Cure Gout In 7 Days
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Cure Your Gout
Sunday, August 8, 2021
Todo sobre la gota
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Si los riñones no pueden filtrarlo eficazmente, se produce una acumulación de ácido úrico en la sangre. El exceso de ácido úrico tiende a asentarse en las articulaciones provocando gota o en los riñones provocando cálculos renales de ácido úrico. Con el tiempo, los cálculos renales y otras formas de daño renal pueden provocar una enfermedad renal crónica, lo que dificulta la eliminación del ácido úrico. La enfermedad renal no tratada puede, en última instancia, provocar insuficiencia renal o pérdida de la función renal. La identificación de la hiperuricemia como un factor de riesgo modificable plantea la cuestión de si las intervenciones dirigidas al control de la sUA tienen el potencial de reducir el riesgo de enfermedad renal en pacientes con gota.
La enfermedad renal puede provocar gota
Los síntomas de HUA que causan gota incluyen dolor en la articulación, generalmente los dedos de los pies. Durante el examen físico, el médico examinará las articulaciones dolorosas y preguntará sobre el dolor y la hinchazón para determinar si el HUA se debe a la gota. También se realiza un análisis de sangre para determinar la cantidad de ácido úrico en la sangre.
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La muestra grande incluyó una descripción detallada de las características del paciente, incluidas las condiciones comórbidas, las medidas de la función renal, incluida la proteinuria. Finalmente, nuestro análisis incluyó una descripción detallada de los medicamentos ULT prescritos actualmente, así como los medicamentos para los brotes agudos y la profilaxis de los brotes. Solo podemos especular sobre posibles mecanismos, ya que la falta de datos de laboratorio en Medicare y el estudio de naturaleza observacional no nos permitió investigar esto más en nuestro estudio. La gota se caracteriza por la formación de cristales de urato monosódico, que son fagocitados por macrófagos o monocitos, lo que conduce a la ruptura del lisosoma y la activación del inflamasoma NALP3. El sistema inmunológico innato también está involucrado en la patogénesis de la ERC, como se demuestra en las siguientes observaciones.
Recientemente, se ha informado de una asociación entre gota y ERC, que muestra un riesgo tres veces mayor de ERC en pacientes con gota mayores de 65 años, independientemente de otros factores de riesgo. En última instancia, la gota es causada por la acumulación de cristales de urato monosódico y afecta al 2-3% de las personas en los EE. UU. A pesar del mecanismo desconocido de la gota, se sugiere que los efectos sobre la ERC pueden incluir la activación de vías inflamatorias, proliferativas y otras vías desadaptativas por niveles elevados de urato. En primer lugar, este fue un gran estudio poblacional, en el que se obtuvieron datos de pacientes consecutivos del NHIRD para evitar sesgos de selección.
Riñón
La evidencia de los estudios observacionales indicó que el uso de alopurinol se asoció con una mejor función renal o una disminución más lenta de la función renal relacionada con la edad en algunos estudios, pero no en todos. Evidencia similar apoyó la mejora potencial de la función renal con el uso de febuxostat, incluido un estudio observacional y un pequeño estudio aleatorizado. Una revisión sistemática concluyó que ULT con alopurinol puede retrasar la progresión de la ERC, pero que se necesitaban ensayos aleatorizados, conclusión con la que estamos de acuerdo.
¿Qué no beber si tienes gota?
Evite el alcohol durante los ataques de gota y limite el alcohol, especialmente la cerveza, entre ataques. Alimentos y bebidas azucarados. Limite o evite los alimentos endulzados con azúcar como los cereales endulzados, los productos de panadería y los dulces. Limite el consumo de jugos de frutas naturalmente dulces.
El aumento de los niveles séricos de IL-18 en pacientes con enfermedad renal crónica y la correlación de los niveles de IL-18 en orina con la actividad de la enfermedad en el síndrome nefrótico indican que las citocinas proinflamatorias pueden desempeñar un papel en la enfermedad renal crónica. Los estudios futuros deben evaluar si las intervenciones dirigidas a estas vías pueden reducir el riesgo de ERC, ralentizar la progresión de la ERC o prevenir la ERC en los adultos mayores con gota. La obesidad y el síndrome metabólico son los factores de riesgo más comunes de ERC y están fuertemente asociados con HUA probablemente como consecuencia de la resistencia a la insulina y los efectos de la insulina para reducir la excreción urinaria de uratos. La hipertensión también se asocia comúnmente con vasoconstricción renal, que también conduce a retención de ácido úrico. La intoxicación de bajo nivel con plomo y cadmio también puede elevar los niveles séricos de ácido úrico al bloquear la excreción renal de ácido úrico. Wang y col. realizó un metanálisis basado en 11 artículos con un total de 753 participantes e informó que la disminución del ácido úrico se asocia con una reducción significativa en la concentración de creatinina sérica y un aumento en la TFG estimada.
Una ecografía de riñón suele ser normal, e incluso una biopsia de riñón puede no indicar la causa de esta afección. Los médicos a menudo se confunden porque el paciente tiene una creatinina elevada, pero los análisis de orina y la ecografía renal parecen normales. La enfermedad renal progresa lentamente y los pacientes eventualmente desarrollan síntomas de insuficiencia renal y requieren diálisis o trasplante de riñón.
Se sabe que las funciones vasculares y endoteliales tienen un papel importante en la conducción de la ERC. Además, un nivel elevado de ácido úrico en suero está fuertemente asociado con la disfunción endotelial. Se informa que la función endotelial evaluada por la vasodilatación mediada por el flujo de la arteria braquial o el flujo sanguíneo coronario inducido por acetilcolina se correlaciona inversamente con los niveles séricos de ácido úrico (38-40).
Soluciones de salud
Algunos pacientes pueden tener artritis no gotosa, pero se seleccionan por error para el estudio debido a que no se dispone de valores séricos de ácido úrico. En quinto lugar, en muchos casos, los datos administrativos no tenían registros con respecto a la tasa de excreción de albúmina urinaria, proteinuria u otros indicios de ERC en etapa temprana, lo que puede haber llevado a una subestimación de la ERC. Finalmente, este estudio fue un estudio de cohorte retrospectivo; por tanto, pueden existir algunos sesgos inevitables. Por lo tanto, se requiere un estudio de control aleatorio para verificar los hallazgos clave de este estudio.
No es sorprendente que, dada esta fuerte disminución del urato sérico, el paciente experimente otro brote grave de gota poliarticular. Bajo diuresis forzada y analgesia incluyendo narcóticos, la situación se estabilizó en las siguientes 4 semanas; la eGFR mejoró a 30 ml / min. Después de 5 meses, los ataques de gota han cesado y los tofos han comenzado a resolverse (Figura 1).
Sin embargo, a diferencia de Alemania, los principales ULT en Irlanda fueron los uricostáticos, ya que no se registró ningún paciente que recibiera terapia uricosúrica. De manera alentadora, revelamos que las tasas de uso de ULT han aumentado del 55,6% entre los pacientes en estadio 1-2 de ERC al 77,4% para los pacientes con ERC más avanzada 4-5, lo que sugiere una propensión a una mayor prescripción de ULT. Esta tendencia en los patrones de prescripción puede reflejar el creciente reconocimiento por parte de los especialistas en riñón en Irlanda de que la gota es eminentemente tratable o que la gota y / o la hiperuricemia son factores de riesgo emergentes para la progresión de la ERC [7-11]. Es igualmente digno de mención que la colchicina (5,1%) y los corticosteroides (7,7%) fueron las terapias estándar para la profilaxis de brotes agudos o brotes sin uso registrado de AINE. Estos nuevos datos resaltan un patrón de práctica positivo que respalda la evitación de medicamentos nefrotóxicos y la preservación de la función renal.
Algunos pacientes desarrollan niveles elevados de urato por encima de 7,0 mg / dL sin síntomas de gota. Sin embargo, una vez que el nivel de urato alcanza 9,0 mg / dL, existe un 5% de probabilidad cada año de desarrollar episodios sintomáticos de gota con dolor, hinchazón y enrojecimiento en la articulación afectada. Las bajas temperaturas, el aumento del consumo de carnes rojas y mariscos junto con la ingesta de alcohol pueden precipitar un ataque agudo de gota, que también es más probable que ocurra en medio de la noche.
La gota es la forma más común de artritis inflamatoria, y con un número creciente de pacientes con ERC, así como la compleja interacción de las dos enfermedades, la superposición es obvia. Este tema fue revisado en un artículo de revisión reciente publicado en AJKD por Vargas-Santos y Neogi. Ilustran las complejidades de estos pacientes, pero enfatizan que con la atención y el seguimiento adecuados, podemos manejar de manera segura tanto sus ataques agudos de gota como su hiperuricemia.
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