Efectos secundarios de hidroclorotiazida Hctz, complicaciones y G ..

Content

• Los síntomas de la gota
• Reducción de los niveles sanguíneos de ácido úrico
• ¿Cuál es la información más importante que debo saber sobre la hidroclorotiazida y el bisoprolol?
• ¿Qué debería discutir con mi médico antes de tomar hidroclorotiazida y metoprolol?

La ciclosporina o el tacrolimus son medicamentos que se usan para inhibir el sistema inmunológico en personas con trasplantes de órganos y también pueden aumentar los niveles sanguíneos de ácido úrico. La niacina se usa para tratar los triglicéridos altos y también puede aumentar el riesgo de gota. Después de múltiples dosis de 80 mg de ULORIC en pacientes con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh Clase A) o moderada (Child-Pugh Clase B), se observó un aumento promedio del 20% al 30% tanto para la Cmax como para el AUC24 en los grupos con insuficiencia hepática. Además, el porcentaje de disminución en la concentración sérica de ácido úrico fue comparable entre diferentes grupos hepáticos (62% en el grupo sano, 49% en el grupo con insuficiencia hepática leve y 48% en el grupo con insuficiencia hepática moderada). No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada.

Los síntomas de la gota

Dado que se sabe que HCTZ puede causar un aumento dependiente de la dosis en los niveles de ácido úrico, 13-15 es posible que el paciente pueda reiniciar el tratamiento con HCTZ a una dosis más baja sin más complicaciones, pero esto debe sopesarse con los riesgos y los pacientes. dijo Ana Beatriz Vargas-Santos, PhD, quien realizó el estudio mientras estaba en la Unidad de Investigación y Capacitación en Epidemiología Clínica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston. Durante el tratamiento con hidroclorotiazida pueden producirse hiperglucemia, alteración de la tolerancia a la glucosa y glucosuria, y los niveles de glucosa en sangre y / o orina deben evaluarse con más cuidado en pacientes con diabetes mellitus que reciben hidroclorotiazida.

¿Está bien tomar hidroclorotiazida cada dos días?

Adultos: la dosis habitual es de 25 a 100 miligramos (mg) al día como dosis única o dividida. Es posible que su médico le pida que tome esta dosis en días alternos o de 3 a 5 días a la semana.

Es muy común que las personas con gota tengan presión arterial alta, incluso si no están tomando medicamentos. Además, algunos medicamentos para la presión arterial aumentan la probabilidad de gota. Eso es especialmente cierto para los medicamentos diuréticos, como la hidroclorotiazida. Indique a los pacientes que toman hidroclorotiazida que eviten la exposición excesiva a la luz solar y que se sometan a exámenes periódicos de detección del cáncer de piel. La hidroclorotiazida se ha asociado con un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma. Un estudio de la Iniciativa Sentinel de la FDA descubrió que el aumento del riesgo se debía principalmente al carcinoma de células escamosas y a los pacientes de raza blanca que tomaban grandes dosis acumuladas.

Reducción de los niveles sanguíneos de ácido úrico

De acuerdo con los criterios de Beers, los diuréticos se consideran medicamentos potencialmente inapropiados en pacientes geriátricos y deben usarse con precaución debido a la posibilidad de causar o exacerbar SIADH o hiponatremia. Los niveles de sodio deben controlarse de cerca al comenzar o cambiar la dosis de diuréticos en adultos mayores. La Ley de Conciliación Presupuestaria Ómnibus federal regula el uso de medicamentos en los residentes de centros de atención a largo plazo; Los regímenes antihipertensivos deben individualizarse para lograr el resultado deseado mientras se minimizan los efectos adversos. Los antihipertensivos pueden causar mareos, hipotensión postural, fatiga y existe un mayor riesgo de caídas. Además, los diuréticos pueden causar desequilibrios de líquidos y electrolitos y pueden precipitar o exacerbar la incontinencia urinaria.

Una consideración final son los pasos a seguir en un paciente con hiperuricemia relacionada con diuréticos que es intolerante al alopurinol. En tales sujetos, el ARB losartán, que es un compuesto uricosúrico, puede administrarse con seguridad con una reducción del ácido úrico sérico y sin riesgo de nefropatía aguda por uratos y / o cálculos de ácido úrico. Los diuréticos tiazídicos son fármacos antihipertensivos de primera línea esenciales que no solo mantienen la presión arterial, sino que también reducen el accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardíaca congestiva asociada con la morbilidad y la mortalidad en pacientes hipertensos.

Otros temas en la atención al paciente

Además, no conocemos estudios que apoyen esta intervención como medida preventiva una vez resuelto el ataque de gota. Esto también se recomienda generalmente, ya que existe alguna evidencia de que la implementación de alopurinol en estos pacientes puede predisponer al paciente a un mayor riesgo de erupción12. Por lo tanto, si un paciente desarrolla un ataque agudo de gota después de iniciar el tratamiento con HCTZ o durante la titulación de la dosis.

¿El vino tinto es bueno para la gota?

Aunque la evidencia anecdótica podría sugerir que es menos probable que el vino afecte la gota que la cerveza y el alcohol, la investigación muestra que no existe una diferencia importante asociada con los ataques de gota y el tipo de bebida alcohólica que consume.

La HTA en sí misma es un factor de riesgo independiente de gota, que a su vez es un factor de riesgo independiente de enfermedades cardiovasculares y neurovasculares. Este estudio ha demostrado el impacto sustancial del uso de diuréticos tiazídicos en los niveles de SUA de pacientes con HTA. Los hombres que tomaban diuréticos tiazídicos informaron un nivel medio de SUA más alto que los que no usaban tiazidas.

Si toma demasiada sobredosis

Más importante aún, los diuréticos pueden ser necesarios para controlar la presión arterial y prevenir accidentes cerebrovasculares o ataques cardíacos. Los pacientes con presión arterial alta pueden tener un mayor riesgo de gota si están tomando medicamentos para la hipertensión, como píldoras de agua, betabloqueantes, inhibidores de la ECA o ciertos bloqueadores de los receptores de angiotensina II. Por el contrario, los pacientes con hipertensión que toman bloqueadores de los canales de calcio o losartán pueden tener un menor riesgo de gota. Existen otros medicamentos para la gota que normalmente no afectan la presión arterial. Se prescribe para disminuir los niveles de ácido úrico en sangre, otra forma de disminuir los episodios de gota aguda. El Colegio Estadounidense de Reumatología ha actualizado sus recomendaciones para controlar la gota, un tipo de artritis inflamatoria que afecta a aproximadamente 9.2 millones de adultos en los Estados Unidos.

Los valores medios de Cmax y AUC para tres metabolitos activos aumentaron hasta dos y cuatro veces, respectivamente. Sin embargo, el porcentaje de disminución en la concentración sérica de ácido úrico para pacientes con insuficiencia renal fue comparable a aquellos con función renal normal (58% en el grupo de función renal normal y 55% en el grupo de función renal grave). El Dr. Choi y sus colegas escriben que el riesgo reducido de gota asociado con los bloqueadores de los canales de calcio es posiblemente el resultado de los efectos de estos medicamentos sobre la función renal.

El alopurinol no debe iniciarse de forma rutinaria para la hiperuricemia asintomática relacionada con diuréticos. Si ocurre un ataque de gota en un paciente tratado con diuréticos, se debe suspender temporalmente el diurético en uso. A menudo, se puede reiniciar un diurético en una dosis más baja y, a veces, aún eficaz. En el proceso, se debe prestar especial atención a evitar una contracción de volumen excesiva. En el paciente con gota preexistente y con necesidad de tratamiento con diuréticos, se puede considerar el inhibidor de la xantina oxidasa, alopurinol. Sin embargo, el alopurinol (un compuesto eliminado por vía renal) debe usarse con precaución (dosis ajustada según el nivel de función renal) en pacientes que reciben un diurético tipo tiazida, ya que las reacciones de hipersensibilidad al alopurinol son más comunes con esta combinación.

Inicialmente, los diuréticos reducen la presión arterial al disminuir el gasto cardíaco y reducir el volumen de plasma y líquido extracelular. El gasto cardíaco eventualmente regresa a la normalidad, los valores en plasma y líquido extracelular regresan a algo menos de lo normal, pero la resistencia vascular periférica se reduce, lo que resulta en una presión arterial más baja. Estos diuréticos también disminuyen la tasa de filtración glomerular, lo que contribuye a la menor eficacia del fármaco en pacientes con insuficiencia renal. Los cambios en el volumen plasmático inducen una elevación de la actividad de la renina plasmática y la secreción de aldosterona aumenta, lo que contribuye a la pérdida de potasio asociada con el tratamiento con diuréticos tiazídicos. En general, los diuréticos empeoran la tolerancia a la glucosa y ejercen efectos perjudiciales sobre el perfil lipídico. En casi todos los pacientes con hipertensión, la retención renal de sodio es la patología principal que contribuye a la elevación de la presión arterial.

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