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Sunday, August 22, 2021
Pruebas de gota
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La gota puede afectar el espacio epidural, el ligamento amarillo, el disco intervertebral, los pedículos, la cápsula de la articulación facetaria y / o los agujeros neurales. La biopsia es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico con el hallazgo de cristales marrones en forma de aguja que muestran una fuerte birrefringencia negativa bajo luz polarizada. En un estudio de 30 pacientes, se encontraron niveles normales de ácido úrico en suero en el 63,3% de los pacientes con ataque agudo de gota, mientras que se encontró una VSG alta en el 76,6%.
La presencia de cristales de ácido úrico rodeados de células macrofágicas-histiocíticas constituye el hallazgo histológico básico de la gota tofácea. Los tofos son perdidos patognomónicos, una hiperuricemia relacionada con una enfermedad caracterizada por monoartritis u oligoartritis aguda recurrente. Parcialmente genética, la hiperuricemia se asocia frecuentemente con otras afecciones médicas comunes, como el síndrome metabólico, la obesidad, los trastornos mieloproliferativos de resistencia a la insulina y otros problemas médicos menos prevalentes. También es habitual un carácter iatrogénico relacionado con fármacos tan utilizados como la aspirina, los diuréticos, los inhibidores de la ECA o los bloqueadores de los receptores beta y angiotensina.
Actualización sobre la patología y el tratamiento clínico de la artritis gotosa
La laminectomía descompresiva de L3 a L5 reveló células gigantes de cuerpo extraño que rodeaban colecciones nodulares de cristales marrones en forma de aguja; La polarización reveló una fuerte birrefringencia negativa compatible con tofos gotosos. El ácido úrico sérico se encontraba dentro de los límites normales y el paciente no presentaba otros signos o síntomas de gota. Se han informado aproximadamente 70 casos de gota que afectan la columna; El 56% involucró la columna lumbar y el síntoma más común fue la paraparesia inespecífica (39%).
Las manifestaciones musculoesqueléticas de la gota se desencadenan por el depósito de cristales de urato monosódico en cartílagos, articulaciones y tejidos blandos. Los ataques de gota aguda se deben a la activación de una vía de inflamación conocida como inflamasoma NALP3 por los cristales de MSU en las articulaciones y los tejidos blandos. El diagnóstico de gota se confirma por la presencia de cristales intracelulares de MSU en un aspirado articular. Los cristales de MSU no son radioopacos y se identifican en microscopía polarizada como negativamente birrefringentes.
Manejo de fisioterapia Mejor evidencia actual:
En una serie de casos, los pacientes con antecedentes de artritis gotosa recurrente o gota tofácea recibieron anakinra de etiqueta abierta a una dosis de 100 mg / día administrada como inyección subcutánea durante 3 días. Todos los pacientes respondieron rápidamente al tratamiento, con una disminución media del índice de dolor del 79% el día 3 después de la inyección inicial. Otra serie de casos de diez pacientes también informó respuestas favorables a corto plazo a anakinra; sin embargo, los brotes recurrentes después de la interrupción del tratamiento fueron comunes y ocurrieron en nueve de diez pacientes tratados. La artritis gotosa es causada por la reacción inflamatoria que surge en respuesta al depósito de cristales de MSU en las articulaciones de pacientes con hiperuricemia. Esta inflamación inducida por MSU es impulsada por componentes del sistema inmunológico innato que normalmente proporcionan la respuesta inmune inespecífica inicial a los patógenos invasores. La investigación ha demostrado que las células de mamíferos lesionadas y moribundas liberan ácido úrico, que forma cristales de MSU que activan la inmunidad innata de una manera similar a la causada por una infección microbiana.
La gota es un trastorno del metabolismo de las purinas y se produce cuando su metabolito final, el ácido úrico, cristaliza en forma de urato monosódico, precipitando y formando depósitos en las articulaciones, los tendones y los tejidos circundantes. Los tofos microscópicos pueden estar amurallados por un anillo de proteínas, que bloquea la interacción de los cristales con las células y, por tanto, evita la inflamación. Los cristales desnudos pueden desprenderse de los tofos amurallados debido a daños físicos menores en la articulación, estrés médico o quirúrgico o cambios rápidos en los niveles de ácido úrico. Cuando atraviesan los tofos, desencadenan una reacción inflamatoria local mediada por el sistema inmunitario en los macrófagos, que es iniciada por el complejo proteico del inflamasoma NLRP3. La activación del inflamasoma NLRP3 recluta la enzima caspasa 1, que convierte la pro-interleucina 1β en interleucina 1β activa, una de las proteínas clave en la cascada inflamatoria. Una pérdida evolutiva de urato oxidasa, que degrada el ácido úrico, en humanos y primates superiores ha hecho que esta condición sea común.
Con los ataques recurrentes de artritis gotosa aguda, se forma una lesión crónica llamada tofo. Las áreas más claras en las fotos, algunas redondas a ovaladas, representan la matriz proteica que se dejó en su lugar cuando se eliminaron densos depósitos de cristales de urato durante el procesamiento de tejidos. A mayor aumento, observe las densas fibras de colágeno circundantes, los fibroblastos y una célula gigante. Anteriormente, habría habido tejido de granulación con macrófagos, proliferación vascular y fibroblastos. Anakinra es una forma recombinante no glicosilada del antagonista del receptor de IL-1 humano aprobado para su uso en pacientes con artritis reumatoide activa de moderada a grave que no han respondido a las terapias de primera línea. Los estudios en pacientes con gota se limitan a pequeñas series de casos en diez pacientes o menos.
Los ataques agudos se tratan con corticosteroides, AINE (p. Ej., Naproxeno, indometacina) o colchicina. El tratamiento de la gota crónica incluye modificaciones en el estilo de vida y medicamentos para reducir los uratos (p. Ej., Alopurinol) para controlar la hiperuricemia. La aparición aguda de monoartritis intensamente dolorosa, que suele afectar a la extremidad inferior y, con mayor frecuencia, a la primera articulación metatarsofalángica, es la presentación clínica clásica de la gota. El dolor del brote agudo por lo general alcanza su punto máximo en 24 hy se resuelve gradualmente en 7 a 14 días. En el contexto de una monoartritis inflamatoria aguda, las preocupaciones sobre otros diagnósticos, como la artritis séptica, pueden requerir un examen patológico del tejido afectado.
Si bien la resonancia magnética es igualmente útil para monitorear la progresión de la enfermedad, tanto para fines clínicos como de investigación, está menos disponible y es más costosa. Por lo tanto, la ecografía promete ser la modalidad de elección para monitorear la respuesta al tratamiento. El manejo a largo plazo de la gota se enfoca en reducir los niveles de urato, apuntando a niveles por debajo de 0.36 mmol / L, o mejor aún, por debajo de 0.30 mmol / L. Estos medicamentos pueden prevenir los ataques de artritis gotosa y evitar que los cristales de MSU se depositen en los tejidos.
Historial clinico
En todos los sitios, se informó de la deposición de cristales de urato monosódico y también se describió el tofo en muchos tejidos diferentes. Durante un brote de gota, fue evidente una inflamación sinovial neutrofílica aguda difusa. El tofo se describió como una estructura granulomatosa de células gigantes crónica organizada que consta de cristales de urato monosódico, células inmunitarias innatas y adaptativas y tejido fibrovascular. La gota es un tipo de artritis inflamatoria causada por el depósito de cristales de urato monosódico en tejidos y articulaciones como resultado de una hiperuricemia persistente. La afección incluye ataques agudos de hinchazón y dolor en las articulaciones, seguidos de períodos de remisión.
¿Puedo eliminar la gota con un masaje?
Aplicación tópica en agua fría o caliente
La mayoría de las veces se recomienda y se considera más efectivo el remojo en agua fría. Las bolsas de hielo también pueden funcionar. Por lo general, solo se recomienda sumergir en agua caliente cuando la inflamación no es tan intensa. También puede ser útil alternar aplicaciones de frío y calor.
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