Síntomas, causas, tratamientos y relación de la gota con la enfermedad renal

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• Cuando la gota se vuelve larga

Curiosamente, los alimentos vegetarianos con alto contenido de purinas como guisantes, frijoles, coliflor, champiñones y espinacas pueden no aumentar el riesgo de ataques de gota, pero las personas pueden encontrar que ciertos alimentos desencadenan sus ataques, pero no en otros pacientes. Para las personas con enfermedad renal crónica, los cambios en la dieta para evitar la gota son paralelos a las restricciones dietéticas para evitar enfermedades cardiovasculares. Los productos lácteos con alto contenido de grasa en algunos pacientes también son problemáticos. Sin embargo, el cambio dietético más importante es evitar por completo incluso pequeñas cantidades de alcohol, que históricamente se han asociado con la aparición de artritis gotosa y brotes agudos. Nuestro estudio proporciona conocimientos novedosos sobre la variedad y el alcance de las estrategias de tratamiento para pacientes con gota manejados por especialistas en riñón en el sistema de salud irlandés. Reportamos tasas generales de tratamiento del 68% para ULT entre pacientes con gota con ERC, que son idénticas a las informadas por la cohorte alemana de ERC (67%).

Debido a que la mayoría de los estudios incluyeron pacientes con ERC, no se pudo determinar si la ULT podría prevenir el desarrollo de una nueva ERC. La gota es una artropatía inflamatoria común causada por el depósito de cristales de urato monosódico en articulaciones y tejidos blandos. En la población general, la prevalencia de gota varía en todo el mundo de 0,1% a aproximadamente 10% y las tasas de incidencia varían de 0,3 a 6 casos por 1000 personas-año. Además de causar un dolor artrítico insoportable, la gota se asocia con una muerte prematura, explicada clásicamente por una alta frecuencia de enfermedades comórbidas, especialmente enfermedades renales y cardiovasculares [2-4]. La gota se asocia con un deterioro funcional progresivo, reducción de la calidad de vida, pérdida de productividad y aumento de la mortalidad. Estudios observacionales recientes implican tanto a la hiperuricemia como a la gota como posibles factores de riesgo para la progresión de la enfermedad renal crónica, lo que sugiere que el tratamiento de estas afecciones puede conducir a beneficios clínicos medibles.

Informes de casos en medicina

Un simple análisis de sangre mostrará un aumento de los niveles de ácido úrico, que puede causar cálculos renales además de gota. Para aquellos que tienen enfermedad renal, el nivel de ácido úrico en la sangre puede indicar un empeoramiento de la condición. La quimioterapia y la radioterapia para el cáncer también pueden hacer que aumente el nivel de ácido úrico. Primero, no pudimos obtener los valores de ácido úrico en suero de nuestras bases de datos, por lo tanto, usamos códigos de base de datos administrativos para definir la gota; sin embargo, hemos utilizado con éxito estos códigos en un estudio anterior que evaluó la gota en donantes vivos de riñón. En segundo lugar, no pudimos controlar los factores de riesgo de gota que no estaban en nuestras fuentes de datos (por ejemplo, índice de masa corporal).

No controlamos el uso de antagonistas del receptor de angiotensión II, que son nefroprotectores. Los datos de Medicare no incluyen datos de laboratorio y, por lo tanto, no se pudo realizar una investigación en profundidad de los niveles de urato sérico o la asociación con varias etapas de la ERC basada en la tasa de filtración glomerular estimada. Comprender la enfermedad renal crónica y sus riesgos para la salud asociados ha sido una prioridad tanto para los investigadores básicos como para los clínicos. Durante años, se ha debatido mucho el papel de los niveles séricos de ácido úrico en la ERC como marcador o factor causal.

Soluciones de salud

Los niveles de ARNm de NALP3 aumentaron y se correlacionaron con la función renal en una variedad de enfermedades renales no diabéticas y enfermedad renal crónica. La activación del inflamasoma NALP3 y la secreción de IL-1β e IL-18 provoca el desarrollo de enfermedad tubulointersticial en la nefropatía diabética. La gravedad de la proteinuria en pacientes diabéticos se correlaciona con la expresión proteica de caspasa-1, IL-1β e IL-18 en los túbulos proximales y distales.

Algunos estudios recientes han sugerido que el tratamiento de HUA puede prevenir o retrasar la aparición de la ERC. Un estudio aleatorizado doble ciego de Feig et al. demostró que el tratamiento de HUA en adolescentes con hipertensión recién diagnosticada era eficaz para reducir la presión arterial. De manera similar a los estudios mencionados, se utilizó alopurinol para disminuir los niveles séricos de ácido úrico y dio como resultado mejoras significativas en la presión arterial sistólica y diastólica en comparación con un placebo. Recientemente, un ensayo controlado aleatorio de etiqueta abierta realizado por Shi et al. evaluaron el tratamiento con alopurinol en 40 pacientes con nefropatía por IgA.

Viviendo con gota y enfermedad renal

En tercer lugar, nuestros hallazgos pueden no ser generalizables a toda la población de Ontario y a la población más joven. Cuarto, aproximadamente el 75% de la población de Ontario es de raza blanca, y se debe tener precaución al extrapolar nuestros resultados a otras razas (es decir, se ha encontrado que los negros tienen una mayor incidencia de gota en comparación con los blancos) (33-35). El tratamiento de primera línea para la gota y la hiperuricemia suele ser el alopurinol, un inhibidor prototípico de la xantina oxidasa, que previene la conversión de los metabolitos de las purinas en ácido úrico.

¿El huevo es bueno para el ácido úrico?

Los huevos son una buena fuente de proteínas para las personas con gota, porque los huevos son naturalmente bajos en purinas.

Para informar las pautas de manejo clínico, se necesitan pruebas adicionales de ensayos clínicos para confirmar la eficacia a largo plazo de la terapia de reducción de uratos para mejorar la función renal en pacientes con gota hiperuricémica. La hiperuricemia, definida como una concentración sérica de urato superior al límite de solubilidad del urato (408 μmol / L o 6,8 mg / dL a 37 ° C, pH 7,4), es común y puede manifestarse clínicamente como enfermedad por depósito de cristales de urato, gota. Si la hiperuricemia subyacente permanece sin tratamiento suficiente durante años, puede manifestarse gota tofácea crónica. Todas las personas con ADTKD muestran una pérdida lenta de la función renal que puede estar presente desde la niñez. Los pacientes pueden ser diagnosticados por primera vez con esta enfermedad cuando se descubre que tienen un nivel elevado de creatinina en sangre en un análisis de sangre de rutina en el consultorio de su médico. Los médicos controlarán la orina y encontrarán que no contiene sangre y que tiene poca o ninguna proteína.

Gota y enfermedad renal

El aumento de las precipitaciones a bajas temperaturas explica en parte por qué las articulaciones de los pies son las más afectadas. Pueden ocurrir cambios rápidos en el ácido úrico debido a factores que incluyen trauma, cirugía, quimioterapia y diuréticos. El inicio o el aumento de medicamentos para reducir los uratos puede provocar un ataque agudo de gota con febuxostat de un riesgo particularmente alto. Los bloqueadores de los canales de calcio y losartán se asocian con un menor riesgo de gota en comparación con otros medicamentos para la hipertensión. Si está genéticamente predispuesto a niveles altos de ácido úrico o tiene una enfermedad renal crónica por otra afección, seguir una dieta baja en purinas no curará la gota.

El febuxostat está aprobado en Europa, donde se encuentran disponibles comprimidos de 80 y 120 mg de febuxostat. La gota es una artritis inflamatoria caracterizada por hiperuricemia y formación de cristales monosódicos en las articulaciones y otros tejidos, lo que conduce a una inflamación local y sistémica con regulación positiva de citocinas como la interleucina-1 y otras. Los estudios en animales apoyan el papel de la hiperuricemia en la progresión de la enfermedad renal.

En primer lugar, el diseño del estudio fue de naturaleza transversal y se basó en los registros médicos para la extracción de datos. En segundo lugar, aunque la aspiración articular de cristales de urato monosódico sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico en la práctica clínica, nuestro estudio se basó en un diagnóstico clínico de registros médicos basados ​​en el diagnóstico médico y / o el uso de ULT. La inclusión de medicamentos ULT aseguró una mayor captura de gota clínica que puede no haber sido registrada en el historial médico del paciente. En tercer lugar, carecíamos de datos sobre las concentraciones séricas de ácido úrico y, por lo tanto, no pudimos correlacionar la gota o el uso de ULT con los umbrales objetivo. A pesar de estas limitaciones, el estudio fue multicéntrico, con la participación de una amplia gama de clínicas de nefrología en Irlanda, lo que fortaleció la generalización. Aunque se hubiera preferido una estrategia de muestreo probabilístico, argumentamos que la aplicación del muestreo consecutivo a una población homogénea, la asistencia a clínicas renales en múltiples sitios reduce el sesgo en relación con la representatividad de la población de estudio.

La edad a la que se requiere el trasplante de riñón o la diálisis es muy variable, y algunas personas lo requieren a partir de los 17 años, mientras que otros miembros de la familia pueden ni siquiera requerirlo a los 70 años. Los pacientes con este tipo de enfermedad renal tubulointersticial autosómica dominante tienen una enfermedad renal crónica de progresión lenta. No presentan ningún síntoma cuando son jóvenes, pero a medida que envejecen, su función renal disminuye.

La función renal levemente disminuida puede notarse por primera vez a finales de la adolescencia / principios de los veinte, y las personas afectadas generalmente requieren diálisis o un trasplante de riñón entre la tercera y la séptima décadas de vida. A diferencia de otros tipos de la enfermedad, los pacientes con mutaciones de MUC1 no presentan gota frecuente, anemia u otros síntomas. Si bien puede cristalizar a niveles normales, es más probable que lo haga a medida que aumentan los niveles. Otros desencadenantes que se cree que son importantes en los episodios agudos de artritis incluyen temperaturas frías, cambios rápidos en los niveles de ácido úrico, acidosis, hidratación articular y proteínas de la matriz extracelular.

Cuando la gota se vuelve larga

No está claro si los suplementos dietéticos tienen algún efecto en las personas con gota. No es necesario tener una enfermedad renal para que el ácido úrico se acumule en el cuerpo. Algunas personas con función renal normal tienen dificultades para eliminar el exceso de ácido úrico del cuerpo.

Riñón

Estos cristales también pueden depositarse en otros tejidos del cuerpo, como el riñón, lo que puede provocar cálculos renales. La gota es más común en hombres mayores de 45 años, pero puede ocurrir en cualquier persona a cualquier edad. Los factores que van desde un historial familiar de gota hasta tener otros problemas de salud, como presión arterial alta, diabetes o enfermedad renal, pueden aumentar el riesgo de desarrollar gota. La coexistencia de gota tofácea crónica e insuficiencia renal plantea un importante desafío terapéutico. El tratamiento de la gota crónica tiene como objetivo reducir y mantener el ácido úrico sérico en concentraciones subsaturantes por debajo de 360 ​​μmol / L (6 mg / dL). Los dos objetivos farmacológicos disponibles de la reducción de uratos son la inhibición de la xantina oxidasa y el aumento de la excreción urinaria con agentes uricosúricos.

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