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Sunday, August 15, 2021
Gota Tofácea Con Afectación Rara De La Rótula
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Cualquiera que sea el mecanismo del ácido úrico elevado, el evento clave en la gota es el movimiento de cristales de ácido úrico en el líquido articular. Este ciclo también recluta más glóbulos blancos a la articulación, lo que acelera el proceso inflamatorio. El factor más común que aumenta la probabilidad de gota y ataques de gota es el consumo excesivo de alcohol, especialmente cerveza. Solía ser conocida como "la enfermedad de los reyes", ya que se veía principalmente en hombres ricos que bebían y comían demasiado. La gota también puede ocurrir en presencia de algunos tumores o cánceres. También existe una relación entre la gota y los trastornos renales, las deficiencias de enzimas y el envenenamiento por plomo.
Los médicos suelen utilizar una aguja para extraer líquido de una articulación afectada y buscar cristales de pirofosfato de calcio, cristales de ácido úrico o signos de infección. Las radiografías también pueden ayudar a hacer el diagnóstico o descartar otras causas de dolor. Al igual que la gota, la pseudogota es causada por la acumulación de cristales microscópicos en una articulación y puede provocar dolor repentino e intenso en la rodilla, hinchazón, calor y enrojecimiento. La seudogota es menos común que la gota, pero es más probable que afecte la articulación de la rodilla. La pseudogota es un tipo de artritis inflamatoria que resulta de la acumulación de cristales de pirofosfato de calcio en las articulaciones del cuerpo. Aunque es menos común que la gota, es más probable que la pseudogota afecte la rodilla.
¿cuáles Son Los Síntomas De La Gota En La Rodilla?
Para los pacientes que presentan una lesión rotuliana, es posible que no se sospeche el diagnóstico de gota y que los pacientes reciban un diagnóstico provisional de infección, tumor, enfermedad metabólica y artropatía degenerativa o inflamatoria. Reportamos dos pacientes con gota que involucran la rótula y discutimos las características clínicas, de imagen y patológicas, el diagnóstico diferencial y el manejo. Los pacientes dieron su consentimiento informado antes de su inclusión en este documento y cada autor certifica que no existe ningún conflicto de intereses real o potencial en relación con este documento. Para determinar la causa subyacente del líquido en la rodilla, su médico puede ordenar un procedimiento llamado aspiración articular, donde se toma una muestra del líquido con una aguja. Luego, el líquido se analiza en busca de glóbulos blancos, que indican inflamación, bacterias que revelan una infección o cristales de ácido úrico de la gota. La artritis inducida por cristales puede presentarse de manera similar a la artritis infecciosa.
Condiciones
El diagnóstico inicial indicó enfermedad degenerativa de las articulaciones. La resonancia magnética de rodilla izquierda se realizó en febrero de 2003 y reveló depósitos de tofos en el receso anterior, así como fosas intercondilares y erosiones óseas en la meseta tibial medioposterior y techo intercondilar. La gota es causada por cantidades extremas de ácido úrico en el cuerpo que permiten que se formen cantidades excesivas de cristales de ácido úrico en las articulaciones y tejidos blandos, creando un bulto, llamado tofo. Los niveles de ácido úrico fluctúan debido a la función renal, la dieta, el consumo de alcohol, los medicamentos, el peso y la cantidad de agua que bebe.
Los pacientes a menudo preguntan por qué la colchicina, que ha estado disponible sin marca durante muchos años, ahora es un medicamento de marca (Colcrys®, Mitigare®). Este es el resultado del esfuerzo de la FDA para revisar y estandarizar la producción de medicamentos que han existido durante mucho tiempo y no fueron revisados previamente por la FDA. Es importante que se diagnostique el daño óseo por gota, ya que el daño documentado es una indicación clara para la terapia a largo plazo.
Los altos niveles de urato en el torrente sanguíneo conducen a una alta concentración de cristales de urato de sodio, que pueden depositarse en el cartílago, los huesos y los espacios articulares y provocar una reacción inflamatoria. Un tofo se forma a partir de un conglomerado de cristales de urato y células inflamatorias. La mayoría de los pacientes tienen hiperuricemia durante muchos años antes de desarrollar tofos. El ataque repentino, doloroso y nocturno de dolor articular es una buena pista para el diagnóstico de gota.
Los análisis de sangre no son útiles para descartar la entrada o salida de la artritis séptica y, por lo general, no se recomiendan en la atención de urgencia. Si se solicita, o en el departamento de emergencias, una prueba de leucocitos con diferencial, VSG y PCR puede ser útil, pero no diagnóstica. El factor reumatoide, los ANA y otros marcadores de enfermedades reumatológicas no son útiles en forma aguda y no deben solicitarse en el centro de atención de urgencia. Los análisis de sangre para el ácido úrico no son una prueba confiable para la gota, ya que el ácido úrico es normal el 50% de las veces durante un ataque agudo. Los hemocultivos no son de utilidad en los casos agudos, pero probablemente se realizarán cuando el paciente llegue al hospital. El análisis del líquido sinovial es el estándar de oro, pero no es un diagnóstico del 100%.
Tratamiento Y Prevención
Un ataque puede desencadenarse por una ingesta alta de carne y mariscos, alcohol y bebidas endulzadas con fructosa.8 También se presenta gota crónica. La deposición de pirofosfato cálcico dihidrato causa esta forma de artritis. La acumulación de este químico forma cristales en el cartílago de las articulaciones. Esto conduce a ataques de hinchazón de las articulaciones y dolor en las rodillas, muñecas, tobillos, hombros y otras articulaciones. A diferencia de la gota, la articulación metatarso-falángica del dedo gordo del pie no se ve afectada.
Existe un efecto poco común en los nervios y músculos con el uso prolongado de colchicina, y se monitorea un análisis de sangre del músculo a intervalos de aproximadamente seis meses en pacientes que toman colchicina de forma regular. La colchicina también tiene un papel importante cuando los pacientes comienzan la terapia con alopurinol para prevenir el aumento de los ataques de gota que pueden ocurrir cuando se inicia el tratamiento con alopurinol. En ese caso, la colchicina a menudo se retira aproximadamente a los seis meses, asumiendo que no se han producido ataques de gota. La gota es una artritis progresiva, pero se puede controlar bien con medicamentos y modificaciones en la dieta.
Su médico puede controlar su nivel de ácido úrico en sangre hasta que se reduzca a niveles normales. Cuando se usa en una o dos tabletas al día (0,6 mg cada una), la mayoría de las personas toleran bien este medicamento y esta dosis puede ayudar a prevenir los ataques de gota. Algunos médicos comenzarían con colchicina después de uno o dos ataques de gota muy severos o moderadamente severos, y más allá de eso, usarían alopurinol. Si un paciente tiene dos ataques de gota en los mismos 12 meses, generalmente se recomienda que sea tratado con un medicamento para reducir el ácido úrico, lo que la colchicina no logra. Consulte a continuación la discusión sobre los agentes reductores del ácido úrico, alopurinol y probenecid.
Cómo Diagnostican Los Médicos La Gota En La Rodilla
No tenía antecedentes médicos notables, antecedentes de artritis o factores predisponentes de gota como obesidad, presión arterial alta, niveles altos de colesterol y consumo excesivo de alcohol. Las radiografías de la rodilla izquierda mostraban una lesión lítica, ligeramente expansible, bien definida que afectaba a la rótula (Figuras 2 y 2). La RM mostró una lesión ligeramente heterogénea que afectaba la cara superolateral de la rótula con infiltración de tejido blando alrededor de la inserción rotuliana del retináculo lateral (Figuras 2-2). Posteriormente se dispuso una biopsia ecoguiada de esta lesión para confirmar el diagnóstico. El examen histológico reveló material amorfo compatible con gota (Figuras 2 y 2).
La gota también puede acompañar a la psoriasis y es común en pacientes con órganos trasplantados debido a los medicamentos que a menudo se necesitan. La susceptibilidad a la gota a menudo se hereda y a menudo se asocia con otras enfermedades comunes como presión arterial alta, diabetes y obesidad. Los ataques repetidos de gota son comunes si el nivel de ácido úrico del cuerpo no se mantiene bajo control. La gota es causada por niveles elevados de ácido úrico y ocurre en 1% ± 2% de la civilización occidental. El ácido úrico se convierte en cristales de urato que luego se depositan en las articulaciones como cristales o tofos.
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