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La gota es una enfermedad que resulta de la deposición de cristales de urato causada por la sobreproducción o subexcreción de ácido úrico. La enfermedad a menudo, pero no siempre, se asocia con niveles elevados de ácido úrico en suero. Las manifestaciones clínicas incluyen artritis aguda y crónica, tofos, nefropatía intersticial y nefrolitiasis por ácido úrico. El diagnóstico se basa en la identificación de cristales de ácido úrico en articulaciones, tejidos o fluidos corporales. Los objetivos del tratamiento incluyen la terminación del ataque agudo, la prevención de ataques recurrentes y la prevención de complicaciones asociadas con el depósito de cristales de urato en los tejidos. Los ataques agudos se pueden terminar con el uso de agentes antiinflamatorios no esteroideos, colchicina o inyecciones intraarticulares de corticosteroides.
La gota ocurre cuando hay demasiado de una sustancia química llamada urato en la sangre. Esto hace que los cristales de ácido úrico se acumulen en las articulaciones y provoquen el revelador dolor de la gota. Su cuerpo produce ácido úrico cuando descompone las purinas, sustancias que se encuentran naturalmente en su cuerpo y en ciertos alimentos.
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El ácido úrico, la más insoluble de las sustancias purínicas, es una trioxipurina que contiene tres grupos de oxígeno. La hipoxantina y la xantina no se incorporan a los ácidos nucleicos a medida que se sintetizan, pero son intermediarios importantes en la síntesis y degradación de los nucleótidos de purina. Tanto el ácido úrico no disociado como la sal monosódica, que es la forma principal que se encuentra en la sangre, son escasamente solubles.
¿El café tiene un alto contenido de ácido úrico?
Los plátanos son bajos en purinas y ricos en vitamina C, lo que los convierte en un buen alimento para los pacientes con gota. Cambiar su dieta para incluir más alimentos con bajo contenido de purinas, como los plátanos, puede reducir la cantidad de ácido úrico en la sangre y reducir el riesgo de ataques recurrentes de gota.
La colchicina (Colcrys®, Mitigare®) tiene un papel tanto en la prevención como en el tratamiento de los ataques de gota. Por ejemplo, puede resolver un ataque de gota, pero no ayuda a un brote de artritis reumatoide. Si el nivel de colchicina aumenta demasiado, como podría suceder si se administra una dosis habitual a un paciente con enfermedad renal grave, puede producirse toxicidad, como la supresión de la producción de células sanguíneas. En el pasado, la colchicina también se usaba por vía intravenosa además de su uso oral.
¿Cuáles son los signos y síntomas de la gota?
Los fármacos que se utilizan comúnmente para reducir los niveles de ácido úrico en la gota son probenecid y sulfinpirazona. Su médico ajustará la cantidad de medicamento que toma en función de su nivel de ácido úrico en sangre. Cuando se alcanza un nivel normal de ácido úrico, no se depositarán más cristales en su articulación. Los niveles elevados de ácido úrico pueden provocar gota, urolitiasis y nefropatía aguda y crónica, todas ellas debidas al depósito de cristales de urato. Por otro lado, no se sabe que los niveles bajos de UA provoquen ningún trastorno o enfermedad. Sin embargo, en los últimos años se ha asociado una mayor prevalencia y progresión de algunas enfermedades neurológicas a un bajo AU, y es posible que predispongan a algunos otros trastornos, principalmente por la disminución de su actividad antioxidante.
Otros síntomas de gota aguda o ataque de gota
En algunas personas, una dieta rica en alimentos que aumente aún más la producción de ácido úrico puede aumentar sus posibilidades de desarrollar cálculos renales. Si su médico sospecha que la dieta es un factor contribuyente, es posible que le pidan que recolecte varias muestras de orina. Luego, se realizarán pruebas para determinar la cantidad de ácido úrico que produce su cuerpo. Estas pruebas son particularmente útiles porque algunas personas con gota producen y eliminan una gran cantidad de ácido úrico.
La hiperuricemia de importancia biológica ocurre cuando los niveles de urato sérico superan la solubilidad (~ 6,8 mg / 100 ml). El ácido úrico proviene de las purinas dietéticas y de la descomposición de los tejidos moribundos. La causa exacta de la gota aún no se conoce, aunque puede estar relacionada con un defecto genético en el metabolismo de las purinas.
Hay un progreso notable en la aplicación de la ecografía y la TC de energía dual que seguramente influirá en el diagnóstico, la estadificación, el seguimiento y la investigación clínica en el campo. El tratamiento de la gota incluye el tratamiento de los brotes, la gota crónica y la prevención de los brotes, así como el tratamiento de las comorbilidades. Los medicamentos más nuevos del arsenal farmacológico están teniendo éxito y complementan a los más antiguos. Otros puntos importantes en su manejo incluyen la educación del paciente, cambios en la dieta y estilo de vida, así como el cese de los fármacos hiperuricémicos. La hiperuricemia se asocia comúnmente con factores de riesgo tradicionales como disglicemia, dislipidemia, obesidad central y presión arterial anormal, es decir, el síndrome metabólico. Concordantemente, estudios recientes han reavivado la controversia sobre el papel del ácido úrico circulante, la hiperuricemia y la gota como factor pronóstico independiente de morbilidad y mortalidad cardiovascular.
En este artículo se revisan los efectos negativos conocidos de la AU, así como las posibles acciones positivas mucho menos conocidas y sus implicaciones terapéuticas. En el contexto de la asociación entre hiperuricemia y factores de riesgo cardiovascular, múltiples estudios han examinado la correlación específica entre hiperuricemia con y sin depósito de uratos y eventos cardiovasculares. En particular, los valores de ácido úrico obtenidos en sujetos de la cohorte de Framingham original predijeron un mayor riesgo de enfermedad coronaria e infarto de miocardio en pacientes con niveles elevados de ácido úrico en suero. El valor medio de ácido úrico para los hombres fue de 5,0 mg / dl en el cuarto examen y de 5,7 mg / dl en el examen 13 y fue de 3,9 mg / dl y 4,7 mg / dl, respectivamente, para las mujeres. La hiperuricemia se ha asociado durante mucho tiempo con enfermedades cardiovasculares, hipertensión, síndrome metabólico y enfermedad renal.2 El vínculo entre el ácido úrico y el accidente cerebrovascular es menos claro. Algunos autores han sugerido que los niveles elevados de ácido úrico están estrechamente asociados con factores de riesgo de ictus y, por tanto, la hiperuricemia es un marcador en pacientes con alto riesgo de ictus.
La inflamación intensa de las articulaciones ocurre cuando los glóbulos blancos envuelven los cristales de ácido úrico y liberan sustancias químicas que promueven la inflamación. El mecanismo renal para manipular el urato es de filtración glomerular seguida de reabsorción tubular parcial.10 La excreción fraccionada final de ácido úrico es aproximadamente el 20% de lo que se filtró originalmente. Los niveles de ácido úrico predicen de forma independiente la insuficiencia renal en pacientes con enfermedad renal preexistente. La hiperuricemia causa cambios intersticiales y glomerulares que son independientes de la presencia de cristales, y los cambios se parecen mucho a lo que serían los cambios hipertensivos de forma crónica.
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El fármaco que se utiliza con más frecuencia para normalizar los niveles sanguíneos de ácido úrico es el alopurinol. Los cristales de ácido úrico pueden formar cálculos en los riñones, en los uréteres o en la propia vejiga. Los depósitos también pueden formarse como resultado de anomalías metabólicas, como la incapacidad del cuerpo para producir ácido sin orina.
Las manifestaciones extraarticulares, en particular la nefropatía crónica y la nefrolitiasis por ácido úrico, pueden ocurrir tanto durante los episodios agudos como durante los períodos asintomáticos. En cualquier caso, es clínicamente relevante señalar cómo, antes de que ocurra cualquier síntoma, se ha producido un depósito constante y silencioso de urato monosódico durante la hiperuricemia crónica. Esto explica la importancia de monitorizar los niveles séricos de ácido úrico, especialmente en pacientes con factores de riesgo metabólico.
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Los niveles elevados de ácido úrico en sangre pueden implicar la deposición articular y extraarticular de cristales de ácido úrico. Este proceso suele ser silencioso, aunque favorece la destrucción articular progresiva, la insuficiencia renal y el riesgo cardiovascular. En consecuencia, el control de la uricemia es fundamental, así como la monitorización de los niveles de ácido úrico a lo largo del tiempo. Esa es la razón por la que las Guías Europeas sugieren niveles séricos de ácido úrico ≤ 6 mg / dL en personas que tienen hiperuricemia crónica con depósito de uratos. Tanto la hiperuricemia como el depósito tisular de ácido úrico están asociados con riesgos cardiovasculares.
Si bien la insuficiencia renal puede tener muchas razones detrás de su aparición, el aumento de ácido úrico es una razón común y ocurre generalmente debido a los medicamentos de quimioterapia que se usan para tratar a los pacientes con cáncer. Aunque esto es inevitable durante el tiempo que se lleva a cabo la terapia, una dieta baja en purinas y alta en otros nutrientes puede ayudar al cuerpo a mantenerse más saludable que si se practicaran malos hábitos alimenticios. La gota es causada por un exceso de ácido úrico en el torrente sanguíneo y la acumulación de cristales de urato en los tejidos del cuerpo. Los depósitos de cristales de ácido úrico en la articulación provocan inflamación de la articulación que provoca dolor, enrojecimiento, calor e hinchazón.
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