Diagnóstico de gota

Content

• ¿Cuál es la perspectiva para las personas con gota?
• La vacuna Pfizer es menos eficaz contra la variante Delta, según un estudio israelí
• Estudio evalúa la patología anatómica de la gota
• ¿Cómo puedo controlar un ataque de gota?
• Pronóstico de la gota
• Virginia Mason Franciscan Health lidera el camino en atención ortopédica de alta calidad en South Sound y Penínsulas

Estos tofos suelen presentarse más tarde en el curso de la enfermedad, pero se han descrito casos raros de tofos que se presentan en la enfermedad aguda, lo que dificulta la diferenciación de la neoplasia11. Los pacientes por lo general han tenido gota durante años antes de que estas lesiones se hagan visibles. Por lo general, hay una mayor vascularización y una reacción inflamatoria en los tejidos blandos circundantes. Si no se trata, esta etapa de la enfermedad puede ser debilitante y causar una morbilidad extensa. es extremadamente raro; la terapia dietética y los medicamentos reducen los niveles de urato.

¿Cuál es la perspectiva para las personas con gota?

Este sobresaturado puede precipitar tanto en los riñones como en el cartílago, las membranas sinoviales y el líquido sinovial, iniciando la respuesta inflamatoria que se observa en la artritis gotosa5. La sobresaturada también puede precipitar en los tejidos blandos periarticulares, dando lugar al tofo gotoso típico. La gota es una artropatía inflamatoria por cristales causada por la precipitación y depósito de cristales de ácido úrico en el líquido y los tejidos sinoviales. La disminución de la excreción renal y / o el aumento de la producción de ácido úrico conduce a hiperuricemia, que comúnmente es asintomática pero también predispone a la gota. Los brotes de gota aguda se manifiestan típicamente con un dedo gordo del pie muy doloroso y ocurren con mayor frecuencia en hombres después de desencadenantes como el consumo de alcohol. El diagnóstico se basa en la presentación clínica e, idealmente, en la demostración de cristales de urato monosódico birrefringentes negativamente en el análisis del líquido sinovial.

La vacuna Pfizer es menos eficaz contra la variante Delta, según un estudio israelí

Los hallazgos clásicos de la radiografía simple incluyen tofos, erosiones "perforadas" con corteza sobresaliente y márgenes escleróticos, mineralización ósea normal y preservación de los espacios articulares. El borde sobresaliente, presente en aproximadamente el 40 por ciento de los pacientes, se debe a la reabsorción ósea del tofo en aumento13. El tofo, típicamente radiodenso sin o con calcificación en la radiografía, aparece en la MRI como una masa de señal predominantemente intermedia en las imágenes ponderadas en T1, con señal variable en la ponderación en T2, según la concentración de calcio dentro de un tofo. Tophi demuestra un realce bastante homogéneo después de la administración de contraste IV 14, aunque no siempre es así. Estos últimos son típicamente metafisarios y periósticos que involucran los huesos largos, con expansión y cambios quísticos que ocurren, a veces con pequeñas calcificaciones circulares o puntiformes.

¿Puede una radiografía mostrar gota?

Un análisis de sangre puede verificar el nivel de ácido úrico en su sangre. Un nivel alto de ácido úrico podría significar que tiene gota. Un nivel de ácido úrico en la sangre entre 3,5 y 7,2 miligramos por decilitro (mg / dl) se considera normal para la mayoría de las personas. Cuando tiene gota, los médicos recomiendan que su nivel de ácido úrico se mantenga por debajo de 6,0 mg / dl.

Los tofos dentro y alrededor de las articulaciones pueden limitar el movimiento y causar deformidades, llamadas artritis gotosa tofácea crónica. Los ataques repetidos se pueden prevenir con medicamentos que reducen los niveles séricos de ácido úrico. La evidencia provisional respalda la aplicación de hielo durante 20 a 30 minutos varias veces al día para disminuir el dolor. Las opciones para el tratamiento agudo incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos, colchicina y glucocorticoides. Si bien los glucocorticoides y los AINE funcionan igualmente bien, los glucocorticoides pueden ser más seguros. No está claro si los suplementos dietéticos tienen algún efecto en las personas con gota.

La tendinopatía en presencia de artropatía gotosa es relativamente común, sin embargo, la sospecha clínica de afectación de la gota en el dolor agudo del tendón sigue siendo baja. Un hombre de 49 años se presentó con una masa eritematosa sensible a la palpación aguda en la parte posterior del talón derecho. Se obtuvo una tomografía computarizada, que reveló una colección de líquido septado superficial al tendón de Aquiles. La paciente fue llevada al quirófano para una incisión y drenaje con desbridamiento, encontrándose el absceso lleno de material caseoso.

La pseudogota recibe su nombre porque la presentación clínica de un ataque agudo es similar a la de la gota. Casi la mitad de los ataques agudos de la enfermedad por depósito de cristales de CPPD afectan las rodillas, pero también pueden estar afectadas las muñecas, las articulaciones metacarpofalángicas, los codos y los hombros. Además, algunos cristales de CPPD pueden ser difíciles de distinguir de los cristales de MSU con un microscopio normal. Sin embargo, bajo luz polarizada compensada, la diferencia entre los 2 tipos de cristales es evidente y se puede hacer el diagnóstico correcto. Los cristales de CPPD tienen forma de romboide y tienen una birrefringencia débilmente positiva, mientras que los cristales de MSU tienen forma de aguja con una fuerte birrefringencia negativa. El depósito de cristales de urato monosódico es la causa fisiopatológica central de la enfermedad.

La gota es la causa más común de artritis inflamatoria en los hombres y su prevalencia se está expandiendo rápidamente en la población general. Esto da como resultado la sobresaturación del ácido úrico en los tejidos y líquidos corporales, lo que da como resultado la deposición de uratos. Más del 80% de los pacientes con gota tienen antecedentes familiares positivos de gota o hiperuricemia. Se entiende mejor que la enfermedad tiene cuatro fases que incluyen hiperuricemia asintomática, gota aguda, intercrítica y crónica.

El paciente fue devuelto al quirófano para la reparación del tendón de Aquiles con transferencia del tendón del flexor largo del dedo gordo. Se utilizó colchicina oral en el perioperatorio y se administró una disminución gradual de esteroides. Aunque la relación entre hiperuricemia y tendinopatía no se comprende completamente, es evidente que la afectación del tendón puede ser una secuela en pacientes con gota.

¿Cómo puedo controlar un ataque de gota?

La progresión a gota crónica puede ir acompañada de la acumulación de cristales de MSU, también llamados tofos, en las articulaciones u otros tejidos blandos. El diagnóstico preciso de la gota es importante para garantizar un tratamiento y un tratamiento médico adecuados; Es particularmente importante diferenciar la gota de afecciones como la artritis reumatoide y la artritis séptica porque el tratamiento de estas afecciones es diferente. La detección de cristales de MSU en el aspirado de líquido sinovial sigue siendo el estándar para el diagnóstico definitivo; sin embargo, esta técnica es dolorosa y, a menudo, técnicamente difícil.

La presencia de cristales de MSU en SF o tofo sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico de gota. Aunque las primeras descripciones de gota se remontan a los albores de la historia médica registrada, quedan dudas sobre el diagnóstico de gota3. El estándar de oro para establecer un diagnóstico definitivo de gota es la presencia de cristales de MSU en el líquido articular aspirado o en el tofo4. Sin embargo, los médicos no realizan de forma rutinaria análisis del líquido sinovial, incluso en pacientes hospitalizados con gota aguda, 5 optando en cambio por llegar a un diagnóstico basado en las características clínicas y la demostración de hiperuricemia. Los brotes suelen precipitarse por un aumento repentino o, más comúnmente, una disminución repentina de los niveles de urato sérico. Se desconoce por qué los brotes agudos siguen a algunas de estas condiciones precipitantes.

Pronóstico de la gota

La tomografía computarizada de energía dual tiene un papel establecido en la evaluación de las placas de las arterias coronarias y los cálculos de ácido úrico. Los tubos de rayos X de energía dual a 80 kv y 140 kv se colocan a 90 grados entre sí y con sus dos detectores. Esta técnica tiene una alta precisión para identificar casos de gota tofácea y es muy sensible para detectar el volumen de cristales de urato en relación con el examen clínico. Se requieren más estudios para evaluar la sensibilidad y la especificidad de DECT en la identificación de la gota no tofácea muy temprana sin agregados cristalinos (cristales de menos de 3 mm de tamaño, microtofos y depósitos de cristales en el cartílago, etc.). La DECT puede ser útil para evaluar a pacientes con alta sospecha clínica de gota tofácea, en quienes las pruebas de diagnóstico convencionales no han sido concluyentes. También puede ayudar a evaluar la presencia de gota en lugares atípicos como la columna.

Cuando un paciente presenta dolor agudo en los tendones, se debe considerar la gota en el diagnóstico diferencial. La gota es causada por la deposición de cristales de urato monosódico en tejidos y articulaciones, mientras que la pseudogota es causada por la deposición de cristales de pirofosfato de calcio. Por esta razón, la pseudogota se denomina formalmente enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio.

Los artículos históricos que describen las características anatómicas de la enfermedad pueden alinearse con los estudios de imágenes avanzados contemporáneos de la gota. Una observación interesante en los estudios de la patología sinovial de la gota fueron los informes tanto de sinovitis neutrofílica aguda como de sinovitis crónica con microtofos y células gigantes de tipo cuerpo extraño. Estudios de imagen avanzados recientes han informado que muchos pacientes con gota tienen evidencia de imagen de sinovitis durante el período intercrítico, y que la terapia de reducción de uratos puede reducir la sinovitis por resonancia magnética. La descripción del "signo de doble contorno" en la ecografía se alinea con las observaciones patológicas de larga data de que los cristales de MSU pueden observarse sobre el cartílago hialino. El depósito de cristales de urato monosódico en las articulaciones de los pacientes con gota puede provocar deformidades articulares y, en ocasiones, grandes depósitos cutáneos periarticulares.

Nuestro estudio de caso destaca la importancia del examen de tejidos en el diagnóstico de gota tofácea espinal destructiva en un paciente con ácido úrico sérico normal. Cuatrocientos diecisiete artículos cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en la revisión. Los artículos que describen la patología anatómica de la gota en las estructuras musculoesqueléticas, incluidos huesos, tendones y ligamentos, sinovial y cartílago, fueron los más comunes. Los artículos que describen patología de la piel y los riñones en la gota también fueron comunes, y la patología en otros sitios, como los órganos viscerales, fue menos común.

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