Qué tienen en común la diabetes y la gota

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• Riesgo de incidente Dm en gota frente a no
• 4 Duración del uso de alopurinol
• El panel asesor de la FDA aprueba el tratamiento para la diabetes; El fármaco para la gota va bien en el ensayo de fase III
• Un estudio destaca la variabilidad en los programas de cuidados paliativos pediátricos en todo Estados Unidos

Hay varios mecanismos propuestos que pueden mediar el aumento del riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con gota, de modo que la gota es un riesgo de accidente cerebrovascular equivalente a la diabetes. La hiperuricemia, la anomalía subyacente clave en la gota, altera la producción de óxido nítrico y activa el sistema renina-angiotensina, lo que conduce a una disfunción endotelial, que también contribuye a un aumento de la presión arterial. La inflamación sistémica y vascular persistente en la gota debido a la hiperuricemia y los cristales de urato monosódico también pueden contribuir a la aterosclerosis y estimular la actividad protrombótica. Los estudios demuestran que el ácido úrico estimula la proliferación de las células del músculo liso vascular.

Riesgo de incidente Dm en gota frente a no

Sin embargo, su estudio incluyó solo a pacientes hospitalizados, que tienen gota más grave y / o una mayor carga de comorbilidad que la población general, lo que limita la generalización de sus hallazgos. Otras limitaciones de los estudios anteriores fueron que no se realizó el ajuste de los factores de riesgo cardiovascular clave en los estudios de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, lo que plantea una seria preocupación por la confusión significativa. En un estudio se realizaron análisis detallados por edad y sexo, que no controló los factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión y la hiperlipidemia. En este gran estudio de cohorte que utilizó datos de una aseguradora comercial de Estados Unidos a nivel nacional, casi el 2% de los pacientes con gota desarrollaron DM tipo 2 durante un seguimiento medio de 1,9 años.

Estos mecanismos pueden explicar potencialmente un mayor riesgo de aterosclerosis y un aumento resultante en el riesgo de accidente cerebrovascular incidente con gota, similar al observado con la diabetes. Esta diferencia en que la gota es un riesgo equivalente a la diabetes para el accidente cerebrovascular, pero no para el infarto de miocardio, puede deberse a diferentes funciones patogénicas de la gota y los cristales de urato en el accidente cerebrovascular versus el infarto de miocardio. La gota también aumenta el riesgo de fibrilación auricular, un factor de riesgo de accidente cerebrovascular pero no de infarto de miocardio, que también puede aumentar la diferencia.

4 Duración del uso de alopurinol

Sin embargo, exigimos que todos los pacientes de la cohorte del estudio tuvieran al menos un fármaco relacionado con la gota o la osteoartritis además de 2 diagnósticos para minimizar la clasificación errónea de exposición. Para el resultado principal, para maximizar la especificidad, identificamos los casos de DM basados ​​en un código de diagnóstico y una dispensación de fármacos antidiabéticos. Esto puede haber resultado en una subestimación de la RI de la DM en este estudio, ya que un estudio anterior que definió la DM basándose en un nivel de glucosa en ayunas o el uso de medicación antidiabética encontró RI más altas.

La edad media fue mayor en mujeres que en hombres, y la proporción de pacientes con obesidad, tabaquismo y uso reciente de esteroides fue mucho mayor en mujeres con gota en comparación con hombres con gota. El impacto de la gota sobre el riesgo de DM siguió siendo mayor en las mujeres incluso después de ajustar estas diferencias en las características iniciales. Sin embargo, es posible que el grado de confusión por variables no medidas como la actividad física, el patrón de dieta y el índice de masa corporal, sobre la asociación entre gota y DM sea mayor en mujeres que en hombres. Dado que la gota y la hiperuricemia son más frecuentes en los hombres que en las mujeres, la mayoría de los estudios epidemiológicos se centran en los hombres.

Análisis de diabetes y riesgo de gota incidente

La gota tiene una distribución distinta a nivel mundial según las tasas de prevalencia e incidencia. En el Reino Unido, las tasas de prevalencia e incidencia en 2012 fueron del 2,49% y 1,77 por 1.000 personas-año, respectivamente. La prevalencia de gota en Taiwán fue del 6,24%, con una tasa de incidencia de 2,74 por 1.000 personas-año, según la base de datos de investigación del seguro médico nacional. Por lo tanto, la prevalencia de gota en la población general es de 1 de cada 16 adultos en Taiwán. Sin embargo, el manejo de la gota en Taiwán es deficiente, y solo una de cada cinco personas afectadas recibe tratamiento para reducir los uratos.

¿El calor profundo es bueno para la gota?

Pan blanco, pasta y fideos
Los carbohidratos refinados son seguros para los que sufren de gota porque tienen un bajo contenido de purinas. Pero el consumo excesivo de carbohidratos refinados puede provocar un rápido aumento del azúcar en sangre y aumentar el riesgo de desarrollar síndrome metabólico y diabetes.

Nuestro estudio encontró una asociación positiva débil entre la gota y el desarrollo de diabetes, pero esta asociación desapareció después del ajuste por obesidad e hipertensión. Varios estudios prospectivos previos han demostrado que la gota se asocia con un mayor riesgo de diabetes incidente en caucásicos11,12,13. Choi et al.11 informaron un RR de 1,34 (IC del 95%: 1,09-1,64) en el Ensayo de Intervención de Factores de Riesgo Múltiple de 11.351 participantes masculinos con un perfil de alto riesgo cardiovascular.

En los dos estudios con hombres y mujeres12,13, se encontró una asociación más fuerte entre la gota y la diabetes incidente en las mujeres en comparación con los hombres, aunque fue significativa en ambos sexos. En nuestro estudio, la asociación fue levemente fuerte en las mujeres en comparación con los hombres (1,15 vs 0,90), sin embargo, ninguna fue significativa y la prueba de interacción tampoco fue significativa. Los tres estudios anteriores11,12,13 se han ajustado para una serie de factores de estilo de vida y comorbilidades, incluidos el IMC y la hipertensión. En nuestro estudio, la asociación entre gota y diabetes incidente desapareció después de ajustar el IMC y la hipertensión, lo que sugiere que estas dos variables fueron los principales factores de confusión en la asociación. Esto es posible porque la obesidad y la hipertensión son factores de riesgo importantes tanto para la diabetes como para la gota.

Asociación bidireccional entre diabetes y gota: el estudio de salud chino de Singapur

Los estudios transversales informan que la gota y la hiperuricemia están asociadas con el síndrome metabólico generalmente definido como un grupo de factores de riesgo cardiovascular que incluyen obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia y resistencia a la insulina. Un estudio taiwanés reciente informó que la gota y la DM tipo 2 compartían alelos de riesgo genético comunes. Si bien la evidencia creciente apoya que la hiperuricemia se asocia de forma independiente con un mayor riesgo futuro de síndrome metabólico y diabetes mellitus, [6-9] existen datos longitudinales limitados sobre el riesgo de DM incidente en pacientes con gota. Una cohorte prospectiva de hombres con un perfil de alto riesgo cardiovascular encontró que la gota se asoció con un mayor riesgo de DM incidente en comparación con aquellos sin gota; no se realizaron análisis en mujeres.

Además, los participantes con antecedentes prevalentes de cáncer, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular fueron excluidos del análisis, ya que podrían estar asociados con gota o diabetes. La investigación sugiere que reducir la cantidad de calorías y perder peso, incluso sin una dieta restringida en purinas, reduce los niveles de ácido úrico y reduce la cantidad de ataques de gota. Hasta donde sabemos, este es el primer gran estudio observacional que examina la gota como un riesgo cerebrovascular equivalente a un accidente cerebrovascular equivalente a la diabetes.

Aspectos destacados de salud: 1 de julio de 2021

Los HR ajustados para el accidente cerebrovascular incidente fueron comparables entre los pacientes con gota sola y los pacientes con diabetes sola, lo que demuestra que la gota es un riesgo cerebrovascular equivalente a la diabetes. Los pacientes con diabetes y gota tenían una frecuencia cardíaca de incidencia de accidente cerebrovascular ajustada multivariable 1,4 veces en comparación con la diabetes sola, lo que respalda aún más el riesgo aditivo de gota a diabetes en pacientes sin enfermedad arterial coronaria subyacente. Sin embargo, la gota no es un riesgo equivalente a la diabetes para el IM incidente, un hallazgo negativo importante en nuestro estudio. No es sorprendente que los pacientes con gota y diabetes tuvieran una frecuencia cardíaca de IM más alta que aquellos con solo diabetes (HR 1,35, IC 95% 1,25-1,47) y aquellos sin gota o diabetes (HR 2,55, IC 95% 2,35-2,77).

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