Gota

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• Gota e hiperuricemia: actualización del tratamiento y papel de los farmacéuticos
• Hiperuricemia
• Hiperuricemia secundaria
• Gestión médica Mejor evidencia actual:
• Tratamiento quirúrgico
• Manejo de la gota crónica en pacientes con Ckd
• Efectividad de la terapia para la gota en subpoblaciones

La colchicina intravenosa tiene menos efectos secundarios gastrointestinales que la colchicina oral, aunque su complicación primaria y más preocupante es la supresión de la médula ósea, que puede ser letal. La eficacia de la indometacina y la ACTH se comparó en un estudio prospectivo cuasialeatorio realizado por Axelrod y Preston. En este estudio, 100 pacientes varones que presentaban artritis gotosa aguda fueron asignados alternativamente a terapia con inyección intramuscular única de ACTH o indometacina oral hasta que el dolor disminuyó.

Los elementos clave necesarios para mejorar los resultados clínicos en el manejo de la gota incluyen mejorar la educación de los profesionales de la salud y del paciente, así como explorar nuevos agentes reductores de uratos. Uno de los profesionales sanitarios más valiosos a la hora de ayudar a los médicos en el tratamiento de la gota es el farmacéutico. Los farmacéuticos pueden apreciar que el tratamiento óptimo para la gota requiere tanto terapias intervencionistas adyuvantes no farmacológicas como farmacológicas.

Gota e hiperuricemia: actualización del tratamiento y papel de los farmacéuticos

Como resultado, desarrollo de artritis crónica, formación de tofos, así como artropatía gotosa y destrucción del tejido óseo. Una de las formas de evitar lo anterior es adherirse a las recomendaciones sobre el tratamiento de la gota, cuya parte integral es la profilaxis de la artritis aguda al inicio de medicamentos reductores de uratos. El algoritmo sugerido de la profilaxis farmacológica de la artritis aguda durante los primeros meses de la terapia de reducción de uratos presupone la selección secuencial de la medicación antiinflamatoria. Como medicación de primera línea, se aconseja utilizar colchicina, en casos de contraindicación o mala tolerancia a los mismos — AINE, y si tampoco es posible la terapia con AINE — glucocorticoides. Finalmente, para los pacientes con artritis crónica y la necesidad de un uso regular de antiinflamatorios, es posible considerar inhibidores de IL-1.

Hiperuricemia

Los ataques agudos se tratan con corticosteroides, AINE (p. Ej., Naproxeno, indometacina) o colchicina. El tratamiento de la gota crónica incluye modificaciones en el estilo de vida y medicamentos para reducir los uratos (p. Ej., Alopurinol) para controlar la hiperuricemia. La gota es la causa más común de inflamación de las articulaciones que afecta al 1,4% de los adultos en el Reino Unido. La mayoría de los pacientes se tratan por completo en la práctica general, pero el manejo de la atención primaria es frecuentemente subóptimo. Los ataques agudos de gota son terriblemente dolorosos y requieren un tratamiento farmacológico urgente para reducir la inflamación, más comúnmente con antiinflamatorios o colchicina. En la atención primaria, los AINE se utilizan con mayor frecuencia, pero pueden causar efectos secundarios graves, como úlceras de estómago y enfermedades cardíacas, especialmente en los ancianos.

Al tomar uno de estos medicamentos profilácticos o preventivos durante los primeros seis meses de tratamiento con alopurinol, febuxostat o probenecid, se reduce el riesgo de sufrir un ataque de gota durante este tiempo. Muchos pacientes solo requieren de tres a cuatro dosis de 0,6 mg de colchicina oral para lograr una mejoría sustancial. Los regímenes de dosis limitadas de colchina oral de este tipo, particularmente si se inician dentro de las primeras 24 horas después del brote de gota, son útiles porque pueden disminuir la frecuencia de toxicidad gastrointestinal, que a veces es grave. En la mayoría de los pacientes, se observa un alivio sustancial a las 18 horas y la diarrea generalmente se desarrolla dentro de las 24 horas. La colchicina es una droga potencialmente tóxica que puede resultar en complicaciones fatales; de hecho, la colchicina probablemente tiene la ventana terapéutica más pequeña de cualquier fármaco utilizado para tratar la artritis gotosa aguda.

La mayoría de los reumatólogos estaría de acuerdo en que la terapia de reducción de uratos debe iniciarse en pacientes con al menos 2 brotes de artritis gotosa aguda por año y en aquellos con depósitos tofáceos o erosiones gotosas en la radiografía. La elección de la terapia a largo plazo debe guiarse nuevamente por las condiciones comórbidas. En la mayoría de los casos sin contraindicaciones, la terapia profiláctica con colchicina (0,6 mg diarios a dos veces al día), AINE o corticosteroides orales se inicia de forma concomitante para evitar brotes de rebote durante la fluctuación del nivel de ácido úrico. El diagnóstico diferencial de la inflamación aguda de la articulación monoarticular incluye seudogota, infección y traumatismo.

Los corticosteroides son una terapia eficaz debido a sus efectos antiinflamatorios.44,45 Los corticosteroides intraarticulares son particularmente beneficiosos si solo están involucradas 1 o 2 articulaciones. La prednisona oral se puede administrar en una dosis de 30 a 60 mg al día durante 1 a 3 días y luego se reduce gradualmente durante 1 a 2 semanas. Los esteroides parenterales son útiles si el paciente no puede tomar medicamentos orales, pero no tienen ninguna ventaja terapéutica sobre la dosificación oral. La mayoría de los pacientes notará una mejoría dentro de las primeras 12 a 24 horas, con resolución de los síntomas en los siguientes 7 a 10 días.45 La ACTH es secretada por la glándula pituitaria y estimula la corteza suprarrenal para producir cortisol, corticosterona y otros andrógenos.

Los pacientes ancianos y deshidratados corren un riesgo particular, especialmente si hay antecedentes de enfermedad renal. Prácticamente cualquier AINE utilizado en dosis antiinflamatorias es eficaz y es probable que ejerza un efecto analgésico en unas pocas horas. El tratamiento debe continuarse durante varios días después de que se hayan resuelto el dolor y los signos de inflamación para evitar una recaída.

¿Caminar con gota lo empeora?

Caminar con gota es seguro, incluso en casos de artritis grave. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) señalan que realizar una actividad física adecuada para las articulaciones es importante para mejorar el dolor relacionado con la gota.

La pseudogota, o enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio, puede simular la gota en apariencia clínica y puede responder a fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Los hallazgos de cristales de pirofosfato de calcio y niveles normales de ácido úrico en suero en el análisis del líquido articular pueden diferenciar la pseudogota de la gota. La artritis séptica puede presentarse sin fiebre ni recuento elevado de glóbulos blancos; Se requiere artrocentesis para distinguir esta condición de la gota aguda. La gota y la artritis séptica pueden ocurrir concomitantemente, pero esto es raro.18 La inflamación articular asociada al trauma se identifica típicamente por la historia; sin embargo, el traumatismo puede resultar en un brote de gota agudo causado por el aumento de las concentraciones de urato sinovial19.

Se desconoce el mecanismo de acción exacto de su eficacia en la gota, pero puede deberse a la liberación de hormonas antiinflamatorias o la modulación de los leucocitos a través de los receptores de ACTH46. Se ha demostrado que la ACTH funciona más rápido que la indometacina47,48, pero el tiempo de resolución es similar al de la indometacina47,48. que con esteroides sistémicos.44 La ACTH se puede usar en pacientes con múltiples problemas médicos, incluyendo insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal crónica y enfermedad ulcerosa péptica; sin embargo, su uso está limitado por la comodidad, el costo y la disponibilidad del paciente. La guía de la ACP sobre el diagnóstico de gota recomienda que los médicos utilicen el análisis del líquido sinovial cuando su juicio clínico indique que las pruebas de diagnóstico son necesarias en pacientes con posible gota aguda.

¿El chocolate es malo para la gota?

Carne: aunque ya no forma parte de una dieta común en los Estados Unidos, las vísceras, como el hígado, las mollejas y el cerebro, son más peligrosas para las personas con gota. Alto contenido en purinas: tocino, pavo, ternera, venado.

Tanto el ácido úrico no disociado como la sal monosódica, que es la forma principal que se encuentra en la sangre, son solo escasamente solubles. Este concepto de compartir información actual sobre el manejo de la gota es el principal impulso para la preparación de esta revisión. Se espera que los farmacéuticos cuenten con este conocimiento para ayudar al médico que prescribe a maximizar los resultados del paciente al tratar la gota. Primero, para que sirva de base, se discutirán nuevos conocimientos sobre la patogénesis de la hiperuricemia y la gota. En segundo lugar, se revisarán los factores de riesgo, la presentación típica de los síntomas y los parámetros diagnósticos clave para que el farmacéutico pueda apreciar la enfermedad. Por último, se ofrecerán modalidades de tratamiento no farmacológico y terapias en investigación tanto actuales como nuevas para que el farmacéutico pueda facilitar una mayor adherencia del paciente a través del asesoramiento sobre medicamentos.

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