Riesgo de diabetes incidente en pacientes con gota

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• Minute Medicine Rewind 14 de junio de 2021
• ¿Qué causa la gota?
• Evaluación de la diabetes y la gota

Como se ve en las características de los participantes, los pacientes con gota tenían una prevalencia sustancialmente mayor de hipertensión en comparación con aquellos sin gota (56,0% frente a 33,1%), así como niveles más altos de IMC (24,6 frente a 23,0 kg / m2). Además, realizamos el análisis estratificado por IMC y estado de hipertensión, y encontramos que la asociación fue más fuerte en individuos con peso normal y participantes normotensos, y las pruebas de interacción fueron significativas. En el estudio de Choi et al.11, los autores no informaron interacciones significativas con la obesidad y la hipertensión basales; sin embargo, no se informaron datos de los análisis estratificados y ningún otro estudio ha probado las interacciones con la obesidad y el estado de hipertensión. Por lo tanto, nuestros resultados también podrían ser un hallazgo casual y deben ser probados más a fondo. La razón por la cual las mujeres con gota tienen un mayor riesgo de DM que los hombres con gota no está clara. Un estudio anterior mostró un mayor impacto de la hiperuricemia en el riesgo de síndrome metabólico en mujeres que en hombres.

El estudio incluyó solo a pacientes hospitalizados con un diagnóstico de gota, lo que podría representar un subgrupo de pacientes más enfermos. Por lo tanto, la población del estudio, el diseño y la metodología no fueron comparables a nuestro estudio. Nuestro estudio muestra que la gota fue un factor de riesgo independiente de IM incidente y de accidente cerebrovascular incidente en pacientes sin EAC subyacente. En primer lugar, nos basamos principalmente en los datos de las reclamaciones para seleccionar pacientes con gota, osteoartritis o no gota e identificar sus comorbilidades, lo que aumenta la posibilidad de sesgo de clasificación errónea de exposición y resultado.

Minute Medicine Rewind 14 de junio de 2021

El sesenta por ciento de los pacientes con gota recibieron al menos una prescripción de alopurinol o febuxostat al inicio del estudio. Las variables basales de los pacientes potencialmente relacionadas con la gota o el desarrollo de DM se examinaron utilizando datos de los 365 días anteriores a la fecha índice. Para cuantificar las comorbilidades de los pacientes, también calculamos una puntuación de comorbilidad que combinaba las condiciones incluidas tanto en el índice de Charlson como en el sistema Elixhauser basado en ICD-9-CM. El puntaje de comorbilidad es un puntaje sumativo, basado en 20 afecciones médicas importantes como cáncer metastásico, insuficiencia cardíaca congestiva, demencia, insuficiencia renal, pérdida de peso, hemiplejía, enfermedad pulmonar y hepática y varía de -2 a 26.

¿Qué causa la gota?

Al igual que la gota, la diabetes se ha relacionado con otros problemas de salud graves, como enfermedades cardíacas y daño renal. Controlar los niveles de azúcar en sangre y ácido úrico puede ayudar a que tanto la diabetes como la gota sean más fáciles de controlar. Sin embargo, algunos medicamentos dificultan el tratamiento de un paciente con gota y diabetes. del Hospital General de Massachusetts de Boston, sugirió que los niveles bajos de inflamación debido a la gota podrían aumentar el riesgo de diabetes.

Varios estudios sugieren que los pacientes con gota tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. La hiperuricemia también puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de hiperinsulinemia y resistencia a la insulina. Alternativamente, estudios recientes sugieren que el aumento de la actividad de la xantina oxidasa, independientemente del nivel de urato sérico, puede estar asociado con el desarrollo de hiperinsulinemia y diabetes tipo 2.

Por lo tanto, nuestro estudio confirma hallazgos previos de que la gota es un factor de riesgo independiente de IM [2-8, 26] y muestra que el riesgo de IM con gota se suma al mayor riesgo observado con la diabetes. Este hallazgo destaca la diferencia entre ser un factor de riesgo frente a un riesgo equivalente a la diabetes. Es cierto que las posibles variables de confusión no medidas aún podrían introducir sesgos en los hallazgos.

Restringir los criterios de inclusión a solo los pacientes que recibieron medicamentos contra la gota no cambió los resultados. Descubrimos que, en comparación con la diabetes, la gota era un riesgo equivalente de accidente cerebrovascular incidente, pero no un riesgo equivalente de infarto de miocardio incidente. La gota se sumó a la diabetes al aumentar el riesgo tanto de infarto de miocardio como de accidente cerebrovascular incidente. Como enfermedad inflamatoria comúnmente asociada con una alta carga de comorbilidad e inflamación sistémica, la gota se puede tratar de manera eficaz con medicamentos genéricos económicos. Sobre la base de los resultados de nuestro estudio, la presencia de gota debería alertar a los médicos para que examinen, diagnostiquen y traten rápidamente los factores de riesgo cardiovascular, de manera similar al enfoque utilizado en pacientes con diabetes. El mayor riesgo de accidente cerebrovascular puede hacer que los pacientes y los médicos consideren el tratamiento empírico para reducir los lípidos al menos en aquellos pacientes con gota que tienen un alto riesgo cardiovascular y pueden estar predispuestos a malos resultados.

En primer lugar, los datos de los pacientes con respecto a los hábitos de vida, el tabaquismo, el consumo de alcohol, la exposición ambiental, el índice de masa corporal y los antecedentes familiares de DM2 no estaban disponibles en el LHID. Los factores antes mencionados pueden actuar como factores de confusión basados ​​en su influencia potencial en el desarrollo de DM2. Los datos de reclamaciones de LHID se utilizan principalmente para fines administrativos de facturación.

Mejora del tratamiento de pacientes con diabetes y gota

La gota se asoció con un mayor riesgo de desarrollar DM después de controlar los posibles factores de confusión, incluidos la edad, las comorbilidades, los medicamentos y los patrones de uso de la atención médica. Este resultado es consistente con un estudio previo basado en pacientes masculinos en el Ensayo de Intervención de Factores de Riesgo Múltiple. Además, los resultados de este presente estudio llaman la atención sobre un mayor impacto de la gota en el riesgo de incidencia de DM en las mujeres en comparación con los hombres. Este estudio también mostró que las mujeres con gota tenían más afecciones comórbidas y usaban medicamentos recetados y el sistema de atención médica con más frecuencia que los hombres. Nuestros resultados fueron sólidos en los análisis de la comparación entre gota y no gota, así como en los análisis de sensibilidad ajustados por HbA1c inicial, y estratificados por el uso inicial de esteroides. En un análisis reciente no ajustado por factores de riesgo cardiovascular importantes como la hipertensión y la diabetes en comparación con la población general del Reino Unido, las personas con gota tenían un riesgo 1,7 veces mayor de sufrir un accidente cerebrovascular.

El ácido úrico puede empeorar la resistencia a la insulina al inhibir la biodisponibilidad del óxido nítrico, que es crucial para la captación de glucosa estimulada por la insulina27,28. Aunque el ácido úrico es un antioxidante importante y puede ayudar a proteger contra el daño oxidativo de los radicales libres29, el alto nivel circulante también puede servir como marcador de exceso de radicales libres y estrés oxidativo. Finalmente, la hiperuricemia está estrechamente relacionada con otros factores de riesgo cardiometabólico 30, todos ellos están relacionados causalmente con un mayor riesgo de diabetes y gota. En nuestro análisis, la asociación entre gota y riesgo de diabetes desapareció después del ajuste por obesidad e hipertensión. En 2007, casi 8,3 millones de estadounidenses tenían gota y la prevalencia de gota e hiperuricemia sigue aumentando.

Sin embargo, esperamos un aumento similar de los riesgos de DM asociados con la gota a lo largo del tiempo, ya que la suposición de riesgos proporcionales no se violó en ninguno de los modelos. La gota es una artritis inflamatoria dolorosa que puede tener un impacto sustancial en el sistema cardiovascular. Si bien el aumento de las complicaciones cardiovasculares está asociado con la gota, no está claro si la gota también aumenta el riesgo de enfermedades metabólicas y endocrinas.

¿El whisky es bueno para la gota?

Los estudios concluyeron que los limones y el jugo de limón podrían ser un remedio útil para ayudar a tratar la gota junto con medicamentos y otros cambios en la dieta. El jugo de limón también puede ayudar a prevenir la gota en personas con niveles altos de ácido úrico.

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