Estimación de la prevención primaria de la gota en hombres mediante la modificación de la obesidad y otros factores clave del estilo de vida

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• Tratamiento de la gota
• Inicio de artritis
• Métricas de nivel de artículo
• Ensayos de prevención de la gota recurrente

El uso de diuréticos de asa y tiazídicos puede aumentar los niveles de ácido úrico, mientras que el uso del bloqueador del receptor de angiotensina losartán aumenta la excreción urinaria de ácido úrico. El alopurinol y el febuxostat son medicamentos de primera línea para la prevención de la gota recurrente, y la colchicina y / o probenecid se reservan para pacientes que no pueden tolerar los fármacos de primera línea o en los que los fármacos de primera línea son ineficaces. Los pacientes que reciben medicamentos para reducir los uratos deben ser tratados al mismo tiempo con antiinflamatorios no esteroideos, colchicina o corticosteroides en dosis bajas para prevenir los brotes. El tratamiento debe continuar durante al menos tres meses después de que los niveles de ácido úrico caigan por debajo del objetivo objetivo en aquellos sin tofos, y durante seis meses en aquellos con antecedentes de tofos. La gota es un tipo de enfermedad de las articulaciones que está relacionada con la acumulación de cristales de ácido úrico en los líquidos y tejidos del interior del cuerpo. Puede deberse a que los riñones no pueden excretar ácido úrico del cuerpo o una sobreproducción de ácido úrico en el cuerpo.

Al iniciar el tratamiento, las condiciones comórbidas dictan la selección de la medicación. En pacientes con insuficiencia renal (creatinina sérica 2 mg / dl o aclaramiento de creatinina 50 ml / minuto), la prednisona de 30 a 60 mg / día puede ser apropiada. Se debe considerar la terapia con corticosteroides intraarticulares cuando una sola articulación se ve afectada. El tratamiento con agentes orales suele reducirse gradualmente con mejoría sintomática y, en la mayoría de los casos, puede interrumpirse en dos semanas. Los medicamentos para reducir los uratos no deben iniciarse hasta que el ataque agudo se haya resuelto por completo.

Tratamiento de la gota

Esto se debe a que cualquier medicamento o intervención que aumente o disminuya el nivel de ácido úrico en el torrente sanguíneo puede desencadenar un ataque de gota. Al tomar uno de estos medicamentos profilácticos o preventivos durante los primeros seis meses de tratamiento con alopurinol, febuxostat o probenecid, se reduce el riesgo de sufrir un ataque de gota durante este tiempo. Si bien puede cristalizar a niveles normales, es más probable que lo haga a medida que aumentan los niveles. Otros desencadenantes que se cree que son importantes en los episodios agudos de artritis incluyen temperaturas frías, cambios rápidos en los niveles de ácido úrico, acidosis, hidratación articular y proteínas de la matriz extracelular.

Inicio de artritis

El éxito del tratamiento durante un brote agudo de gota depende del momento de inicio del fármaco, la tolerancia del paciente y las posibles contraindicaciones. El uso de un enfoque de la atención centrado en el paciente en el que se establece una asociación entre el paciente y el proveedor aumenta notablemente el éxito general de la terapia. Utilizando los datos de Framingham, Culleton y colaboradores demostraron que los niveles de urato sérico no se asociaron de forma independiente con la ECV, después de ajustar por otros factores de riesgo.

Una recolección de orina de 24 horas para medir el nivel de ácido úrico en la orina puede indicar si uno de estos medicamentos sería la opción correcta para un paciente determinado. Al igual que con el alopurinol, las dosis de cualquiera de los fármacos deben ajustarse para reducir el nivel de ácido úrico por debajo del rango deseado. Una ventaja del probenecid es que está disponible en combinación con colchicina, que puede reducir los niveles de ácido úrico y tratar la inflamación inducida por cristales. El objetivo del tratamiento durante un ataque agudo es detener un ataque repentino lo antes y con la mayor suavidad posible.

Tratamiento y manejo

El médico también puede analizar el líquido articular para detectar cristales de ácido úrico. Las opciones de tratamiento a largo plazo incluyen el control de la dieta y evitar los alimentos desencadenantes. Su médico puede comenzar con un medicamento para reducir el ácido úrico como Uloric o Allopurinol. Cambiar los medicamentos para la presión arterial puede ayudar en algunos casos y debe discutirse con el médico que prescribe. Si los ataques frecuentes de gota han provocado la acumulación de cristales de gota, es posible que se requiera cirugía para eliminarlos.

Se pueden usar análisis de sangre y orina para determinar su riesgo potencial de un ataque de gota. A veces, durante un ataque agudo de gota, los niveles de ácido úrico pueden ser normales porque el ácido úrico ha abandonado el torrente sanguíneo y ha entrado en el tejido inflamado. Si tiene un nivel alto de ácido úrico durante un ataque de gota, es probable que el nivel fuera aún más alto antes del ataque.

¿Qué es lo mejor para beber si tiene gota?

Beba mucha agua, leche y jugo de cereza ácida. Beber café también parece ayudar. Asegúrese de hablar con su médico antes de realizar cambios en la dieta.

La segunda clase de medicamentos, llamados uricosúricos, aumenta la cantidad de ácido úrico que se elimina del cuerpo a través de los riñones y la orina. Una cosa importante a recordar al comenzar con cualquiera de estos medicamentos es que pueden causar un ataque debido a un cambio brusco en los niveles de ácido úrico. Esto es normal y, a pesar de lo que parece ser un revés, los medicamentos no deben suspenderse. Para minimizar el riesgo de brotes, los pacientes deben continuar el tratamiento con cualquier agente antiinflamatorio que usen durante los ataques agudos durante al menos 3 a 6 meses después de iniciar la medicación de mantenimiento. Aunque la gota se trata fácilmente, los errores de medicación son comunes.60 El objetivo del tratamiento de los brotes de gota agudos es controlar rápidamente la inflamación y reducir el dolor y el sufrimiento.

Métricas de nivel de artículo

Por lo general, la gota se diagnostica mediante criterios clínicos del Colegio Estadounidense de Reumatología. El diagnóstico puede confirmarse mediante la identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial de la articulación afectada. La gota aguda puede tratarse con antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides o colchicina. Para reducir la probabilidad de brotes recurrentes, los pacientes deben limitar el consumo de ciertos alimentos ricos en purinas (p. Ej., Vísceras, mariscos) y evitar las bebidas alcohólicas y endulzadas con jarabe de maíz con alto contenido de fructosa. Debe fomentarse el consumo de verduras y productos lácteos bajos en grasa o descremados.

Las recomendaciones de modificación del estilo de vida para el tratamiento o la prevención de la gota son similares a las de la prevención o el tratamiento de otros trastornos crónicos importantes (fig. 2). Por lo tanto, se espera que los beneficios netos para la salud de estas recomendaciones generales de estilo de vida sean aún mayores entre los pacientes con gota, particularmente aquellos con síndrome de resistencia a la insulina coexistente, diabetes, obesidad e hipertensión. Los datos intervencionistas abiertos disponibles sugieren que la reducción de peso está asociada con una disminución en los niveles de ácido úrico. Además, los datos sobre la relación entre los alimentos ricos en purinas y los niveles de urato indican que restringir la ingesta de purinas puede reducir los niveles séricos de ácido úrico. Por ejemplo, se demostró que la sustitución de una dieta de fórmula sin purinas durante un período de días reduce el ácido úrico en sangre de hombres sanos de un promedio de 5,0 mg / dl a 3,0 mg / dl.

Ensayos de prevención de la gota recurrente

Esto se debe a que cualquier cosa que aumente o disminuya el nivel de ácido úrico puede causar un brote de gota al hacer que los cristales de ácido úrico se depositen en una articulación. El tratamiento de ciertos tipos de cáncer puede causar gota debido a los altos niveles de ácido úrico que se liberan cuando se destruyen las células cancerosas. La artritis degenerativa también hace que las articulaciones afectadas sean más propensas a ser el sitio de un ataque de gota. La gota se caracteriza por una inflamación articular dolorosa, más comúnmente en la primera articulación metatarsofalángica, como resultado de la precipitación de cristales de urato monosódico en un espacio articular.

Los farmacéuticos deben garantizar la titulación adecuada de ULT y el uso adecuado de la profilaxis del brote de gota para minimizar el riesgo de brote de gota inducido por ULT y aumentar la adherencia del paciente. El seguimiento de las interacciones medicamentosas habituales, como el uso simultáneo de probenecid y salicilatos, es importante para la seguridad del paciente. El asesoramiento adecuado al paciente debe incluir los beneficios de la modificación de la dieta. Si experimenta varios ataques de gota cada año, o si sus ataques de gota son menos frecuentes pero particularmente dolorosos, su médico puede recomendarle medicamentos para reducir su riesgo de complicaciones relacionadas con la gota.

La colchicina (Colcrys®, Mitigare®) tiene un papel tanto en la prevención como en el tratamiento de los ataques de gota. Por ejemplo, puede resolver un ataque de gota, pero no ayuda a un brote de artritis reumatoide. Si el nivel de colchicina aumenta demasiado, como podría suceder si se administra una dosis habitual a un paciente con enfermedad renal grave, puede producirse toxicidad, como la supresión de la producción de células sanguíneas.

También pueden analizar los cambios que puede realizar en su dieta y estilo de vida para prevenir y reducir los ataques de gota. Como se indicó, la reducción de los niveles de urato sérico es vital para la prevención de los brotes agudos de gota. Tanto los resultados positivos como los negativos están directamente relacionados con la adherencia del paciente a la terapia, el inicio del tratamiento farmacológico por parte del proveedor de manera oportuna y la tolerancia del paciente a los medicamentos recetados. El beneficio secundario de la prevención de la gota es la prevención de deformidades óseas y articulares, que provocan artritis, cambios en los tendones debido a la formación de tofos y, lo más importante, la prevención de la inmovilidad del paciente.

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