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Sunday, August 22, 2021
Prueba de ácido úrico
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El diagnóstico se confirma por la presencia de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial o dentro de los tofos, aunque los pacientes pueden ser tratados empíricamente en escenarios clínicos apropiados. Las mediciones de ácido úrico en suero no se utilizan en el diagnóstico de enfermedad aguda, porque a menudo son normales durante los ataques agudos17. A pesar de estas limitaciones, los niveles de SU se elevarán en algún momento en un paciente con gota, y es importante seguir el nivel de SU durante el curso del tratamiento. Sin embargo, un nivel elevado de SU por sí solo no sirve como el único criterio para la gota. Aunque la hiperuricemia sostenida es un factor de riesgo de artritis gotosa aguda, gota tofácea y nefrolitiasis por ácido úrico, la mayoría de los pacientes con hiperuricemia nunca tendrán un ataque de gota. No se requiere tratamiento para pacientes asintomáticos, pero es prudente determinar la causa de la hiperuricemia y corregirla si es posible.
Este signo se ha observado en pacientes con un brote agudo de gota, con antecedentes de ataques de gota previos y con hiperuricemia asintomática. Se ha sugerido que este signo puede verse como un hallazgo ecográfico temprano en la gota, incluso antes del desarrollo de cambios erosivos. Se necesitan más estudios para documentar la sensibilidad y especificidad de este signo en el diagnóstico precoz de gota y su importancia pronóstica en pacientes con hiperuricemia asintomática. La artritis tofácea crónica es el resultado de ataques agudos repetidos de gota con depósito lento pero inexorable de cristales de urato. Los depósitos pueden ocurrir en el cartílago periarticular, la membrana sinovial y los tejidos blandos. El tejido genera una reacción a la deposición de cristales por un infiltrado de células inflamatorias agudas que da lugar a un infiltrado de células inflamatorias crónicas compuesto por histiocitos y células gigantes multinucleadas.
Gestión médica Mejor evidencia actual:
Los medicamentos que reducen los niveles de urato no deben iniciarse durante un ataque agudo de gota; en su lugar, deben iniciarse unas semanas después de que se haya resuelto el ataque. La ecografía es más sensible (aunque depende del operador) y específica que las radiografías simples para el diagnóstico de gota. El depósito de urato sobre el cartílago articular (signo de doble contorno) y los tofos clínicamente inaparentes son cambios característicos. Las tomografías computarizadas de energía dual también pueden revelar depósitos de ácido úrico y pueden ser útiles si el diagnóstico no es claro según la evaluación y las pruebas clínicas estándar, en particular si no se puede realizar la aspiración y el análisis del líquido sinovial. Se pueden tomar radiografías de la articulación afectada para buscar erosiones óseas o tofos, pero probablemente sean innecesarias si el diagnóstico de gota aguda se ha establecido mediante análisis del líquido sinovial y rara vez son diagnósticas en el momento de los primeros brotes. En la artritis por pirofosfato de calcio, los depósitos radiopacos a veces pueden estar presentes en el fibrocartílago, el cartílago articular hialino o ambos.
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Las fracturas patológicas osteocondrales pueden ocurrir por el debilitamiento del hueso. Puede sobrevenir una enfermedad progresiva y los pacientes pueden desarrollar gota crónica. Esta etapa de la enfermedad se caracteriza por la deposición de cristales de urato monosódico, conocidos como tofos.
El diagnóstico definitivo de gota se basa en la identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial o un tofo. Todas las muestras de líquido sinovial obtenidas de articulaciones inflamadas no diagnosticadas mediante artrocentesis deben examinarse en busca de estos cristales. Bajo microscopía de luz polarizada, tienen una morfología similar a una aguja y una fuerte birrefringencia negativa. El fluido debe examinarse relativamente pronto después de la aspiración, ya que la temperatura y el pH afectan la solubilidad. La fase crónica de la gota, el período tofáceo, tiene varios sellos radiológicos que se visualizan debido a la deposición de los cristales de urato monosódico.
El aspecto característico es el de una empalizada festoneada de histiocitos que contiene depósitos de color pálido a rosa de apariencia amorfa en el centro. La fase aguda de la enfermedad en la que la inflamación y la hinchazón son más comunes se trata primero con antiinflamatorios no esteroideos o corticosteroides, y los opioides se usan solo si es necesario para controlar el dolor. También es importante la modificación de los factores de riesgo relacionados con la dieta y el alcohol. La farmacoterapia que utiliza fármacos reductores de uratos como los inhibidores de la xantina oxidasa o agentes uricosúricos se recomienda para pacientes con más de dos ataques de gota por año, en pacientes con tofos y en pacientes con daño articular visto en una radiografía18. El tratamiento eficaz para reducir los niveles de urato sérico se ha asociado con la disolución de tofos y la disolución de cristales del líquido sinovial19. Por tanto, pueden evitarse más ataques y el daño estructural de las articulaciones puede ser menos severo.
La gota crónica puede tardar años en desarrollarse y sus hallazgos incluyen sinovitis crónica, formación de tofos y erosiones. Por tanto, la reacción tisular inducida por cristales en la gota es diferente de otros tipos de artritis inflamatoria donde se cree que la inflamación sinovial es la causa principal predominante de daño tisular. Otros mamíferos tienen la capacidad de oxidar el urato a alantoína, que es más soluble en el torrente sanguíneo. Cuando se superan los límites de solubilidad local del ácido úrico en humanos, se produce la deposición de cristales de urato monosódico3. Un nivel de urato en suero de aproximadamente 6,8 mg / dl es el concentrado en el que los cristales comienzan a precipitar y cuanto más alto es el nivel, más probable es que se produzca la deposición de cristales4.
Sin embargo, los tofos se han descrito con poca frecuencia en el campo de la citología y, más específicamente, como ya se mencionó, informes de casos utilizando FNA. Las características citológicas de nuestros casos tienen el mismo patrón descrito en la literatura. Rara vez no se encuentran cristales en lo que de otro modo parece ser una artritis aguda típica. Las concentraciones de ácido úrico en el líquido sinovial son casi siempre idénticas a las concentraciones séricas, aunque la disolución de los cristales puede mostrar un aumento de la carga total de uratos. Los cristales también se encuentran muy comúnmente en los líquidos sinoviales gotosos en el intervalo entre ataques. Los pacientes no tratados prácticamente siempre tienen cristales en articulaciones asintomáticas previamente afectadas.
Citando artículos a través de
La gota es una afección metabólica causada por una elevación del ácido úrico en el torrente sanguíneo, que se produce a través de un metabolismo alterado de las purinas. El estado hiperurémico puede conducir a un aumento de la deposición de cristales de urato monosódico dentro y alrededor de las articulaciones, dentro de las estructuras óseas o dentro de los tejidos blandos. Con el advenimiento de opciones de tratamiento nuevas y muy efectivas para reducir los niveles de urato en la gota, existe un creciente interés en la investigación por imágenes para monitorear la respuesta al tratamiento. Dichos cambios en las imágenes incluyen la disminución del tamaño del tofo, la desaparición del "signo del doble contorno" y la resolución de la hipertrofia sinovial, el derrame articular y el edema de la médula ósea. La representación 3D avanzada del tofo ahora es posible con CT y MRI, y la CT se considera más precisa y reproducible. DECT identificará los cristales de urato, según la composición química, y será más definitivo y confiable en el seguimiento de la resolución del tofo.
El manejo de esta afección requiere el tratamiento del ataque agudo, abordando la anomalía metabólica subyacente de la hiperuricemia y proporcionando profilaxis al paciente para prevenir la recurrencia hasta que se logre la normouricemia. En estos pacientes, el advenimiento del bloqueo de IL-1 representa una nueva modalidad de tratamiento prometedora. Los resultados de los estudios de fase 3 completados de estos agentes, una vez disponibles, nos ayudarán a comprender mejor su relación beneficio-riesgo. La ecografía puede representar depósitos tofáceos en tejidos blandos, articulaciones, cartílago, así como erosiones, sinovitis y aumento de la vascularización, sin el uso de agentes de contraste. Estudios recientes publicados apoyan un papel positivo de la ecografía en el diagnóstico temprano de gota y en el seguimiento de la respuesta al tratamiento. La ecografía puede representar el depósito de uratos sobre la capa más superficial del cartílago hialino como una línea ecogénica irregular que produce el "signo de doble contorno".
Casos de pacientes
La artritis gotosa aguda se presenta típicamente con una articulación repentina y severa extremadamente dolorosa, más clásica en la primera articulación metatarsofalángica. La demostración de la presencia de cristales de urato monosódico en el líquido articular o tofo ha sido el estándar de oro para el diagnóstico de gota. En ausencia de demostrar la presencia de cristales de MSU en el líquido articular aspirado o en el tofo, son útiles los criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio. Este artículo presenta una descripción general de los diversos criterios de clasificación, presentaciones clínicas y estudios de laboratorio y radiológicos necesarios para realizar el diagnóstico de gota.
¿Qué pasa si ignoras la gota?
El chocolate puede reducir la cristalización del ácido úrico, según un estudio de 2018. Reducir la cristalización del ácido úrico puede ser clave para controlar la gota. El chocolate tiene polifenoles asociados con actividades antioxidantes y antiinflamatorias. La reducción de la inflamación es útil para aliviar un ataque de gota.
Además, aunque la presentación de la gota suele ser bastante característica, los pacientes pueden presentar síntomas atípicos como nódulos subcutáneos, inflamación articular prolongada o inflamación aguda en sitios no característicos. Si bien la microscopía del material aspirado para la confirmación del cristal o los métodos de imágenes avanzados pueden ayudar con el diagnóstico, es posible que se requiera un análisis patológico del tejido afectado para confirmar el diagnóstico. El objetivo de esta revisión sistemática de la literatura fue describir de manera integral la patología anatómica de la gota, incluidas las apariencias macroscópicas, microscopía óptica y microscopía electrónica. La artritis gotosa es el tipo más común de artritis inflamatoria en hombres mayores de 40 años. La sobresaturación del urato sérico y la formación de cristales de MSU activa el inflamasoma, lo que resulta en la maduración de IL-1β, una citocina proinflamatoria. Esto comienza una cascada de eventos que culmina con la entrada de neutrófilos en la membrana sinovial y la naturaleza altamente inflamatoria de la artritis gotosa aguda.
Atención de urgencias
Esto provoca una cascada inflamatoria que da como resultado la secreción de varias citocinas proinflamatorias y el reclutamiento de neutrófilos en la articulación. Aunque en general son eficaces, los agentes disponibles en la actualidad se asocian con una serie de eventos adversos y contraindicaciones que complican su uso. Sobre la base de nuestra mayor comprensión de la patogénesis inflamatoria de la artritis gotosa, se están desarrollando varios agentes nuevos que pueden proporcionar una mayor eficacia y una menor toxicidad.
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