Gota

Content

• ¿Cuándo deben los pacientes buscar tratamiento para la gota?
• Causas de los brotes de gota
• ¿Qué alimentos deben eliminar de su dieta las personas con gota?
• Gota: una enfermedad crónica, no solo dietética
• ¿Es posible prevenir la gota?

Alguna vez fue conocida como la "Enfermedad de los Reyes" porque a menudo una dieta rica en carne y alcohol conduce a la acumulación de cristales de ácido úrico que causan un brote de gota. La gota suele aparecer en una articulación a la vez y la articulación del dedo gordo del pie suele ser la primera afectada. Los ataques agudos de gota son dolorosos y potencialmente incapacitantes, por lo que necesitan tratamiento inmediato.

¿Los huevos son malos para la gota?

Los huevos son una buena fuente de proteínas para las personas con gota, porque los huevos son naturalmente bajos en purinas.

Los cristales de ácido úrico pueden formar cálculos en los riñones, en los uréteres o en la propia vejiga. Los depósitos también pueden formarse como resultado de anomalías metabólicas, como la incapacidad del cuerpo para producir orina sin ácido. En algunas personas, una dieta rica en alimentos que aumente aún más la producción de ácido úrico puede aumentar sus posibilidades de desarrollar cálculos renales. Si su médico sospecha que la dieta es un factor contribuyente, es posible que le pidan que recolecte varias muestras de orina.

La gota aguda puede tratarse con antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides o colchicina. Para reducir la probabilidad de brotes recurrentes, los pacientes deben limitar el consumo de ciertos alimentos ricos en purinas (p. Ej., Vísceras, mariscos) y evitar las bebidas alcohólicas y endulzadas con jarabe de maíz con alto contenido de fructosa. Debe fomentarse el consumo de verduras y productos lácteos bajos en grasa o descremados. El uso de diuréticos de asa y tiazídicos puede aumentar los niveles de ácido úrico, mientras que el uso del bloqueador del receptor de angiotensina losartán aumenta la excreción urinaria de ácido úrico. La reducción de los niveles de ácido úrico es clave para evitar los brotes de gota. Los pacientes que reciben medicamentos para reducir los uratos deben ser tratados al mismo tiempo con antiinflamatorios no esteroides, colchicina o corticosteroides en dosis bajas para prevenir los brotes.

¿Cuándo deben los pacientes buscar tratamiento para la gota?

La gota se caracteriza por una sobrecarga de ácido úrico en el cuerpo y ataques recurrentes de inflamación de las articulaciones. La gota crónica puede provocar no solo artritis, sino también grumos duros de ácido úrico dentro y alrededor de las articulaciones, disminución de la función renal y cálculos renales. La artritis gotosa suele ser un ataque extremadamente doloroso con un inicio rápido de inflamación de las articulaciones. La inflamación se precipita por la deposición de cristales de ácido úrico en el revestimiento de la articulación y el líquido dentro de la articulación.

Los alimentos ricos en purinas incluyen los mariscos y las vísceras, como el hígado, el cerebro y los riñones. Los investigadores han informado que el consumo de carne o mariscos aumenta el riesgo de ataques de gota, mientras que el consumo de lácteos parece reducir este riesgo. La reducción de peso puede ayudar a reducir el riesgo de ataques recurrentes de gota.

Causas de los brotes de gota

El ácido úrico generalmente se disuelve en la sangre y pasa a través de los riñones a la orina. En las personas con gota, el nivel de ácido úrico en la sangre es tan alto que los cristales de ácido úrico se depositan en las articulaciones y otros tejidos. Los médicos pueden realizar una prueba de gota solicitando una prueba de ácido úrico.

Hay pocos trastornos tan dolorosos como la gota, que convierten a los que sufren un ataque agudo en un estado de impotencia. Al principio del curso de esta enfermedad, los brotes ocurren con poca frecuencia, duran aproximadamente una semana y se resuelven por sí solos o con la ayuda de medicamentos que combaten la inflamación. Con el tiempo, los ataques se vuelven más frecuentes, duran más y afectan a un número cada vez mayor de articulaciones. Con el tiempo, si no se controla, los que padecen gota pueden desarrollar dolor articular persistente, hinchazón, deformidad y discapacidad. En los casos más graves, se forman bultos compuestos de ácido úrico cristalino en las articulaciones y en otros tejidos.

¿El arroz es malo para la gota?

Si tiene gota, es mejor evitar platos como hígado e hígado picados y cebollas, junto con otras vísceras como riñón, corazón, mollejas y callos, ya que tienen un alto contenido de purinas.

No es una coincidencia que el aumento de la prevalencia de la gota haya sido paralelo al aumento del síndrome metabólico, la insuficiencia renal, los medicamentos para trasplantes y las enfermedades cardiovasculares. La gota se asocia con múltiples estados de enfermedad y factores de riesgo, y los pacientes con gota a menudo requieren un tratamiento médico complejo. Durante años, a los pacientes con gota se les dijo que tenían que seguir una dieta restringida en purinas para evitar los ataques, pero esas dietas no eran muy efectivas y las personas tenían dificultades para seguirlas.

Gota: una enfermedad crónica, no solo dietética

También conocida como artritis gotosa, la gota es causada por una acumulación de ácido úrico en el torrente sanguíneo que provoca dolor e inflamación en las articulaciones. Cuando se acumula demasiado ácido úrico en el cuerpo, se acumula en depósitos de cristales en forma de aguja que se depositan en las articulaciones y provocan estallidos de dolor, enrojecimiento e hinchazón. Los ataques tienden a ocurrir por la noche y remiten después de tres a 10 días, incluso sin medicación. Los brotes también pueden volver a ocurrir unos meses o años después y, si no se trata, la gota puede causar daño permanente a las articulaciones y los riñones, que eliminan el ácido úrico del cuerpo.

Esta acción es inhibida por salicilatos en dosis bajas; este hecho explica un número significativo de "fallas en el tratamiento". En consecuencia, los pacientes que requieren tratamiento con ácido acetilsalicílico en dosis bajas no son candidatos para el tratamiento con probenecid. El probenecid debe iniciarse con una dosis de 250 mg dos veces al día y aumentarse según sea necesario, hasta 3 g por día, para lograr un nivel de urato sérico de menos de 6 mg por dL (355 μmol por L). Los efectos secundarios iniciales del probenecid incluyen la posible precipitación de un ataque de gota aguda y cálculos renales. Otros efectos secundarios comunes incluyen erupciones cutáneas y problemas gastrointestinales.

Comenzando 1 a 2 semanas antes del inicio de ULT, la primera opción es comenzar con colchicina en dosis de 0,6 mg al día o dos veces al día, y si no se tolera o está contraindicado, los AINE en dosis bajas son útiles. Cualquiera es apropiado y ningún dato ha demostrado superioridad entre un AINE sobre otro, asumiendo una dosificación adecuada y equipotente. Como todas las intervenciones médicas, los ULT tienen mecanismos de acción únicos, perfiles de efectos secundarios y perfiles de riesgo del paciente que deben considerarse y discutirse con el paciente para llegar a la mejor opción terapéutica. Las nuevas recomendaciones describen a aquellos que definitivamente necesitan intervención y manejo médico de su gota y síntomas, al mismo tiempo que priorizan la prevención de efectos adversos. Como no todos los pacientes con gota son iguales, el TF distinguió a los que tienen un solo ataque y a los que la gota causa una mayor discapacidad.

Otros puntos importantes en su manejo incluyen la educación del paciente, cambios en la dieta y estilo de vida, así como el cese de los fármacos hiperuricémicos. La colchicina (Colcrys®, Mitigare®) tiene un papel tanto en la prevención como en el tratamiento de los ataques de gota. Consulte los detalles sobre la colchicina para los ataques de gota en la Tabla 2.

Duración de la gota

El ácido úrico proviene de las purinas de la dieta y de la descomposición de los tejidos moribundos. La causa exacta de la gota aún no se conoce, aunque puede estar relacionada con un defecto genético en el metabolismo de las purinas. El ácido úrico, la más insoluble de las sustancias purínicas, es una trioxipurina que contiene tres grupos de oxígeno. La hipoxantina y la xantina no se incorporan a los ácidos nucleicos a medida que se sintetizan, pero son intermediarios importantes en la síntesis y degradación de los nucleótidos de purina. Tanto el ácido úrico no disociado como la sal monosódica, que es la forma principal que se encuentra en la sangre, son escasamente solubles. Quizás el tipo de artritis más antiguo conocido, la gota o la artritis gotosa, tiene una historia larga y colorida con algunas de las primeras descripciones que se remontan al siglo V a.

Este es el resultado del esfuerzo de la FDA para revisar y estandarizar la producción de medicamentos que han existido durante mucho tiempo y no fueron revisados ​​previamente por la FDA. El objetivo inicial del tratamiento es resolver los síntomas de un ataque agudo. Los ataques repetidos se pueden prevenir con medicamentos que reducen los niveles séricos de ácido úrico. La evidencia provisional respalda la aplicación de hielo durante 20 a 30 minutos varias veces al día para disminuir el dolor.

Si se reduce el nivel en sangre, el nivel de ácido úrico en las articulaciones también disminuirá gradualmente. Esto hace que los ataques de gota disminuyan o cesen por completo con el tiempo, y que los tofos se reabsorban y se encojan o desaparezcan por completo. Si bien puede cristalizar a niveles normales, es más probable que lo haga a medida que aumentan los niveles. Otros desencadenantes que se cree que son importantes en los episodios agudos de artritis incluyen temperaturas frías, cambios rápidos en los niveles de ácido úrico, acidosis, hidratación articular y proteínas de la matriz extracelular. El aumento de las precipitaciones a bajas temperaturas explica en parte por qué las articulaciones de los pies son las más afectadas.

Por ejemplo, puede resolver un ataque de gota, pero no ayuda a un brote de artritis reumatoide. Si el nivel de colchicina aumenta demasiado, como podría suceder si se administra una dosis habitual a un paciente con enfermedad renal grave, puede producirse toxicidad, como la supresión de la producción de células sanguíneas. En el pasado, la colchicina también se usaba por vía intravenosa además de su uso oral. El uso intravenoso puede ser muy eficaz y no causa diarrea por esta vía, pero este agente debe administrarse con mucho cuidado, ya que un error en la dosificación puede detener la producción de células sanguíneas en la médula ósea y potencialmente ser fatal. Por esta razón, la colchicina intravenosa se usa muy raramente en la actualidad. Los pacientes a menudo preguntan por qué la colchicina, que ha estado disponible sin marca durante muchos años, es ahora un medicamento de marca (Colcrys®, Mitigare®).

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