Gota y enfermedad renal

Content

• Las nuevas pautas para el tratamiento de la gota enfatizan el riesgo genético y la necesidad de medicamentos
• Otros tratamientos
• ¿Cómo diagnostican los proveedores de atención médica la gota?
• ¿Cuáles son los factores de riesgo de la gota?
• ¿Conoces todos los mitos?
• S1 Apéndice Análisis de sensibilidad de la prevalencia de gota, con gota definida únicamente por un diagnóstico de historia clínica.

Algunas familias con este trastorno pueden tener una mutación menos grave y pueden presentar gota a principios de los veinte y más tarde desarrollar una enfermedad renal crónica. Esta condición se ha llamado anteriormente nefropatía hiperuricémica juvenil familiar tipo 2. Algunos medicamentos reducen el nivel de ácido úrico en la sangre al aumentar la cantidad de ácido úrico que pasa por la orina.

Este es el resultado del esfuerzo de la FDA para revisar y estandarizar la producción de medicamentos que han existido durante mucho tiempo y no fueron revisados ​​previamente por la FDA. Solo podemos especular sobre posibles mecanismos, ya que la falta de datos de laboratorio en Medicare y el estudio de naturaleza observacional no nos permitió investigar esto más en nuestro estudio. La gota se caracteriza por la formación de cristales de urato monosódico, que son fagocitados por macrófagos o monocitos, lo que conduce a la ruptura del lisosoma y la activación del inflamasoma NALP3. Este proceso da como resultado la formación de IL-1β y otras citocinas proinflamatorias. El sistema inmunológico innato también está involucrado en la patogénesis de la ERC, como se demuestra en las siguientes observaciones.

Las nuevas pautas para el tratamiento de la gota enfatizan el riesgo genético y la necesidad de medicamentos

Este tema fue revisado en un artículo de revisión reciente publicado en AJKD por Vargas-Santos y Neogi. Ilustran las complejidades de estos pacientes, pero enfatizan que con la atención y el seguimiento adecuados, podemos manejar de manera segura tanto sus ataques agudos de gota como su hiperuricemia. Los autores también revisan la evidencia existente para el tratamiento de la hiperuricemia asintomática en lo que respecta a la progresión de la ERC, concluyendo que la terapia de reducción de uratos no ha demostrado definitivamente una mejoría en los resultados de la ERC. dijo Ana Beatriz Vargas-Santos, PhD, quien realizó el estudio mientras estaba en la Unidad de Investigación y Capacitación en Epidemiología Clínica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston. El tratamiento de primera línea para la gota y la hiperuricemia suele ser el alopurinol, un inhibidor prototípico de la xantina oxidasa, que previene la conversión de los metabolitos de las purinas en ácido úrico. Sin embargo, los estudios KNOW-CKD y FEATHER han demostrado que el alopurinol y el febuxostat, otra terapia reductora de uratos, no provocan efectos renoprotectores.

¿Cuál es la forma más rápida de deshacerse de la gota?

¿Cuál es la forma más rápida de deshacerse de la gota? 1. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): pueden aliviar rápidamente el dolor y la hinchazón de un episodio agudo de gota.
2. Corticosteroides: estos medicamentos pueden tomarse por vía oral o inyectarse en una articulación inflamada para aliviar rápidamente el dolor y la hinchazón de un ataque agudo.

En ese caso, la colchicina a menudo se retira aproximadamente a los seis meses, asumiendo que no se han producido ataques de gota. En esta gran cohorte recién diagnosticada de pacientes con gota que tenían una función renal normal o casi normal, el inicio de alopurinol de al menos 300 mg / día se asoció con un menor riesgo de desarrollar ERC en estadio 3 o superior. Estos hallazgos en el contexto de la literatura existente, incluida la reciente demostración de un aumento seguro de la dosis de alopurinol en pacientes con gota y ERC, 11 indican que el alopurinol no se asoció con una función renal deficiente en pacientes con gota.

Otros tratamientos

Sin embargo, no se recomienda si una persona tiene antecedentes de cálculos renales. La pegloticasa es una opción para el 3% de las personas intolerantes a otros medicamentos. La pegloticasa se administra en perfusión intravenosa cada dos semanas y reduce los niveles de ácido úrico. La pegloticasa es útil para disminuir los tofos, pero tiene una alta tasa de efectos secundarios y muchas personas desarrollan resistencia a ella. Los posibles efectos secundarios incluyen cálculos renales, anemia y dolor en las articulaciones.

Se necesitan con urgencia nuevos tratamientos para complementar el control de la glucosa en sangre y la presión arterial. El objetivo de este estudio es ver si un medicamento llamado alopurinol puede ayudar a prevenir la pérdida de la función renal en personas con diabetes tipo 1. El alopurinol se ha utilizado durante muchos años para disminuir el ácido úrico en sangre y tratar la gota, una enfermedad caracterizada por artritis, especialmente en las articulaciones del pie.

Por ejemplo, puede resolver un ataque de gota, pero no ayuda a un brote de artritis reumatoide. Si el nivel de colchicina aumenta demasiado, como podría suceder si se administra una dosis habitual a un paciente con enfermedad renal grave, puede producirse toxicidad, como la supresión de la producción de células sanguíneas. En el pasado, la colchicina también se usaba por vía intravenosa además de su uso oral. El uso intravenoso puede ser muy eficaz y no causa diarrea por esta vía, pero este agente debe administrarse con mucho cuidado, ya que un error en la dosificación puede detener la producción de células sanguíneas en la médula ósea y potencialmente ser fatal. Por esta razón, la colchicina intravenosa se usa muy raramente en la actualidad. Los pacientes a menudo preguntan por qué la colchicina, que ha estado disponible sin marca durante muchos años, ahora es un medicamento de marca (Colcrys®, Mitigare®).

Cuando los ataques son frecuentes, se han producido cálculos renales de ácido úrico, hay tofos presentes o hay evidencia de daño articular por ataques de gota, los medicamentos se usan típicamente para reducir el nivel de ácido úrico en sangre. La gota es causada por un exceso de ácido úrico en el torrente sanguíneo y la acumulación de cristales de urato en los tejidos del cuerpo. Los depósitos de cristales de ácido úrico en la articulación provocan inflamación de la articulación que provoca dolor, enrojecimiento, calor e hinchazón. El ácido úrico se encuentra normalmente en el cuerpo como un subproducto de la forma en que el cuerpo descompone ciertas proteínas llamadas purinas. Las causas de un nivel elevado de ácido úrico en sangre incluyen la genética, la obesidad, ciertos medicamentos como los diuréticos y la disminución crónica de la función renal.

Con el tiempo, esta acumulación puede formar cristales en el líquido de las articulaciones, provocando un ataque de gota con dolor, hinchazón y enrojecimiento en forma de aguja. Si se acumulan depósitos de ácido úrico en los riñones y las articulaciones, puede desarrollar cálculos renales, otros problemas renales o enfermedad renal crónica. Si su ERC no está controlada, puede comenzar a sentirse enfermo y desarrollar presión arterial alta, anemia, huesos débiles o daño a los nervios. La enfermedad renal también aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco y un derrame cerebral. En primer lugar, el diseño del estudio fue de naturaleza transversal y se basó en los registros médicos para la extracción de datos. Por lo tanto, no podemos inferir causalidad entre covariables explicativas y gota.

Otras afecciones médicas relacionadas con la gota

Los médicos han sido conscientes de este vínculo entre la gota y la enfermedad renal durante décadas, pero la naturaleza de la conexión fue un tema de debate. Aunque es posible que el asunto no esté completamente resuelto, sabemos que están asociados. Si tiene gota crónica, es importante tratarla, lo que reducirá el riesgo de daño a los riñones y las articulaciones.

¿Qué alimentos ayudan a reparar los riñones?

Los buenos alimentos que ayudan a reparar los riñones son las manzanas, los arándanos, el pescado, la col rizada, las espinacas y las batatas.

A pesar de esto, los médicos suelen mantener o reducir la dosis de alopurinol o incluso suspender el alopurinol por completo cuando un paciente con gota presenta deterioro de la función renal, 22 lo que conduce a peores resultados relacionados con la gota. Tiene mucho que ganar si mantiene bajos los niveles de ácido úrico si padece gota crónica. No solo disminuirá su dolor e inflamación, sino que también podrá evitar problemas renales, y las personas con ERC pueden ver una mejoría en su función renal. Los estudios en el Reino Unido demostraron que los reductores de ácido úrico pueden reducir la progresión de la enfermedad renal a la mitad y reducir la incidencia de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular en más que eso. En lo que respecta a la gota y los riñones, lo que es bueno para uno es bueno para el otro. Los cálculos renales, que se forman cuando los cristales de ácido úrico se depositan en los órganos y bloquean el tracto urinario, afectan aproximadamente a 1 de cada 5 personas con gota.

Ayudan a disolver los tofos y previenen los depósitos de ácido úrico en las articulaciones. Los fármacos que se utilizan habitualmente para reducir los niveles de ácido úrico en la gota son probenecid y sulfinpirazona. Su médico ajustará la cantidad de medicamento que toma en función de su nivel de ácido úrico en sangre. Cuando se alcanza un nivel normal de ácido úrico, no se depositarán más cristales en su articulación. Es importante que se diagnostique el daño óseo por gota, ya que el daño documentado es una indicación clara para la terapia a largo plazo. Una vez que ha comenzado el daño, es importante reducir el nivel total de ácido úrico en el cuerpo, el cual, por equilibrio, hace que el ácido úrico salga de las articulaciones.

En segundo lugar, aunque la aspiración articular de cristales de urato monosódico sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico en la práctica clínica, nuestro estudio se basó en un diagnóstico clínico de registros médicos basados ​​en el diagnóstico médico y / o el uso de ULT. La inclusión de medicamentos ULT aseguró una mayor captura de gota clínica que puede no haber sido registrada en la historia clínica del paciente. En tercer lugar, carecíamos de datos sobre las concentraciones séricas de ácido úrico y, por lo tanto, no pudimos correlacionar la gota o el uso de ULT con los umbrales objetivo. A pesar de estas limitaciones, el estudio fue multicéntrico, con la participación de una amplia gama de clínicas de nefrología en Irlanda, lo que fortaleció la generalización.

Ciertos medicamentos también pueden usarse para reducir los niveles de ácido úrico en el cuerpo. Estos medicamentos se utilizan para prevenir futuros ataques de gota y evitar que la afección se vuelva crónica. Los medicamentos utilizados para reducir los niveles de ácido úrico incluyen alopurinol, febuxostat, lesinurad, probenecid y pegloticase. El alopurinol y el febuxostat se consideran medicamentos de primera línea para prevenir futuros ataques de gota. Sin embargo, con la gota refractaria, los síntomas y los niveles altos de ácido úrico (por encima de 6 mg / dl) pueden continuar, a pesar del tratamiento. Por lo tanto, se pueden considerar otros medicamentos, como lesinurad o probenecid, para reducir los niveles de ácido úrico, pero generalmente no se recomiendan para personas con ERC avanzada.

¿Conoces todos los mitos?

Se trata de una colección de problemas de salud, que incluyen obesidad abdominal, presión arterial alta, niveles altos de triglicéridos y niveles bajos de colesterol HDL. Este síndrome aumenta el riesgo de que una persona desarrolle enfermedades cardíacas y diabetes. Se están realizando estudios para averiguar si el tratamiento de la hiperuricemia asintomática en estas personas es beneficioso. Los pacientes con hiperuricemia crónica pueden desarrollar enfermedad renal crónica, que puede conducir a insuficiencia renal. Esto se debe a que un nivel alto constante de ácido úrico puede dañar los riñones.

Debido al énfasis en la intervención temprana, el ensayo propuesto, si tiene éxito, establecerá un nuevo paradigma en los tratamientos para retrasar o prevenir la progresión hacia la enfermedad renal en etapa terminal en la diabetes tipo 1 mucho más allá de lo logrado hasta la fecha. La gota es una artropatía inflamatoria común causada por el depósito de cristales de urato monosódico en articulaciones y tejidos blandos. En la población general, la prevalencia de gota varía en todo el mundo de 0,1% a aproximadamente 10% y las tasas de incidencia varían de 0,3 a 6 casos por 1000 personas-año. Además de causar un dolor artrítico insoportable, la gota se asocia con una muerte prematura, explicada clásicamente por una alta frecuencia de enfermedades comórbidas, especialmente enfermedades renales y cardiovasculares [2-4]. La gota se asocia con un deterioro funcional progresivo, reducción de la calidad de vida, pérdida de productividad y aumento de la mortalidad. Estudios observacionales recientes implican tanto a la hiperuricemia como a la gota como posibles factores de riesgo para la progresión de la enfermedad renal crónica, lo que sugiere que el tratamiento de estas afecciones puede conducir a beneficios clínicos medibles.

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