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Monday, August 16, 2021
Gota en la rodilla
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La colchicina (Colcrys®, Mitigare®) tiene un papel tanto en la prevención como en el tratamiento de los ataques de gota. Consulte los detalles sobre la colchicina para los ataques de gota en la Tabla 2. Por ejemplo, puede resolver un ataque de gota, pero no ayuda a un brote de artritis reumatoide.
Con tratamiento, los tofos pueden disolverse y desaparecerán por completo con el tiempo. Los pacientes a menudo informan antecedentes de gota en otra articulación o cálculos renales. El traumatismo articular directo, la deshidratación, la pérdida de peso rápida, la enfermedad intercurrente o la cirugía pueden desencadenar la monoartritis gotosa aguda. El examen físico es generalmente el mismo para la artritis gotosa y séptica con dolor, eritema, hinchazón y disminución del rango de movimiento. La presencia de tofos gotosos alrededor de la articulación y en las membranas sinoviales puede volverse sintomática y limitar el movimiento (Archibeck et al., 2001).
Los síntomas de la gota incluyen un inicio rápido de dolor, eritema, hinchazón y calor en la articulación afectada. Estos síntomas pueden simular celulitis, tromboflebitis y artritis séptica (J. S. Berger La pseudogota hace que se formen cristales de calcio en el cartílago y se acumulen en un líquido llamado líquido sinovial que rodea las articulaciones. Los cristales dañan el cartílago y pueden causar hinchazón que provoca dolor en la articulación. Los síntomas de CCAL2 incluyen hinchazón, rigidez, dolor y pérdida de función de las articulaciones afectadas. CCAL2 es un trastorno genético autosómico dominante que generalmente se diagnostica en la edad adulta temprana.
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Es importante que se diagnostique el daño óseo por gota, ya que el daño documentado es una indicación clara para la terapia a largo plazo. Una vez que ha comenzado el daño, es importante reducir el nivel total de ácido úrico en el cuerpo, el cual, por equilibrio, hace que el ácido úrico salga de las articulaciones. Esto se debe a que los niveles de ácido úrico en la sangre y las articulaciones alcanzan un cierto nivel, llamado "estado estable", a un nivel determinado de ácido úrico en sangre. Si se reduce el nivel en sangre, el nivel de ácido úrico en las articulaciones también disminuirá gradualmente.
Luego, se realizarán pruebas para determinar la cantidad de ácido úrico que produce su cuerpo. Estas pruebas son particularmente útiles porque algunas personas con gota producen y eliminan una gran cantidad de ácido úrico. Estas personas pueden tener más probabilidades de desarrollar cálculos renales. Las personas con gota también pueden tener presión arterial alta o infecciones renales. Dado que estos problemas pueden causar daño renal, su médico buscará signos de estos problemas y los tratará si ocurren. El objetivo inicial del tratamiento es resolver los síntomas de un ataque agudo.
¿Por qué las personas desarrollan niveles altos de ácido úrico?
Los esteroides son extremadamente útiles para tratar los brotes de gota en pacientes que no pueden tomar colchicina o AINE. La gota es una artritis progresiva, pero se puede controlar bien con medicamentos y modificaciones en la dieta. Si no se trata la gota, los pacientes pueden tener episodios recurrentes de dolor e hinchazón en las articulaciones afectadas.
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Remedios para la gota: hielo o calor
Para algunas personas, sostener una bolsa de hielo o una bolsa de guisantes congelados sobre la articulación dolorida durante 15 a 20 minutos puede aliviar el dolor. "Pero para [otros], el dolor empeora", dice Wei. En ese caso, pruebe con una almohadilla térmica húmeda, que podría evitar que se formen cristales dolorosos, sugiere.
Estos medicamentos se utilizan para prevenir futuros ataques de gota y evitar que la afección se vuelva crónica. Los medicamentos utilizados para reducir los niveles de ácido úrico incluyen alopurinol, febuxostat, lesinurad, probenecid y pegloticase. El alopurinol y el febuxostat se consideran medicamentos de primera línea para prevenir futuros ataques de gota.
Los ataques repetidos se pueden prevenir con medicamentos que reducen los niveles séricos de ácido úrico. La evidencia provisional respalda la aplicación de hielo durante 20 a 30 minutos varias veces al día para disminuir el dolor. Las opciones para el tratamiento agudo incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroides, colchicina y glucocorticoides.
Artritis Reumatoide
Tiende a afectar a los hombres después de los 40 años y a las mujeres después de la menopausia. Los síntomas de la gota se pueden confundir con otro tipo de artritis llamada depósito de pirofosfato de calcio. Sin embargo, los cristales que irritan la articulación en esta condición son cristales de fosfato de calcio, no ácido úrico.
Debido a que es tan difícil distinguir entre una articulación séptica y gotosa en la presentación inicial, el paciente a menudo se somete a un desbridamiento abierto de la articulación protésica de la rodilla. La presencia de depósitos de color blanco tiza o amarillos al examinar la membrana sinovial o el hueso son indicativos de gota; sin embargo, este diagnóstico sólo puede confirmarse con una evaluación histológica de estos tejidos. Los componentes protésicos pueden conservarse si la tinción de Gram y los cultivos de aspiración articular son negativos y los componentes están bien asentados.
Para las personas que experimentan ataques de gota recurrentes o que han experimentado complicaciones más graves como daño en las articulaciones, tofos o cálculos renales, se pueden recetar otros medicamentos. Estos pueden incluir medicamentos para limitar la producción de ácido úrico del cuerpo o medicamentos que ayudan a los riñones a eliminar el ácido úrico. Una radiografía puede descartar dolor en las articulaciones por otra causa.
El ácido úrico adicional en su cuerpo crea cristales afilados en las articulaciones, lo que provoca hinchazón y sensibilidad extrema. La gota generalmente comienza en el dedo gordo del pie, pero puede afectar otras articulaciones. La gota es una afección tratable y el nivel de ácido úrico puede disminuir con medicamentos y cambios en el estilo de vida. Hable con su proveedor de atención médica sobre los medicamentos que pueden reducir los niveles de ácido úrico. También pueden analizar los cambios que puede realizar en su dieta y estilo de vida para prevenir y reducir los ataques de gota. Ciertos medicamentos también pueden usarse para reducir los niveles de ácido úrico en el cuerpo.
Los estándares actuales para el tratamiento de primera línea para los ataques agudos incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroides, colchicina y corticosteroides. Por lo general, se recomienda el tratamiento para reducir los uratos después de que se haya resuelto el ataque agudo. La tercera categoría de medicamentos son los que se usan durante los ataques de gota aguda para disminuir el dolor y la inflamación.
El ácido úrico es una sustancia química normal en la sangre que proviene de la descomposición de otras sustancias químicas en los tejidos corporales. A medida que su sistema inmunológico intenta deshacerse de los cristales en el líquido sinovial, se desarrolla una inflamación. Para la persona con demasiado ácido úrico, esta inflamación puede causar artritis dolorosa, a veces llamada artritis gotosa. La gota fue la primera enfermedad en la que los investigadores reconocieron que los cristales en el líquido sinovial podrían ser la causa del dolor articular.
Los bloqueadores de los canales de calcio y losartán se asocian con un menor riesgo de gota en comparación con otros medicamentos para la hipertensión. Los niveles elevados de ácido úrico durante mucho tiempo pueden provocar otros síntomas, incluidos depósitos duros e indoloros de cristales de ácido úrico conocidos como tofos. Los tofos extensos pueden provocar artritis crónica debido a la erosión ósea. Los niveles elevados de ácido úrico también pueden provocar la precipitación de cristales en los riñones, lo que da como resultado la formación de cálculos y la consiguiente nefropatía por uratos. La gota se debe a niveles persistentemente elevados de ácido úrico en la sangre.
Wake Forest Baptist Health, Centro médico Boulevard, Winston
Si bien los glucocorticoides y los AINE funcionan igualmente bien, los glucocorticoides pueden ser más seguros. No está claro si los suplementos dietéticos tienen algún efecto en las personas con gota. Pero la bifurcación más importante en el camino para quienes padecen gota es si deben comenzar a tomar un medicamento que disminuya sus niveles de ácido úrico. Una vez que las personas comienzan a tomar estos medicamentos, generalmente deben tomarlos por el resto de sus vidas. La activación y desactivación de un medicamento para reducir el ácido úrico puede provocar ataques de gota. Las pautas también recomiendan un tratamiento para reducir el ácido úrico si una persona con gota también tiene una enfermedad renal.
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