Diagnóstico, tratamiento y prevención de la gota

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• Tratamiento de gota y pseudogota
• Diagnóstico clínico de gota sin aspiración articular
• Información de su médico de familia

La artritis séptica puede presentarse sin fiebre ni recuento elevado de glóbulos blancos; Se requiere artrocentesis para distinguir esta condición de la gota aguda. Es posible que se necesiten imágenes para descartar una fractura en un paciente con síntomas similares a los de la gota después de una lesión articular. Como resultado de los altos niveles de ácido úrico en la sangre, los cristales de urato en forma de aguja se acumulan gradualmente en las articulaciones.

Tratamiento de gota y pseudogota

Otros síntomas incluyen enrojecimiento por articulaciones visiblemente hinchadas, erupciones cutáneas, fiebre, calor, fatiga y cambios de peso. La inflamación crónica suele ser un factor determinante en la forma en que migra la artritis. Detener el dolor y tratar la inflamación son las prioridades del equipo de salud del DOC. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno, son eficaces para tratar el dolor y la inflamación leves. Se deben considerar las pruebas de laboratorio y las modalidades de diagnóstico (radiografías, tomografías computarizadas, resonancia magnética) para confirmar la impresión clínica y planificar el tratamiento futuro.

La gota hace que la articulación afectada se caliente, hinche, enrojezca y esté sensible. El tratamiento a largo plazo de la gota se centra en reducir los niveles de ácido úrico. El objetivo de la terapia es reducir los niveles séricos de ácido úrico por debajo de 6 mg / dL, como mínimo. En muchos casos, es necesario reducir los niveles de ácido úrico a menos de 5 mg / dL para mejorar los signos y síntomas de la gota.

En resumen, nuestro estudio destaca una brecha significativa en la atención de la gota en Hawái y las altas tasas de visitas al departamento de emergencias de pacientes con gota, en comparación con la AR. Debido a que las visitas al departamento de emergencias son costosas, se necesitan más pasos para mejorar la calidad del manejo de la gota crónica. Por lo general, los médicos pueden diagnosticar la gota basándose en el examen físico y el historial médico (la descripción de los síntomas de una persona y otra información). Si bien los niveles normales de ácido úrico no necesariamente descartan la gota y los niveles altos no la confirman, la presencia de hiperuricemia aumenta la probabilidad de gota. 27) se recomienda el uso de un inhibidor de la xantina oxidasa o un agente uricosúrico en pacientes con más de dos ataques de gota por año, en pacientes con tofos y en pacientes con daño articular visto en una radiografía20. La fase de la gota se ha resuelto por completo porque las fluctuaciones en los niveles séricos de ácido úrico exacerbarán el proceso inflamatorio.

Diagnóstico clínico de gota sin aspiración articular

Los cambios útiles en la dieta y el estilo de vida incluyen la reducción de peso, la disminución de la ingestión de alcohol, la disminución del consumo de alimentos con alto contenido de purina y el control de la hiperlipidemia y la hipertensión. Sin embargo, si se usan solas, es probable que estas medidas no reduzcan los niveles séricos de ácido úrico a la normalidad, que es el objetivo del tratamiento para la prevención de los ataques agudos de gota. Mejorar el acceso a la atención de los pacientes con gota, especialmente durante un brote de gota, es un paso esencial para reducir las visitas al departamento de emergencias. Brindar mayor atención de casos agudos fuera del departamento de emergencias a través de centros de atención de urgencia y clínicas minoristas para pacientes ambulatorios puede ser una estrategia eficaz para reducir las costosas visitas al departamento de emergencias. Los centros de atención de urgencia y las clínicas minoristas para pacientes ambulatorios pueden administrar aproximadamente entre el 13% y el 27% de las visitas de emergencia en los Estados Unidos, con importantes ahorros de costos potenciales. Además, la EULAR recomienda el uso de la ecografía en pacientes con sospecha de brote de gota o artritis gotosa crónica, ya que la ecografía puede detectar tofos no evidentes en la exploración clínica o el signo de DC, que es muy específico de la gota.

El tratamiento incluye medicamentos antiinflamatorios no esteroides, colchicina, corticosteroides y analgésicos. Staphylococcal aureus (S. aureus) es la causa más común de artritis séptica no gonocócica; seguida de las especies de Streptococcus y las bacterias gramnegativas. La artritis séptica generalmente afecta las articulaciones más grandes del cuerpo como la rodilla y la cadera, pero la muñeca y el tobillo también pueden verse afectados.

La profilaxis debe continuarse si existe alguna evidencia clínica de enfermedad persistente o si no se ha alcanzado el nivel objetivo de urato sérico del paciente. La artritis migratoria se caracteriza por dolor e hinchazón en una o dos articulaciones. A medida que se resuelven los síntomas en esa articulación, surgen síntomas similares en otra articulación, generalmente en una ubicación asimétrica.

El American College of Physicians ha desarrollado una guía para el diagnóstico de adultos con inflamación articular que se sospecha es gota. La gota se caracteriza por una inflamación articular dolorosa, más comúnmente en la primera articulación metatarsofalángica, como resultado de la precipitación de cristales de urato monosódico en un espacio articular. La gota generalmente se diagnostica utilizando criterios clínicos del Colegio Estadounidense de Reumatología. El diagnóstico puede confirmarse mediante la identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial de la articulación afectada. La gota aguda puede tratarse con antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides o colchicina.

Consejos de práctica

Muchas visitas al servicio de urgencias se pueden prevenir y pueden indicar una atención subóptima, un acceso inadecuado a la atención o malas decisiones por parte de los pacientes. Estudios anteriores han documentado varias lagunas en el tratamiento crónico de la gota. Por ejemplo, los pacientes con gota que cumplen con la indicación de tratamiento reductor de uratos tuvieron tasas bajas de inicio de agentes reductores de uratos.

La gota es una condición caracterizada por el depósito de cristales de urato monosódico en las articulaciones o tejidos blandos. Las cuatro fases de la gota incluyen hiperuricemia asintomática, artritis gotosa aguda, gota intercrítica y gota tofácea crónica. La incidencia máxima ocurre en pacientes de 30 a 50 años y la afección es mucho más común en hombres que en mujeres. Los pacientes con hiperuricemia asintomática no requieren tratamiento, pero se deben hacer esfuerzos para reducir sus niveles de urato animándolos a realizar cambios en la dieta o el estilo de vida. La gota aguda afecta con mayor frecuencia a la primera articulación metatarsiana del pie, pero también suelen afectar otras articulaciones. El diagnóstico definitivo requiere aspiración articular con demostración de cristales birrefringentes en el líquido sinovial bajo un microscopio de luz polarizada.

Las pautas de la ACR recomiendan que una vez que se hayan resuelto los tofos palpables y todos los síntomas de gota aguda y crónica, la terapia para reducir los uratos debe continuarse indefinidamente, si se tolera bien y no es onerosa. Los AINE son los fármacos de elección en la mayoría de los pacientes con gota aguda que no tienen problemas de salud subyacentes. Aunque la indometacina es el AINE elegido tradicionalmente para la gota aguda, también se pueden utilizar la mayoría de los demás AINE. No use aspirina, porque puede alterar los niveles de ácido úrico y potencialmente prolongar e intensificar un ataque agudo. La aspirina en dosis bajas altera los niveles de ácido úrico, lo que aumenta el riesgo de ataques de gota y requiere un control estricto del ácido úrico cuando se agrega aspirina a un régimen de tratamiento de ácido úrico / gota. La terapia para reducir los uratos parece reducir la incidencia de daño renal en la gota.

Todos los pacientes fueron seguidos durante 36 meses desde su primer nivel alto de ácido úrico en suero documentado. La ACP recomienda que todos los médicos utilicen el análisis del líquido sinovial cuando se necesiten pruebas de diagnóstico para la gota en adultos con inflamación de las articulaciones basándose en el juicio clínico. Aunque la ACP reconoce que es difícil realizar esta prueba en un entorno de atención primaria, sigue siendo el estándar de diagnóstico para la gota aguda. Un diagnóstico erróneo o un diagnóstico retrasado pueden llevar a una cirugía u hospitalización innecesarias, retrasos en el tratamiento y prescripción innecesaria de tratamientos a largo plazo. Las concentraciones séricas de ácido úrico pueden reducirse con terapia no farmacológica.

Gota tofácea crónica

Un historial completo y un examen físico, pruebas de laboratorio y estudios de imágenes son suficientes para determinar la etiología de la artritis. La base del tratamiento son los medicamentos, pero a veces también se requiere cirugía si hay un cuerpo extraño involucrado o hay daño interno en la articulación. El tratamiento de primera línea de la gota aguda incluye antiinflamatorios no esteroideos, colchicina y esteroides orales. De manera similar a la aspiración articular guiada por ultrasonido, se ha demostrado que las inyecciones articulares guiadas por ultrasonido son más seguras y precisas que un enfoque basado en puntos de referencia. El sitio más común de un ataque de gota aguda es el MTP1, una articulación difícil de acceder con artrocentesis por punto de referencia.

¿Cómo sabrá mi médico si tengo gota?

La artritis causada por gota (es decir, artritis gotosa) representa millones de visitas ambulatorias al año, y la prevalencia está aumentando. La gota es causada por el depósito de cristales de urato monosódico en los tejidos que conduce a artritis, masas de tejidos blandos (es decir, tofos), nefrolitiasis y nefropatía por uratos. El precursor biológico de la gota son los niveles elevados de ácido úrico en suero (es decir, hiperuricemia). La gota aguda se presenta con mayor frecuencia como ataques de dolor, eritema e hinchazón de una o algunas articulaciones en las extremidades inferiores.

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