El diagnóstico y tratamiento de la gota

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• Gota y pseudogota
• Tratamiento de gota y pseudogota
• Signos y síntomas

En un estudio que comparó 993 pacientes con hiperuricemia asintomática y 4.241 pacientes normouricemiantes, la razón de probabilidades de desarrollar gota fue 32 veces mayor en el grupo hiperuricémico que en el grupo normouricemiante. El riesgo fue más sorprendente en los hombres con hiperuricemia grave, en quienes la OR para desarrollar gota fue de 624,8. La gota se ve típicamente como una articulación inflamada y enrojecida en el examen físico.

Gota y pseudogota

La articulación del dedo gordo del pie es el lugar más común para ver gota en el pie. El diagnóstico también se puede hacer con una radiografía, donde se pueden ver cambios artríticos en la articulación. Las lesiones en una radiografía a veces pueden parecerse a una apariencia tipo "mordedura de rata". Se pueden realizar análisis de sangre para ver los niveles séricos de ácido úrico, que normalmente deben ser inferiores a 6 mg / dL. Los tofos extraídos de la articulación también se pueden examinar con un microscopio que mostrará unos cristales de urato birrefringentes negativos muy específicos. Cuando se produce una gran cantidad de esta sustancia química, se pueden formar cristales en determinadas articulaciones.

Tratamiento de gota y pseudogota

Durante los ataques agudos, alguien puede ser tratado con medicamentos antiinflamatorios no esteroides como ibuprofeno o naproxeno para aliviar el dolor y la inflamación y, si es necesario, con corticosteroides como prednisona. Si no ayudan a controlar los síntomas, la colchicina puede ser útil dentro de las primeras 12 horas de un ataque. También se pueden recetar AINE o colchicina oral en pequeñas dosis diarias para prevenir futuros ataques.

La colchicina se puede utilizar como una alternativa para los pacientes que no pueden tolerar o tienen contraindicaciones para los AINE. La colchicina es un alcaloide elaborado a partir de las semillas de la planta Colchicum Autumnale que tiene potentes propiedades antiinflamatorias, especialmente durante los brotes de artritis gotosa. Cuando la gota es leve, poco frecuente y sin complicaciones, se puede tratar con cambios en la dieta y el estilo de vida. Sin embargo, los estudios han demostrado que incluso la dieta más rigurosa no reduce el ácido úrico sérico lo suficiente como para controlar la gota grave y, por lo tanto, los medicamentos generalmente son necesarios. Cuando los ataques son frecuentes, se han producido cálculos renales de ácido úrico, hay tofos presentes o hay evidencia de daño articular por ataques de gota, los medicamentos se usan típicamente para reducir el nivel de ácido úrico en sangre.

AINE. Existe una amplia variedad de AINE que se utilizan actualmente por sus propiedades analgésicas y antiinflamatorias.21,30 Los medicamentos más utilizados incluyen ibuprofeno, naproxeno, indometacina y celecoxib. El malestar gastrointestinal y el sangrado son las reacciones adversas más comunes asociadas con el uso de AINE; Por tanto, los AINE están contraindicados en pacientes con antecedentes de úlcera péptica. Además, los AINE no se recomiendan para pacientes con enfermedad hepática o renal; Se debe evaluar el riesgo cardiovascular al prescribir AINE. Aunque los AINE mencionados son eficaces en el tratamiento de la gota, el naproxeno y la indometacina están específicamente aprobados por la FDA para el tratamiento de la gota.

El diagnóstico de gota se puede realizar por motivos clínicos, respaldado por niveles altos de ácido úrico en suero y estudios de imágenes como radiografías de las articulaciones, ultrasonido y tomografía computarizada para buscar daños en las articulaciones y los tejidos. Se puede realizar una aspiración articular para el análisis del líquido sinovial, que en caso de gota revelaría cristales de urato en forma de aguja, birrefringentes negativamente. La tercera categoría de medicamentos son los que se usan durante los ataques de gota aguda para disminuir el dolor y la inflamación. Tanto la colchicina como los AINE se pueden usar durante un ataque agudo de gota para disminuir la inflamación y el dolor. Los corticosteroides, como prednisona, metilprednisolona y prednisolona, ​​también se pueden usar durante un brote gotoso agudo. Sin embargo, la dosis total de esteroides generalmente es limitada debido a los posibles efectos secundarios, como la formación de cataratas y la pérdida de masa ósea.

El diagnóstico y tratamiento de la gota

El mecanismo de acción de esta clasificación de fármacos es aumentar la excreción renal de ácido úrico. A medida que aumenta la liberación de ácido úrico del nivel tisular, el dolor de la gota puede intensificarse. Se recomienda el uso de AINE y corticosteroides como terapia concomitante para los brotes de artritis gotosa aguda.

El tratamiento a largo plazo de la gota se centra en reducir los niveles de ácido úrico. El objetivo de la terapia es reducir los niveles séricos de ácido úrico por debajo de 6 mg / dL, como mínimo. En muchos casos, es necesario reducir los niveles de ácido úrico a menos de 5 mg / dL para mejorar los signos y síntomas de la gota.

Estos agentes no deben iniciarse durante un ataque de artritis gotosa aguda sin un control adecuado de la inflamación gotosa. Los reumatólogos deben participar en el cuidado de los pacientes con gota difícil, como se recomienda en las guías de ACR. Pueden establecer el diagnóstico con artrocentesis y análisis de líquido sinovial en busca de cristales.

Gestión

La gota aguda puede tratarse con antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides o colchicina. Para reducir la probabilidad de brotes recurrentes, los pacientes deben limitar el consumo de ciertos alimentos ricos en purinas (p. Ej., Vísceras, mariscos) y evitar las bebidas alcohólicas y endulzadas con jarabe de maíz con alto contenido de fructosa. Debe fomentarse el consumo de verduras y productos lácteos bajos en grasa o descremados. El uso de diuréticos de asa y tiazídicos puede aumentar los niveles de ácido úrico, mientras que el uso del bloqueador del receptor de angiotensina losartán aumenta la excreción urinaria de ácido úrico. El alopurinol y el febuxostat son medicamentos de primera línea para la prevención de la gota recurrente, y la colchicina y / o probenecid se reservan para pacientes que no pueden tolerar los fármacos de primera línea o en los que los fármacos de primera línea son ineficaces.

Tanto los resultados positivos como los negativos están directamente relacionados con la adherencia del paciente a la terapia, el inicio del tratamiento farmacológico por parte del proveedor de manera oportuna y la tolerancia del paciente a los medicamentos recetados. El beneficio secundario de la prevención de la gota es la prevención de deformidades óseas y articulares, que provocan artritis, cambios en los tendones debido a la formación de tofos y, lo más importante, la prevención de la inmovilidad del paciente. El éxito del tratamiento durante un brote agudo de gota depende del momento de inicio del fármaco, la tolerancia del paciente y las posibles contraindicaciones. El uso de un enfoque de la atención centrado en el paciente en el que se establece una asociación entre el paciente y el proveedor aumenta notablemente el éxito general de la terapia. Los tres estudios clave que examinaron el riesgo de infarto de miocardio informaron que, en comparación con el no uso, el uso de alopurinol se asoció con una disminución del 48% frente a un aumento del 25% frente a ningún cambio significativo en el riesgo de infarto de miocardio.

Gestión

La pseudogota, o enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio, puede simular la gota en apariencia clínica y puede responder a fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Los hallazgos de cristales de pirofosfato de calcio y niveles normales de ácido úrico en suero en el análisis del líquido articular pueden diferenciar la pseudogota de la gota. La artritis séptica puede presentarse sin fiebre ni recuento elevado de glóbulos blancos; Se requiere artrocentesis para distinguir esta condición de la gota aguda. Es posible que se necesiten imágenes para descartar una fractura en un paciente con síntomas similares a los de la gota después de una lesión articular.

Nuestros hallazgos proporcionan evidencia de un posible efecto protector cardiovascular del alopurinol en pacientes con gota y diabetes, un grupo de pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares. Los estudios futuros deben explorar los factores que median este efecto protector y examinar qué proporción de variabilidad en este efecto protector se explica por la reducción del urato sérico y / o el efecto antioxidante del alopurinol. Estos medicamentos disminuyen la cantidad total de ácido úrico en el cuerpo y disminuyen el nivel sérico de ácido úrico. Para la mayoría de los pacientes, el objetivo de los medicamentos para reducir el ácido úrico es lograr un nivel de ácido úrico en suero de menos de 6 mg / dl.

Estos medicamentos también son tratamientos efectivos para disminuir el tamaño de los tofos, con el objetivo final de erradicarlos. Los medicamentos que reducen el ácido úrico incluyen alopurinol, febuxostat, probenecid y pegloticase. La gota es causada por un exceso de ácido úrico en el torrente sanguíneo y la acumulación de cristales de urato en los tejidos del cuerpo. Los depósitos de cristales de ácido úrico en la articulación provocan inflamación de la articulación que provoca dolor, enrojecimiento, calor e hinchazón.

El depósito de cristales de urato monosódico en el riñón puede provocar inflamación y fibrosis, lo que conduce a una función renal reducida o nefropatía crónica. En raras ocasiones, la gota puede producir pinzamiento de la médula espinal cuando el depósito en los tejidos produce una masa local. Los niveles elevados de ácido úrico en suero son el principal factor de riesgo para desarrollar gota.

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