Gota

Content

• Tomografía computarizada TAC
• Gota: características radiográficas
• Imágenes de gota
• Aplicaciones clínicas
• Análisis estadístico
• Casos de pacientes

También es útil en casos de gota extraarticular, donde los depósitos de MSU en los tejidos extraarticulares, como los tendones y las bolsas, pueden producir resultados falsos negativos en la aspiración articular43. hiperuricemia, aunque se encuentran volúmenes menores en comparación con los pacientes sintomáticos. Se necesitarían más investigaciones para establecer la importancia clínica total de este hallazgo. Las grandes articulaciones proximales y el esqueleto axial han demostrado ser un desafío para la imagen debido a la presencia de ruido y artefactos del conjunto de datos de 80 kVp. Actualmente, no hay datos validados en la literatura para las imágenes DECT de la gota en los hombros, la cadera, la columna y la pelvis. Un solo informe de caso ha descrito la detección de artritis gotosa probada de las articulaciones facetarias utilizando DECT31.

¿Puedes ver la gota en la ecografía?

Un nuevo estudio muestra que la ecografía puede ser útil para diferenciar la gota de la no gota. La presencia de cristales sinoviales de urato monosódico monohidrato (MSU) es el estándar de oro para diagnosticar la gota.

La resonancia magnética es una herramienta de diagnóstico importante para la evaluación de las enfermedades por depósito de cristales que afectan los tejidos blandos, los tendones, los ligamentos y las articulaciones.1 Varios cristales están asociados con enfermedades de las articulaciones. Existen varias características de formación de imágenes para enfermedades comunes relacionadas con el depósito de cristales, que incluyen urato monosódico, pirofosfato cálcico dihidrato, así como enfermedades por depósito de hidroxiapatita. El diagnóstico diferencial es necesario para evaluar enfermedades y afecciones con signos y síntomas que pueden simular la artritis gotosa.

Tomografía computarizada TAC

Algunos ejemplos de las calcificaciones de tejidos blandos más frecuentes son la calcinosis tumoral secundaria por insuficiencia renal o las enfermedades vasculares del colágeno y las calcificaciones vasculares. Existe cierta superposición, con el 40 por ciento de los pacientes de gota que también sufren de CPPD. La artritis reumatoide puede presentarse clínicamente similar, pero se trata de una enfermedad poliarticular simétrica que produce tumefacción fusiforme de tejidos blandos, sin esclerosis a lo largo de los márgenes de las erosiones que se producen. La artritis séptica también puede presentarse de manera similar a la gota, pero se puede hacer una fácil diferenciación en el momento del análisis de aspirado, mediante el reconocimiento de cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa en la gota.

Clínicamente, la fase de reabsorción puede simular una pseudoparálisis, una articulación séptica o una fractura, de ahí la importancia de adquirir una radiografía y evitar la aspiración articular innecesaria o incluso una artrotomía. La etapa poscalcífica mostrará una capa residual, un remanente de calcificación lineal o una resolución completa. En la década de 1960, McCarty et al12,13 descubrieron nuevos cristales en el líquido sinovial, que eran pirofosfato cálcico dihidratado. Se trataba de depósitos lineales o puntiformes asociados a determinadas enfermedades, como condrocalcinosis, pseudogota y artropatías por pirofosfato. Se han descrito muchas enfermedades asociadas con la CPPD, como la osteoartritis, la hiperostosis esquelética idiopática difusa, la hipertensión, la aterosclerosis y la diabetes mellitus, pero no existen estudios que las relacionen. La DECT tiene un papel clínico en la evaluación de la gota sospechada en los casos en que la articulación afectada es inaccesible para la aspiración articular o cuando no hay suficiente líquido articular.

Gota: características radiográficas

De manera similar, los tofos gotosos que se ven como masas de tejido blando periarticular en las radiografías son un signo de cronicidad de la enfermedad.12 La ecografía se ha mostrado prometedora en el diagnóstico de gota. También tiene la capacidad de obtener imágenes de depósitos hiperecoicos de cristales de urato en el cartílago hialino, que junto con el contorno cortical subcondral subyacente, da la apariencia del `` signo de doble contorno''13. Las limitaciones de la ecografía son su incapacidad para obtener imágenes de estructuras profundas o articulaciones. La TC convencional de energía única puede demostrar erosiones y tofos hiperdensos con alta sensibilidad, aunque estos hallazgos siguen siendo de especificidad insuficiente para el diagnóstico de gota. El uso de la resonancia magnética en la evaluación de la gota no se ha estudiado ampliamente. Esto puede deberse a su disponibilidad limitada, el tiempo de obtención de imágenes prolongado y el alto costo.

Diagnóstico

Las calcificaciones musculoesqueléticas son frecuentes en las radiografías y en ocasiones son problemáticas. El objetivo de este artículo es ayudar a los radiólogos a realizar el diagnóstico correcto ante una calcificación musculoesquelética extraósea. Primero se debe diferenciar una calcificación de una osificación o un cuerpo extraño y luego localizar la calcificación correctamente. Cada ubicación tiene un diagnóstico diferencial breve específico, con una mínima investigación adicional necesaria.

Dos tipos de cristales, el urato monosódico y el pirofosfato cálcico dihidrato, suelen estar implicados en la gota y la enfermedad por CPPD, que se describen en este capítulo. La fase aguda de la enfermedad en la que la inflamación y la hinchazón son más comunes se trata primero con antiinflamatorios no esteroideos o corticosteroides, y los opioides se usan solo si es necesario para controlar el dolor. La modificación de los factores de riesgo relacionados con la dieta y el alcohol también es importante.

Imágenes de gota

Varias afecciones pueden provocar artritis monoarticular, que incluyen infección, artritis aguda por CPPD, otros trastornos por depósito de cristales, artritis reumatoide atípica y reumatismo palindrómico, otras artritis monoarticulares, artritis sarcoide, traumatismos y fracturas. La mayoría tiene características que se pueden distinguir de la gota por la historia clínica, el examen físico y el análisis del líquido sinovial. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial comienza con una historia clínica y una presentación clínica completas.

Los pacientes por lo general han tenido gota durante años antes de que estas lesiones se hagan visibles. Por lo general, hay una mayor vascularización y una reacción inflamatoria en los tejidos blandos circundantes. Si no se trata, esta etapa de la enfermedad puede ser debilitante y causar una morbilidad extensa. Si surge la sospecha clínica de gota, se necesitan estudios de investigación para confirmar el diagnóstico; los niveles elevados de urato sérico por sí solos no son suficientes para hacer el diagnóstico.

Aplicaciones clínicas

Todas estas condiciones secundarias muestran un aumento de la deposición de cristales de CPP intracelular por varios mecanismos. Varón de 69 años con antecedentes conocidos de gota hiperuricemiante que presenta dolor agudo e inflamación en la muñeca izquierda. El examen de imágenes por resonancia magnética estuvo limitado por el dolor, pero fue suficiente para detectar un derrame articular con edema inespecífico de los tejidos blandos circundantes en las imágenes axiales y coronales ponderadas en T2 con supresión de grasa. La tomografía computarizada de energía dual realizada detectó tejido blando hiperdenso en la muñeca derecha con los correspondientes depósitos de urato monosódico. Este resultado desvió el diagnóstico de la gota como causa de los síntomas y sugirió la artritis séptica como un diagnóstico más probable.

¿Es ANA positivo en gota?

Beba mucha agua, leche y jugo de cereza ácida. Beber café también parece ayudar. Asegúrese de hablar con su médico antes de realizar cambios en la dieta.

Si no se encuentran antecedentes de traumatismo o fractura, es apropiado realizar una aspiración sinovial de la articulación. La mayoría de los estudios anteriores no se han centrado en las propiedades de las lesiones DECT codificadas por colores, sino más bien en la precisión diagnóstica de las exploraciones DECT para predecir la gota a nivel del paciente. Varios estudios han evaluado la especificidad de las lesiones DECT codificadas por colores utilizando microscopía MSU u otros criterios como estándares de referencia (por ejemplo, diagnóstico evaluado por un médico, criterios de clasificación de gota ACR 1977).

Escollos y artefactos

A lo largo de los años, se han aprobado varios medicamentos para el tratamiento de la gota, como febuxostat y pegloticasa. Se están investigando medicamentos adicionales, como los inhibidores de IL-1 y la terapia biológica, lo que permite opciones de tratamiento adicionales para la artritis cristalina aguda con gota y enfermedad de CPPD. Es esencial que los médicos se mantengan actualizados con los nuevos datos de investigación sobre las indicaciones, la seguridad y la eficacia de estos medicamentos para usarlos de manera competente en la práctica clínica. La artritis en la gota aguda suele manifestarse como una inflamación asimétrica monoarticular u oligoarticular, dura de 3 a 10 días y se resuelve de forma espontánea. Con el tiempo, los ataques ocurren con más frecuencia, duran más y no se resuelven por completo, lo que conduce a una artropatía gotosa crónica.

Análisis estadístico

La artropatía gotosa se distingue de la artritis reumatoide por la ausencia de estrechamiento del espacio articular y osteopenia periarticular.

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