Gota tofácea

Content

• Gota tofácea
• Usamos para definir mejor la ubicación de la "calcificación" de tejidos blandos vista en la radiografía
• Condrocalcinosis
• Imágenes de la enfermedad por depósito de cristales
• Casos de pacientes

El depósito de uratos también se ha descrito en los discos intervertebrales de pacientes con gota y puede ser la causa de dolor espinal. Carr et al.32 describieron recientemente depósitos de UMS en los discos intervertebrales y cartílagos costales de hombres de mediana edad en las exploraciones DECT del abdomen. Sin embargo, se observaron hallazgos similares en sujetos de control masculinos sanos de la misma edad. Esto llevó a los autores a concluir que este no era un hallazgo específico de la enfermedad y que el depósito de UMS en el esqueleto axial puede ser fisiológico en hombres de mediana edad. Los valores de CT para los materiales que se van a separar se representan en un gráfico con valores de atenuación de kilovoltaje altos en el eje y y valores de kilovoltaje bajos en el eje x, y se comparan en relación con un gráfico de línea recta de un material base, generalmente tejido blando. Los píxeles con una pendiente más alta representarían un material con un número atómico alto (por ejemplo, calcio) y se colocarían por encima de la línea de referencia de tejido blando.

Gota tofácea

De manera similar, los tofos gotosos que se ven como masas de tejido blando periarticular en las radiografías son un signo de cronicidad de la enfermedad.12 La ecografía se ha mostrado prometedora en el diagnóstico de gota. También tiene la capacidad de obtener imágenes de depósitos hiperecoicos de cristales de urato en el cartílago hialino, que junto con el contorno cortical subcondral subyacente, da la apariencia del `` signo de doble contorno''13. Las limitaciones de la ecografía son su incapacidad para obtener imágenes de estructuras profundas o articulaciones. La TC convencional de energía única puede demostrar erosiones y tofos hiperdensos con alta sensibilidad, aunque estos hallazgos siguen siendo de especificidad insuficiente para el diagnóstico de gota. El uso de la resonancia magnética en la evaluación de la gota no se ha estudiado ampliamente. Esto puede deberse a su disponibilidad limitada, el tiempo de obtención de imágenes prolongado y el alto costo.

Una reciente revisión sistemática de la literatura calculó que la sensibilidad y la especificidad combinadas de los exámenes DECT eran 0,81 y 0,91, respectivamente. Bongartz y col. mostró que DECT mostraba lesiones codificadas por colores en 7 de 41 pacientes sin gota, y todas estas lesiones se encontraron dentro del cartílago / meniscos en pacientes con osteoartritis de rodilla. Por tanto, los autores concluyeron que la DECT puede tener una especificidad limitada en la osteoartritis de rodilla. En nuestra cohorte de pacientes, solo un paciente sin gota mostró lesiones DECT codificadas por colores y, por lo tanto, no se pueden extraer conclusiones con respecto a la sensibilidad diagnóstica o la especificidad de las exploraciones DECT a nivel de paciente.

Usamos para definir mejor la ubicación de la "calcificación" de tejidos blandos vista en la radiografía

Varias afecciones pueden provocar artritis monoarticular, que incluyen infección, artritis aguda por CPPD, otros trastornos por depósito de cristales, artritis reumatoide atípica y reumatismo palindrómico, otras artritis monoarticulares, artritis sarcoide, traumatismos y fracturas. La mayoría tiene características que se pueden distinguir de la gota por la historia clínica, el examen físico y el análisis del líquido sinovial. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial comienza con una historia clínica y una presentación clínica completas.

¿Cómo se eliminan los cristales de ácido úrico de las articulaciones?

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Las calcificaciones intra-tendinosas se asocian con mayor frecuencia con la enfermedad por depósito de hidroxiapatita. En la mayoría de los casos, las calcificaciones intraarticulares son causadas por la enfermedad por depósito de cristales de dihidrato de pirofosfato cálcico. La calcificación de tejidos blandos puede ser causada por calcinosis tumoral secundaria por insuficiencia renal, o enfermedades vasculares del colágeno y por calcificaciones vasculares, arteriales o venosas. La TC de energía dual tiene muchas aplicaciones en las imágenes musculoesqueléticas (p. Ej., Gota, detección de edema de médula ósea y reducción de artefactos metálicos).

Diagnóstico

Los píxeles trazados debajo de la línea representarían el ácido úrico, que comprende elementos de menor número atómico.14 Una vez separados y caracterizados, los materiales se codifican por colores y se superponen en imágenes de cortes transversales y volumétricas reformateadas en varios planos. En nuestro software, los píxeles verdes representan MSU, el azul contornea el hueso cortical y el violeta representa el hueso trabecular o esponjoso (Fig. (Fig. 2). El software de posprocesamiento permite la manipulación en tiempo real de las imágenes con la resolución de origen, en cualquier plano y en dos y tres dimensiones, para representar mejor los depósitos de MSU.

El diagnóstico de gota se ha basado tradicionalmente en hallazgos clínicos, resultados de laboratorio y aspirados articulares, con imágenes como complemento. Por lo general, los pacientes pueden presentar características clínicas de dolor que afecta a las articulaciones periféricas, con frecuencia monoarticular y que afecta a la primera articulación MTP, junto con hiperuricemia en las investigaciones hematológicas. Sin embargo, se han descrito presentaciones atípicas de gota con creciente frecuencia en ciertos grupos de población, como ancianos, personas con predisposiciones genéticas, deficiencias enzimáticas, implantes protésicos y en terapia inmunosupresora7. Puede simular otras afecciones como artritis séptica, osteoartritis, artritis reumatoide, pseudogota e incluso tumores periarticulares. Sin embargo, esto no siempre es posible cuando no hay suficiente volumen de líquido articular para aspirar o en los casos en que la articulación afectada es inaccesible.

Aunque la enfermedad de CPPD y la gota comparten una predilección articular similar, la enfermedad de CPPD tiende a afectar las articulaciones más grandes con más frecuencia que la gota y las articulaciones más pequeñas con menos frecuencia que la gota. La enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio también afecta el codo, el hombro, la muñeca y las articulaciones metacarpofalángicas. A medida que los niveles de urato aumentan y saturan el líquido sinovial o los tejidos blandos, se precipitan cristales que provocan daño tisular y el desarrollo de tofos. La acumulación de cristales de urato en tejidos blandos y articulaciones activa los monocitos y macrófagos para eliminar los cristales por fagocitosis. Esto conduce a la liberación de citocinas y quimiocinas proinflamatorias en el área circundante, lo que desencadena una cascada de reacción inflamatoria aguda y el influjo de neutrófilos en las articulaciones, lo que resulta en hinchazón de la articulación o tejido blando.

Clínicamente, la fase de reabsorción puede simular una pseudoparálisis, una articulación séptica o una fractura, de ahí la importancia de adquirir una radiografía y evitar la aspiración articular innecesaria o incluso una artrotomía. La etapa poscalcífica mostrará una capa residual, un remanente de calcificación lineal o una resolución completa. En la década de 1960, McCarty et al12,13 descubrieron nuevos cristales en el líquido sinovial, que eran pirofosfato cálcico dihidratado. Se trataba de depósitos lineales o puntiformes asociados a determinadas enfermedades, como condrocalcinosis, pseudogota y artropatías por pirofosfato. Se han descrito muchas enfermedades asociadas con la CPPD, como la osteoartritis, la hiperostosis esquelética idiopática difusa, la hipertensión, la aterosclerosis y la diabetes mellitus, pero no existen estudios que las relacionen. La DECT tiene un papel clínico en la evaluación de la gota sospechada en los casos en que la articulación afectada es inaccesible para la aspiración articular o cuando no hay suficiente líquido articular.

Condrocalcinosis

Uno de los ejemplos ilustró la diferenciación de la gota de la presunta artritis séptica o cloroma, en un paciente con leucemia conocida que presentaba dolor e hinchazón del segundo dedo del pie. El diagnóstico de gota aguda se realizó mediante DECT y se confirmó en la aspiración articular posterior. Por el contrario, un hallazgo negativo también puede tener importantes implicaciones clínicas al excluir el diagnóstico de gota en una articulación sintomática (Fig. (Fig. 6).

¿Puede ver gota en una resonancia magnética?

Beba más agua
Beber muchos líquidos ayuda a los riñones a eliminar el ácido úrico más rápido.

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