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Friday, August 27, 2021
Gota
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La gota es una enfermedad que se produce cuando se forman cristales de ácido úrico en los tejidos del cuerpo. La gota se caracteriza por una sobrecarga de ácido úrico en el cuerpo y ataques recurrentes de inflamación de las articulaciones. La gota crónica puede provocar no solo artritis, sino también grumos duros de ácido úrico dentro y alrededor de las articulaciones, disminución de la función renal y cálculos renales. La artritis gotosa suele ser un ataque extremadamente doloroso con un inicio rápido de inflamación de las articulaciones. La inflamación se precipita por la deposición de cristales de ácido úrico en el revestimiento de la articulación y el líquido dentro de la articulación. La inflamación intensa de las articulaciones ocurre cuando los glóbulos blancos envuelven los cristales de ácido úrico y liberan sustancias químicas que promueven la inflamación.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Centro Nacional de Estadísticas de Salud
La artritis gotosa es una reacción inflamatoria aguda característicamente intensa que surge en respuesta a depósitos articulares de cristales de urato monosódico. Importantes avances biológicos moleculares recientes en este campo nos han proporcionado una imagen clara de la base mecanicista de la inflamación gotosa. La respuesta inmunitaria inflamatoria innata participa de manera crítica en la patología de la gota. En general, la primera línea de tratamiento antiinflamatorio para la gota aguda son los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, y el inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2 celecoxib puede usarse cuando sea apropiado.
Esto comienza una cascada de eventos que culmina con la entrada de neutrófilos en la membrana sinovial y la naturaleza altamente inflamatoria de la artritis gotosa aguda. El manejo de esta afección requiere el tratamiento del ataque agudo, abordando la anomalía metabólica subyacente de la hiperuricemia y proporcionando profilaxis al paciente para prevenir la recurrencia hasta que se logre la normouricemia. En estos pacientes, el advenimiento del bloqueo de IL-1 representa una nueva modalidad de tratamiento prometedora. Los resultados de los estudios de fase 3 completados de estos agentes, una vez disponibles, nos ayudarán a comprender mejor su relación beneficio-riesgo. La colchicina (Colcrys®, Mitigare®) tiene un papel tanto en la prevención como en el tratamiento de los ataques de gota. Consulte los detalles sobre la colchicina para los ataques de gota en la Tabla 2.
Condiciones médicas
La gota se caracteriza por una inflamación articular dolorosa, más comúnmente en la primera articulación metatarsofalángica, como resultado de la precipitación de cristales de urato monosódico en un espacio articular. La gota generalmente se diagnostica utilizando criterios clínicos del Colegio Estadounidense de Reumatología. El diagnóstico puede confirmarse mediante la identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial de la articulación afectada. La gota aguda puede tratarse con antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides o colchicina.
El diagnóstico se basa en la presentación clínica e, idealmente, en la demostración de cristales de urato monosódico birrefringentes negativamente en el análisis del líquido sinovial. Los ataques agudos se tratan con corticosteroides, AINE (p. Ej., Naproxeno, indometacina) o colchicina. El tratamiento de la gota crónica incluye modificaciones en el estilo de vida y medicamentos para reducir los uratos (p. Ej., Alopurinol) para controlar la hiperuricemia. La gota se produce cuando los cristales de urato se acumulan en la articulación, lo que provoca inflamación, hinchazón y dolor intenso.
¿Cómo se puede tratar un ataque de gota?
Los pacientes a menudo preguntan por qué la colchicina, que ha estado disponible sin marca durante muchos años, ahora es un medicamento de marca (Colcrys®, Mitigare®). Este es el resultado del esfuerzo de la FDA para revisar y estandarizar la producción de medicamentos que han existido durante mucho tiempo y no fueron revisados previamente por la FDA. Si hay líquido articular, se recomienda golpear la articulación para extraer líquido y la inyección de esteroides de acción prolongada intraarticular.
¿El café es malo para la gota?
Hay muy poca evidencia que sugiera que la ingesta de café cause gota o aumente el riesgo de un brote de gota. Aunque la mayoría de la evidencia está a favor de beber café para reducir el riesgo de gota, todavía hay espacio para continuar ampliando la investigación.
Luego, se realizarán pruebas para determinar la cantidad de ácido úrico que produce su cuerpo. Estas pruebas son particularmente útiles porque algunas personas con gota producen y eliminan una gran cantidad de ácido úrico. Las personas con gota también pueden tener presión arterial alta o infecciones renales. Dado que estos problemas pueden causar daño renal, su médico buscará signos de estos problemas y los tratará si ocurren.
Esto podría conducir a la acumulación de ácido úrico en superficies articulares o periarticulares, lo que desencadenaría una respuesta inflamatoria que conduciría a síntomas de gota agudos, intercríticos o crónicos. "Podagra" es un síntoma de presentación común en los ataques de gota aguda, donde hay una inflamación de la articulación metatarsofalángica del primer dedo gordo del pie. La afectación monoarticular es una presentación común en los ataques de gota aguda. La gota tofácea, por otro lado, se considera una complicación tardía de la gota crónica.
Aunque la hiperuricemia sostenida es un factor de riesgo de artritis gotosa aguda, gota tofácea y nefrolitiasis por ácido úrico, la mayoría de los pacientes con hiperuricemia nunca presentarán un ataque de gota. No se requiere tratamiento para pacientes asintomáticos, pero es prudente determinar la causa de la hiperuricemia y corregirla si es posible. Dados los mecanismos antes mencionados involucrados en el desencadenamiento de la gota aguda, los agentes antiinflamatorios son naturalmente la modalidad principal para tratar los ataques agudos de gota, utilizando las principales opciones enumeradas en la Tabla 1. Los corticosteroides sistémicos también han mostrado una eficacia significativa en pacientes con gota aguda; Los corticosteroides intraarticulares se utilizan con frecuencia en pacientes con gota monarticular, especialmente en pacientes que no pueden recibir terapia oral. La hormona adrenocorticotrópica parenteral también es bastante útil en el tratamiento de la gota aguda, particularmente en aquellos pacientes con contraindicaciones renales y / o gastrointestinales para otras terapias.
Los tofos palpables se desarrollan en pacientes con gota y rara vez pueden ocurrir en pacientes que nunca han tenido artritis gotosa aguda. Suelen ser pápulas o nódulos firmes de color amarillo o blanco, únicos o múltiples. Pueden desarrollarse en varios lugares, comúnmente en los dedos, las manos, los pies y alrededor del olécranon o el tendón de Aquiles. Los tofos también pueden desarrollarse en los riñones y otros órganos y debajo de la piel de los oídos. Los pacientes con nódulos de Heberden osteoartríticos pueden desarrollar tofos en los nódulos. Este desarrollo ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores que toman diuréticos, y estos pueden inflamarse dramáticamente y diagnosticarse erróneamente como osteoartritis inflamatoria.
Desafortunadamente, desarrolló un empeoramiento de su función renal, en parte debido a la vancomicina intravenosa que recibió empíricamente. La colchicina era el único analgésico aceptable debido a su función renal en el límite y las fracturas óseas recientes, que eran contraindicaciones para los AINE o los esteroides. La artritis gotosa aguda se presenta típicamente con una articulación repentina y severa extremadamente dolorosa, más clásicamente en la primera articulación metatarsofalángica. La demostración de la presencia de cristales de urato monosódico en el líquido articular o el tofo ha sido el estándar de oro para el diagnóstico de gota. En ausencia de demostrar la presencia de cristales de MSU en el líquido articular aspirado o en el tofo, son útiles los criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio. Este artículo presenta una descripción general de los diversos criterios de clasificación, presentaciones clínicas y estudios de laboratorio y radiológicos necesarios para realizar el diagnóstico de gota.
Las opciones para el tratamiento agudo incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos, colchicina y glucocorticoides. Si bien los glucocorticoides y los AINE funcionan igualmente bien, los glucocorticoides pueden ser más seguros. No está claro si los suplementos dietéticos tienen algún efecto en las personas con gota. La artritis gotosa es el tipo más común de artritis inflamatoria en hombres mayores de 40 años. La sobresaturación del urato sérico y la formación de cristales de MSU activa el inflamasoma, lo que resulta en la maduración de IL-1β, una citocina proinflamatoria.
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