Gota tofácea crónica como primera manifestación de gota en dos casos y revisión de la literatura

Content

• Artrocentesis y análisis de líquido sinovial
• Inicio de artritis
• Instrucciones para el paciente
• Hiperuricemia asintomática

Los síntomas del STC se aliviaron mediante la extirpación quirúrgica de los tofos y la descompresión del nervio mediano. Este caso muestra que los síntomas del STC podrían ser la manifestación inicial de la gota tofácea. En pacientes con antecedentes familiares de gota y síntomas de STC, los exámenes por imágenes son fundamentales para el diagnóstico temprano y la selección del tratamiento adecuado.

¿Es la gota un síntoma de diabetes?

Artículos sobre el vínculo entre la diabetes y la gota
Si tiene diabetes tipo 2, sus probabilidades de contraer gota son más altas. Y lo mismo ocurre a la inversa. La gota aumenta las probabilidades de tener diabetes. La gota es un tipo de artritis que causa dolor e hinchazón repentinos en las articulaciones.

No es sorprendente que, dada esta fuerte disminución del urato sérico, el paciente experimente otro brote grave de gota poliarticular. Bajo diuresis forzada y analgesia incluyendo narcóticos, la situación se estabilizó en las siguientes 4 semanas; la eGFR mejoró a 30 ml / min. Después de 5 meses, los ataques de gota han cesado y los tofos han comenzado a resolverse (Figura 1). La calidad de vida mejoró de manera impresionante (dolor en EVA 2-3) y el paciente recuperó la capacidad de caminar sin ayuda durante media hora. La fase aguda de la enfermedad en la que la inflamación y la hinchazón es más común se trata primero con antiinflamatorios no esteroideos o corticosteroides, con opioides que se usan solo si es necesario para controlar el dolor.

Artrocentesis y análisis de líquido sinovial

Estos materiales calcáreos revelan cristales en forma de aguja birrefringentes negativamente. La profilaxis a largo plazo con terapia de reducción de urato se usa para mantener los niveles de urato sérico por debajo de 6 mg / dL, considerando las necesidades individuales del paciente. Los inhibidores de la xantina oxidasa, los agentes uricosúricos y uricasa son tres clases de fármacos aprobados para reducir los niveles de urato para ayudar a prevenir los brotes agudos y el desarrollo de tofos en pacientes con gota. Presentamos el caso de una anciana con poliarticular grave, gota tofácea, insuficiencia renal coexistente e hipersensibilidad al alopurinol. Con el tratamiento con el nuevo inhibidor de la xantina oxidasa febuxostat, los niveles de ácido úrico en suero disminuyeron a valores normales. Con frecuencia, la terapia con alopurinol se inicia en una dosis de 100 mg por día y aumenta en incrementos de 50 a 100 mg por día cada dos semanas hasta que el nivel de urato del paciente sea menor de 6 mg por dL (355 μmol por L).

El diagnóstico diferencial es necesario para evaluar enfermedades y afecciones con signos y síntomas que pueden simular la artritis gotosa. Varias afecciones pueden provocar artritis monoarticular, que incluyen infección, artritis aguda por CPPD, otros trastornos por depósito de cristales, artritis reumatoide atípica y reumatismo palindrómico, otras artritis monoarticulares, artritis sarcoide, traumatismos y fracturas. La mayoría tiene características que se pueden distinguir de la gota por la historia clínica, el examen físico y el análisis del líquido sinovial. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial comienza con una historia clínica y una presentación clínica completas. Si no se encuentran antecedentes de traumatismo o fractura, es apropiado realizar una aspiración sinovial de la articulación.

Inicio de artritis

Los tofos cutáneos aparecen como nódulos de color crema a amarillentos, son firmes y móviles y la piel suprayacente suele ser fina y roja. Los factores de riesgo incluyen la terapia crónica con diuréticos, el consumo excesivo de alcohol, el uso crónico de ciclosporina, el grupo de edad posmenopáusica y la incapacidad para tomar fármacos hipouricemiantes debido a alergia o enfermedad renal. Nuestro paciente solo había tomado medicamentos tradicionales para los dolores articulares y no recurrió a una terapia específica para la gota. La negligencia a largo plazo de la condición por parte del paciente condujo a un deterioro con la deposición de tofos en las articulaciones.

Factores de riesgo

La enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio también afecta el codo, el hombro, la muñeca y las articulaciones metacarpofalángicas.

El diagnóstico diferencial de los nódulos subcutáneos o articulares incluye artritis séptica, quistes sinoviales, osteoartritis ganglionar, artritis reumatoide, sarcoidosis, linfoma o neoplasias. La aspiración de líquido sinovial o tofo permite el diagnóstico mediante la demostración de cristales de urato monosódico birrefringentes negativamente. La gota se caracteriza por ataques recurrentes de artritis inflamatoria aguda causados ​​por el depósito de cristales de urato. La gota se ha relacionado con afecciones médicas importantes como ataque cardíaco, diabetes y muerte prematura. La gota crónica es la etapa tardía de la gota debido a una hiperuricemia de larga duración y sin tratar que dura aproximadamente más de 5 años y conduce a la formación de tofos.

¿Qué son Gout Tophi?

Acudió por primera vez al OPD de Dermatología ante la presencia de múltiples nódulos cutáneos que recubren articulaciones y tendones de manos, pies, codos y rodillas. También pueden afectar la hélice de la oreja, el cartílago nasal, los párpados, la córnea, las válvulas tricúspide y mitral. Algunas presentaciones inusuales incluyen lesiones erosivas intraespinales y paravertebrales y síndrome del túnel carpiano.

Los tofos suelen estar presentes en pacientes que han tenido artritis gotosa durante al menos 10 años. Microscópicamente, los tofos son estructuras crónicas parecidas a un granuloma de cuerpo extraño que contienen colecciones de cristales de MSU rodeados de células inflamatorias y tejido conectivo. También se informa que la extirpación quirúrgica de tofos reduce el dolor, maximiza la función y mejora la estética. La gota es un trastorno común del metabolismo del ácido úrico, caracterizado por episodios recurrentes de artritis inflamatoria, depósitos tofáceos de cristales de urato monosódico en los tejidos blandos, cálculos renales de ácido úrico y nefropatía crónica. También enfatizamos los efectos incapacitantes de la artropatía hiperurémica subtratada. Otros mamíferos tienen la capacidad de oxidar el urato a alantoína, que es más soluble en el torrente sanguíneo.

Instrucciones para el paciente

Debido a una tasa no significativa pero más alta de muerte y eventos cardiovasculares con febuxostat en comparación con alopurinol 300 mg, se recomienda precaución en pacientes con cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca congestiva grave. El febuxostat está aprobado en Europa, donde se encuentran disponibles comprimidos de 80 y 120 mg de febuxostat. En esta anciana con gota tofácea crónica, insuficiencia renal significativa y otras comorbilidades, iniciamos una terapia de reducción de uratos con 80 mg de febuxostat una vez al día. Concomitantemente, la medicación profiláctica para los ataques de gota esperados se inició con 10 mg de Prednisolon q.d., 0,5 mg de colchicina e.o.d. día y dosis bajas de ibuprofeno según sea necesario. Se recomendó al paciente que vigilara cuidadosamente la ingesta diaria de líquidos y la excreción urinaria. Tan pronto como una semana después de la primera administración de febuxostat, el nivel de urato sérico se redujo a 328 μmol / L.

Algunos pacientes solo experimentan ataques agudos de gota que pueden limitarse a 1-2 veces al año (o incluso 1-2 veces en la vida). Sin embargo, para algunos pacientes, la gota puede ser un problema crónico y recurrente con múltiples ataques graves que ocurren a intervalos cortos y sin una resolución completa de la inflamación entre ataques. Esta forma de gota, llamada gota crónica, puede causar una destrucción y una deformidad importantes de las articulaciones y puede confundirse con otras formas de artritis inflamatoria crónica, como la artritis reumatoide. Con frecuencia, los tofos de ácido úrico están presentes y contribuyen a la destrucción de huesos y cartílagos.

Hiperuricemia

El borde sobresaliente, presente en aproximadamente el 40 por ciento de los pacientes, se debe a la reabsorción ósea del tofo agrandado13. El tofo, típicamente radiodenso sin o con calcificación en la radiografía, aparece en la MRI como una masa de señal predominantemente intermedia en las imágenes ponderadas en T1, con señal variable en la ponderación en T2, según la concentración de calcio dentro de un tofo. Tophi demuestra un realce bastante homogéneo después de la administración de contraste IV 14, aunque no siempre es así. Estos últimos son típicamente metafisarios y periósticos que involucran los huesos largos, con expansión y cambios quísticos que ocurren, a veces con pequeñas calcificaciones circulares o puntiformes. Las fracturas patológicas osteocondrales pueden ocurrir por el debilitamiento del hueso.

La extirpación quirúrgica de los tofos "encubiertos" y la descompresión del nervio mediano es una opción eficaz para eliminar los síntomas. El diagnóstico y el tratamiento tempranos previenen la discapacidad grave por la enfermedad. Se puede realizar un legrado y desbridamiento para eliminar los tofos; sin embargo, se asocia con altas tasas de cicatrización tardía de heridas y necrosis de la piel.

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