota es causada por un exceso de cristales de urato que se acumulan en los tejidos y líquidos corporales. Es importante diagnosticar y distinguir correctamente la gota de otras afecciones artríticas inflamatorias porque los tratamientos difieren.

La gota es una enfermedad que resulta de la deposición de cristales de urato causada por la sobreproducción o subexcreción de ácido úrico. La enfermedad a menudo, pero no siempre, se asocia con niveles elevados de ácido úrico en suero. Las manifestaciones clínicas incluyen artritis aguda y crónica, tofos, nefropatía intersticial y nefrolitiasis por ácido úrico. El diagnóstico se basa en la identificación de cristales de ácido úrico en articulaciones, tejidos o fluidos corporales. Los objetivos del tratamiento incluyen la terminación del ataque agudo, la prevención de ataques recurrentes y la prevención de complicaciones asociadas con el depósito de cristales de urato en los tejidos.

Acr publica pautas para el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la gota

Los ataques agudos se pueden terminar con el uso de agentes antiinflamatorios no esteroideos, colchicina o inyecciones intraarticulares de corticosteroides. Se pueden usar probenecid, sulfinpirazona y alopurinol para prevenir ataques recurrentes. La obesidad, la ingesta de alcohol y ciertos alimentos y medicamentos pueden contribuir a la hiperuricemia. Una vez que se ha tratado con éxito un ataque agudo, los médicos tratan de prevenir futuros ataques de gota y daño articular a largo plazo reduciendo los niveles de ácido úrico en la sangre. Medicamentos uricosúricos como probenecid y sulfinpirazona reducen los niveles de urato en la sangre al aumentar su eliminación del cuerpo a través de la orina.

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