Manejo De La Artritis Gotosa Aguda Y Crónica

Content

• Para Obtener Más Información Sobre La Gota
• El Papel Emergente De Los Medicamentos Biotecnológicos En El Tratamiento De La Gota
• Avances En La Comprensión Del Manejo Del Urato Renal Y La Terapia Uricosúrica
• Manejo De La Gota Crónica En Pacientes Con Ckd
• ¿cuál Es La Perspectiva Para Las Personas Con Gota?
• Los Mitos Sobre La Gota Están Obstaculizando Su Tratamiento

A otros tratamientos.25 Si bien la cartera refleja posibles terapias para personas con comorbilidades y para miembros refractarios, la introducción de terapias de marca y especializadas adicionales puede resultar en un aumento continuo en el costo de la atención. El ácido úrico adicional en su cuerpo crea cristales afilados en las articulaciones, lo que provoca hinchazón y sensibilidad extrema. La gota generalmente comienza en el dedo gordo del pie, pero puede afectar otras articulaciones. La gota es una afección tratable y el nivel de ácido úrico puede disminuir con medicamentos y cambios en el estilo de vida. Hable con su proveedor de atención médica sobre los medicamentos que pueden reducir los niveles de ácido úrico.

Sin embargo, los pacientes con úlceras, hipertensión, enfermedad coronaria y retención de líquidos deben tener cuidado con estos agentes, incluso durante los ciclos cortos (generalmente de 3 a 7 días) necesarios para resolver un ataque de gota. Las dosis de agentes antiinflamatorios no esteroides necesarias para resolver un ataque de gota están en el lado más alto, ya que se necesita un efecto antiinflamatorio completo. Los niveles de dosis de venta libre, por ejemplo, ibuprofeno a 200 mg, dos tabletas tres veces al día, a menudo son insuficientes. Los pacientes con gota deben evitar la ingestión excesiva de bebidas alcohólicas, en particular cerveza, porque el consumo de alcohol eleva los niveles de ácido úrico y, por lo tanto, puede precipitar ataques de gota. De hecho, los bebedores empedernidos tienen muchas más probabilidades de tener ataques de gota recurrentes, incluso con la terapia con alopurinol. La ingesta moderada de vino no se asocia con un mayor desarrollo de gota incidente, pero los excesos de cualquier forma de alcohol en pacientes con gota se asocian con brotes agudos de gota.

No está claro si los suplementos dietéticos tienen algún efecto en las personas con gota. La gota es una artropatía inflamatoria por cristales causada por la precipitación y depósito de cristales de ácido úrico en el líquido y los tejidos sinoviales. La disminución de la excreción renal y / o el aumento de la producción de ácido úrico conduce a hiperuricemia, que comúnmente es asintomática pero también predispone a la gota. Los brotes de gota aguda se manifiestan típicamente con un dedo gordo del pie muy doloroso y ocurren con mayor frecuencia en hombres después de desencadenantes como el consumo de alcohol. El diagnóstico se basa en la presentación clínica e, idealmente, en la demostración de cristales de urato monosódico birrefringentes negativamente en el análisis del líquido sinovial. Los ataques agudos se tratan con corticosteroides, AINE (p. Ej., Naproxeno, indometacina) o colchicina.

Para Obtener Más Información Sobre La Gota

Los pacientes a menudo preguntan por qué la colchicina, que ha estado disponible sin marca durante muchos años, es ahora un medicamento de marca (Colcrys®, Mitigare®). Este es el resultado del esfuerzo de la FDA para revisar y estandarizar la producción de medicamentos que han existido durante mucho tiempo y no fueron revisados ​​previamente por la FDA. La colchicina es uno de los pocos medicamentos en los que se realizaron nuevos estudios (por ejemplo, de interacciones medicamentosas y reevaluación de la dosificación) donde la FDA ha otorgado el estado de marca a un fabricante a pesar de que el formulario sin marca ha estado disponible durante mucho tiempo. La artritis gotosa es una causa común de la aparición repentina de una articulación inflamada, enrojecida, dolorosa y caliente, especialmente en el pie en el dedo gordo del pie.

El Papel Emergente De Los Medicamentos Biotecnológicos En El Tratamiento De La Gota

La artritis degenerativa también hace que las articulaciones afectadas sean más propensas a sufrir un ataque de gota. Los ataques repetidos se pueden prevenir con medicamentos que reducen los niveles séricos de ácido úrico. La evidencia provisional respalda la aplicación de hielo durante 20 a 30 minutos varias veces al día para disminuir el dolor. Las opciones para el tratamiento agudo incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos, colchicina y glucocorticoides. Si bien los glucocorticoides y los AINE funcionan igualmente bien, los glucocorticoides pueden ser más seguros.

Los diuréticos tiazídicos y de asa, que se utilizan a menudo en el tratamiento de la hipertensión, aumentan aún más los niveles de urato sérico al interferir con el transporte de iones tubulares renales y conducen a una depleción de volumen eficaz, lo que provoca la reabsorción de urato de PCT31. Pacientes sometidos a un trasplante de órganos sólidos, reduce sustancialmente el aclaramiento renal del urato sérico, lo que conduce tanto a hiperuricemia como a un mayor riesgo de gota32. Otros medicamentos de uso común que influyen en el manejo renal del ácido úrico son la aspirina y el estrógeno. La aspirina en dosis bajas (hasta 1-2 g / día) disminuye la excreción renal de urato, especialmente en el contexto de niveles bajos de albúmina.

Paradójicamente, la aspirina en dosis altas en realidad tiene un efecto uricosúrico, lo que lleva a un aumento en la excreción de uratos. Es posible que la disminución del uso de reemplazo de estrógeno posmenopáusico pueda dar lugar a un aumento de la gota posmenopáusica y a una edad de inicio más temprana.2,33 Como se analiza a continuación, 2 fármacos cardiovasculares, losartán y fenofibrato, también tienen efectos uricosúricos. Evita la formación de tofos y cálculos renales como resultado de niveles elevados crónicos de ácido úrico. Para las personas con brotes agudos frecuentes o gota crónica, los médicos pueden recomendar una terapia preventiva para reducir los niveles de ácido úrico en la sangre con medicamentos como alopurinol, febuxostat y pegloticasa. La profilaxis a largo plazo con terapia de reducción de urato se usa para mantener los niveles de urato sérico por debajo de 6 mg / dL, considerando las necesidades individuales del paciente.

La dosis profiláctica de colchicina para la gota en pacientes con insuficiencia renal grave debe ser de 0,3 mg / día. Cualquier aumento en la dosis requiere precaución y requiere un control regular de la función renal. Se ha demostrado que una dosis inicial de 0,6 mg de colchicina VO dos veces al día coadministrada con inhibidores de la xantina oxidasa reduce los brotes de gota aguda.

Existen terapias de primera, segunda y tercera línea disponibles para alcanzar los niveles deseados de ácido úrico en suero. Se anima a los farmacéuticos a vigilar y abordar el uso de medicamentos que provocan niveles elevados de urato sérico. Los farmacéuticos deben asegurar la titulación adecuada de ULT y el uso adecuado de la profilaxis del brote de gota para minimizar el riesgo de brote de gota inducido por ULT y aumentar la adherencia del paciente.

Duración De La Gota

Algunos médicos comenzarían con colchicina después de uno o dos ataques de gota muy severos o moderadamente severos, y más allá de eso, usarían alopurinol. Si un paciente tiene dos ataques de gota en los mismos 12 meses, generalmente se recomienda que sea tratado con un medicamento para reducir el ácido úrico, lo que la colchicina no logra. Consulte a continuación la discusión sobre los agentes reductores del ácido úrico, alopurinol y probenecid. Existe un efecto poco común en los nervios y músculos con el uso prolongado de colchicina, y se monitorea un análisis de sangre del músculo a intervalos de aproximadamente seis meses en pacientes que toman colchicina de forma regular. La colchicina también tiene un papel importante cuando los pacientes comienzan la terapia con alopurinol para prevenir el aumento de los ataques de gota que pueden ocurrir cuando se inicia el tratamiento con alopurinol. En ese caso, la colchicina a menudo se retira aproximadamente a los seis meses, asumiendo que no se han producido ataques de gota.

El tratamiento debe continuar durante al menos tres meses después de que los niveles de ácido úrico caigan por debajo del objetivo objetivo en aquellos sin tofos, y durante seis meses en aquellos con antecedentes de tofos. Ciertos medicamentos como los diuréticos, que tratan la presión arterial alta, que elevan el nivel de ácido úrico en el torrente sanguíneo, son riesgos para la gota. Sorprendentemente, los medicamentos que reducen el nivel de ácido úrico en el torrente sanguíneo, como el alopurinol, también pueden causar inicialmente un brote de gota. Esto se debe a que cualquier cosa que aumente o disminuya el nivel de ácido úrico puede causar un brote de gota al hacer que los cristales de ácido úrico se depositen en una articulación. El tratamiento de ciertos tipos de cáncer puede causar gota debido a los altos niveles de ácido úrico que se liberan cuando se destruyen las células cancerosas.

Sin embargo, en muchos pacientes surgieron títulos elevados de anticuerpos contra la pegloticasa a medida que el tratamiento evolucionó durante unos meses, incluidos los anticuerpos IgM e IgG que no neutralizaban directamente la enzima, pero parecían alterar de forma adversa tanto su farmacocinética como su farmacodinámica. Los anticuerpos anti-pegloticasa de títulos altos también se vincularon fuertemente con las reacciones a la infusión y fueron raros en los pacientes que respondieron al urato sérico (según lo evaluado en el punto de tiempo de 6 meses). Por tanto, los multímeros densos de polietilenglicol unidos a la pegloticasa no previenen la antigenicidad y también se ha sugerido que modulan de forma independiente la respuesta inmune a la pegloticasa en algunos sujetos.

Manejo De La Gota Crónica En Pacientes Con Ckd

La mayoría de los reumatólogos estaría de acuerdo en que la terapia de reducción de uratos debe iniciarse en pacientes con al menos 2 brotes de artritis gotosa aguda por año y en aquellos con depósitos tofáceos o erosiones gotosas en la radiografía. La elección de la terapia a largo plazo debe guiarse nuevamente por las condiciones comórbidas. En la mayoría de los casos sin contraindicaciones, la terapia profiláctica con colchicina (0,6 mg diarios a dos veces al día), AINE o corticosteroides orales se inicia de forma concomitante para evitar brotes de rebote durante la fluctuación del nivel de ácido úrico. La gota se caracteriza por una inflamación articular dolorosa, más comúnmente en la primera articulación metatarsofalángica, como resultado de la precipitación de cristales de urato monosódico en un espacio articular.

¿cuál Es La Perspectiva Para Las Personas Con Gota?

Según se informa, la artritis gotosa es la causa más común de artritis inflamatoria en hombres mayores de 40 años. Se diagnostica definitivamente mediante la detección de cristales de ácido úrico en una muestra aspirada del líquido articular. Estos cristales de ácido úrico pueden acumularse en la articulación y los tejidos alrededor de la articulación durante años, provocando de forma intermitente episodios repetidos de inflamación aguda. Los ataques repetidos de artritis gotosa, o "brotes", pueden dañar la articulación y provocar artritis crónica. Afortunadamente, aunque la gota es una enfermedad progresiva, existen medicamentos eficaces para tratarla.

Los datos actuales apoyan la administración de colchicina después de alcanzar un nivel de ácido úrico en suero inferior a 6 mg / dl después de 3 meses en pacientes sin tofos y 6 meses en pacientes con tofos. La dosis recomendada en pacientes con enfermedad renal terminal es de 0,3 mg dos veces por semana. La gota es una enfermedad en la que la condición metabólica hiperuricemia conduce a la formación de cristales de urato monosódico, que provocan respuestas inflamatorias agudas y crónicas a través de la activación del sistema inmunológico innato. Los avances recientes en nuestro conocimiento de la patogénesis de la gota han enfatizado el papel de los riñones en el manejo de uratos, la pérdida evolutiva de uricasa como condición previa necesaria para la hiperuricemia y el papel central de la IL-1ß en la patogenia de la inflamación gotosa. Estos y otros avances han dado forma a nuestras estrategias actuales para controlar la gota. Aquí, revisamos los enfoques de manejo de la gota más actuales y basados ​​en la evidencia, incluido el tratamiento de los brotes agudos, el tratamiento de la gota a través de la regulación a largo plazo del urato sérico y la profilaxis contra los brotes de gota durante la reducción de uratos.

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