¿Tienes gota? Su riesgo de enfermedad cardíaca se ha duplicado

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• Gota: ¿un nuevo factor de riesgo de enfermedad cardíaca?
• El impacto de la gota en las enfermedades cardíacas
• Diseño del estudio
• Enfermedad cardiovascular

Reconocemos que se puede lograr un beneficio generalizado para la salud pública mediante reducciones pequeñas y marginales en los factores de riesgo de ECV. Por el contrario, los aumentos poblacionales del ácido úrico sérico, mediados por el uso de tiazidas y otros agentes diuréticos, pueden tener un efecto perjudicial sobre la carga de gota en la población estadounidense. Dada la alta prevalencia de hiperuricemia entre los individuos hipertensos, particularmente en aquellos con factores de riesgo de ECV adicionales, es importante que los proveedores de atención primaria estén al tanto de estas asociaciones, especialmente cuando evalúan a un paciente con dolor e inflamación articulares concomitantes. Además, las futuras guías de manejo de la PA deben considerar la detección de hiperuricemia y gota en candidatos con una indicación de tiazida, así como discutir medicamentos alternativos con menos efectos relacionados con el urato sérico.

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El segundo es el uso de diuréticos, ya que se sabe que los diuréticos se asocian con elevaciones clínicamente significativas de los niveles séricos de ácido úrico. El tercero es el consumo de alcohol; esto puede elevar los niveles de ácido úrico y también puede influir de forma independiente en el riesgo de enfermedad coronaria. Como era de esperar, en los datos de MRFIT, estos factores tenían intercorrelaciones estadísticamente significativas; sin embargo, la magnitud de todas estas correlaciones fue muy pequeña (0,20). Si bien el vínculo entre el MI agudo y la hiperuricemia es bien conocido, el vínculo entre el MI agudo y la gota se ha estudiado mucho menos. Uno de los estudios epidemiológicos a gran escala de este vínculo fue informado por Abbott et al (), quienes utilizaron datos del Framingham Heart Study.

¿Quién es propenso a la gota?

La gota se presenta con más frecuencia en hombres que en mujeres. Los hombres suelen desarrollarla entre los 30 y los 50 años. Las mujeres son más propensas a la gota después de la menopausia y es poco común en niños y adultos jóvenes.

Las investigaciones vinculan la gota con un mayor riesgo de varios tipos de enfermedades cardiovasculares, como ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular, o latidos cardíacos irregulares. La terapia de primera línea de la hipertensión incluye diuréticos, que se sabe que ejercen un aumento multiplicativo del riesgo de gota. El conocimiento detallado de la prevalencia subyacente de hiperuricemia y gota en personas con presión arterial no controlada y comorbilidades comunes es informativo para los médicos que inician agentes antihipertensivos. Cuantificamos la prevalencia de hiperuricemia y gota en personas con PA descontrolada y factores de riesgo adicionales de enfermedad cardiovascular.

Gota: ¿un nuevo factor de riesgo de enfermedad cardíaca?

Este estudio es el primero en mostrar que entre los hombres sin antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias, la artritis gotosa es un correlato independiente significativo del infarto agudo de miocardio posterior. Los factores de confusión como la obesidad, el uso de diuréticos, el uso de aspirina, la función renal, el uso de alcohol, la resistencia a la insulina, el síndrome metabólico, el nivel sérico de ácido úrico y otros factores de riesgo tradicionales no explicaron esta asociación. Sin embargo, la razón de posibilidades asociada con la gota fue la tercera más grande entre las variables categóricas, después del tabaquismo y los antecedentes familiares de infarto agudo de miocardio. Otros estudios han encontrado que el urato sérico es un factor pronóstico después de un evento de enfermedad macrovascular aguda o subaguda. Los niveles más altos de concentración de urato sérico se asociaron con mortalidad tardía, muerte cardíaca o infarto de miocardio no fatal en una cohorte retrospectiva de 936 pacientes con EAC sometidos a cirugía vascular electiva.

La gota, un síndrome clínico de inflamación articular resultante del depósito de cristales de urato monosódico, es una comorbilidad importante asociada con la insuficiencia cardíaca. Los brotes de gota aguda durante las exacerbaciones de la insuficiencia cardíaca forman un factor de riesgo independiente para un aumento de los reingresos o la muerte. Se cree que la relación entre la gota y la insuficiencia cardíaca está mediada por el uso de diuréticos de asa. Se sabe que los diuréticos de asa provocan un aumento de las concentraciones de ácido úrico en suero, lo que puede precipitar una nueva aparición de artritis gotosa o provocar la recurrencia de la gota establecida. Dado el papel significativo que la gota parece tener en los resultados de los pacientes con insuficiencia cardíaca, es importante caracterizar la relación entre el uso de diuréticos de asa en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y los brotes agudos de gota. El hallazgo es importante porque las conexiones entre la gota y los eventos cardiovasculares son bien conocidas y se han estudiado a fondo, pero aún no se comprenden bien.

El impacto de la gota en las enfermedades cardíacas

Nuestro estudio encontró que el febuxostat no aumenta el riesgo general de eventos cardiovasculares adversos importantes entre los pacientes con gota e hiperuricemia. No encontramos que la EAC, el uso de AINE o aspirina, el número de brotes de gota o la inclusión solo de pacientes con gota fueran factores relacionados con el exceso de muerte cardiovascular. La caricatura del paciente típico con hiperuricemia es un hombre obeso de mediana edad con hipertensión, diabetes mellitus e hiperlipidemia que bebe en exceso. Entre estos individuos, no es sorprendente observar un exceso de enfermedad de las arterias coronarias en comparación con la población general ([1-5]).

¿Es la gota un síntoma de enfermedad cardíaca?

Cuanto más alto es el nivel de ácido úrico, mayor es el riesgo, encontró el estudio. Las investigaciones vinculan la gota con un mayor riesgo de varios tipos de enfermedades cardiovasculares, como ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular, o latidos cardíacos irregulares.

Después de todo, las enfermedades cardíacas y la gota, una forma crónica de artritis en la que los cristales de ácido úrico se depositan en las articulaciones, comparten muchos factores de riesgo comunes, como la obesidad, la presión arterial alta y la diabetes tipo 2. El ácido úrico es un producto de desecho normal que se encuentra en el torrente sanguíneo, pero tener más ácido úrico del que pueden eliminar los riñones puede provocar una afección llamada hiperuricemia. Los niveles altos de ácido úrico pueden hacer que se formen cristales en las articulaciones y otros tejidos. Aunque otros problemas de salud, como la obesidad, los niveles altos de lípidos, la enfermedad renal y la diabetes, pueden aumentar su riesgo de gota y problemas cardíacos, las investigaciones muestran que la hiperuricemia por sí sola se ha relacionado con un mayor riesgo de muerte y otras complicaciones relacionadas con el corazón. El ácido úrico es un factor de riesgo conocido tanto para la hipertensión como para las enfermedades cardíacas.

¿Quién debería diagnosticar y tratar la gota?

El estudio completo se publicó posteriormente y no mostró diferencias en los eventos cardiovasculares generales, pero sí un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y por todas las causas en el grupo de febuxostat. Hay importantes correlatos de hiperuricemia que merecen una consideración especial como posibles factores de confusión. La primera, la hipertensión, se relaciona con la hiperuricemia a través de cambios en los mecanismos vasculares renales ().

Tampoco pudimos ajustar nuestros modelos para la fracción de eyección porque esta covariable no estaba disponible. Sin embargo, sobre la base de los mecanismos fisiopatológicos del alopurinol, que se sabe que mejora la función endotelial, el alopurinol debería tener beneficios similares en la IC sistólica y diastólica. En tercer lugar, debido a que usamos recetas para evaluar el uso de medicamentos, no pudimos dar cuenta del uso de medicamentos de venta libre y no pudimos medir el cumplimiento de los medicamentos recetados.

Muchos estudios epidemiológicos muestran un vínculo entre el ácido úrico y la enfermedad coronaria, incluidos los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardíacos. Y aquellos que tienen gota tienen más probabilidades de tener problemas de salud cardíaca, como enfermedades cardíacas, arterias bloqueadas e insuficiencia cardíaca. Si no se trata, la gota puede ser muy peligrosa, y una nueva investigación muestra que tener gota duplica el riesgo de una persona de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Otro estudio observacional prospectivo que abordó esta cuestión se basó en las cohortes de médicos varones Meharry y Johns Hopkins Precursors (). El primer grupo estaba compuesto en su totalidad por sujetos afroamericanos, y el último grupo estaba compuesto completamente por sujetos blancos. Los factores de confusión ajustados en ese análisis fueron el nivel de colesterol, el tabaquismo, el IMC, el consumo de alcohol, la hipertensión y la diabetes mellitus.

La FDA exigió a Takeda Pharmaceuticals que realizara un ensayo clínico de seguridad cardiovascular basado en resultados de ensayos clínicos y datos de observación que mostraran un posible exceso de eventos cardiovasculares antes de su aprobación en 2009. En noviembre de 2017, la FDA publicó una alerta de seguridad basada en los resultados de la Ensayo sobre la seguridad cardiovascular del febuxostat o el alopurinol en pacientes con gota. El estudio tuvo un diseño aleatorizado doble ciego e incluyó pacientes con gota y antecedentes de enfermedad cardiovascular importante y no encontró un aumento en el resultado primario de MACE, definido en este ECA como muerte relacionada con CV, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal e inestable. angina que requirió revascularización urgente, pero encontró un aumento en el riesgo de los criterios de valoración secundarios de muerte cardiovascular y muerte por todas las causas en los análisis por intención de tratar y por protocolo. Debido al diseño específico de CARES y al ser el único ECA publicado centrado en medir la seguridad cardiovascular de febuxostat, constituye más del 80% de nuestro análisis agrupado. Muchas personas que padecen gota también padecen enfermedades cardiovasculares, pero no está claro si la gota realmente causa enfermedades cardíacas.

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