Los pacientes con gota no muestran mejoría en la reducción de los niveles de úrico cuando toman vitamina C

Content

• La gota está relacionada con un mayor riesgo de diabetes tipo 2
• Asociación bidireccional entre diabetes y gota: el estudio de salud chino de Singapur
• ¿Cuáles son los signos y síntomas de la gota?
• ¿Qué desencadena la gota?

Algunas otras cohortes basadas en la población han demostrado que la gota autoinformada podría tener una fiabilidad y sensibilidad de moderadas a buenas y, por lo tanto, ser un proxy adecuado para el caso real en los estudios epidemiológicos45,46,47. En cuanto a la diabetes, hemos realizado un estudio de validación de la diabetes autoinformada y encontramos un valor predictivo positivo muy alto, lo que sugiere que los casos de diabetes autoinformados tenían más probabilidades de ser casos reales. Sin embargo, la gota o la diabetes no diagnosticadas todavía eran posibles en la población de estudio, y esto podría atenuar las asociaciones porque los casos no diagnosticados se clasificaron como grupo no expuesto y, por lo tanto, redujeron las diferencias entre los grupos expuestos y no expuestos. Además, el sesgo de vigilancia debido al diagnóstico de la enfermedad también es una posible explicación de nuestros hallazgos, ya que es más probable que las personas con diabetes o gota acudan al médico y les midan los niveles de glucosa en sangre o ácido úrico en suero. Sin embargo, este sesgo de vigilancia no pudo explicar la dirección opuesta de las asociaciones entre las dos enfermedades. Además, el tamaño de la muestra fue limitado en algunos subgrupos y aún se necesitan estudios grandes en el futuro.

Los investigadores en estudios futuros deben examinar las estrategias para este enfoque y estimar su efecto sobre el accidente cerebrovascular y otros resultados cardiovasculares en pacientes con gota. Otra limitación del estudio fue que el período de estudio de 2007-2010 resultó en un período de seguimiento medio corto; sin embargo, tuvimos 1,34 millones de períodos de estudio observados, lo que proporcionó un poder de estudio adecuado. Como en la mayoría de los conjuntos de datos de reclamaciones comerciales, la muerte no estaba disponible como variable, aparte de la mortalidad hospitalaria, que no era suficiente para ejecutar un análisis de riesgo competitivo.

La gota está relacionada con un mayor riesgo de diabetes tipo 2

Por lo tanto, una asociación entre diabetes y gota en adultos de mediana edad y ancianos ha atraído gran atención. Se ha observado que la gota se asocia positivamente con la diabetes incidente en adultos estadounidenses11,12 y adultos del Reino Unido13. Un metanálisis de 11 cohortes también informó que el nivel de ácido úrico en suero está asociado con un mayor riesgo de desarrollar diabetes14.

También puede ser necesario un tratamiento óptimo de la gota dirigido tanto a la hiperuricemia como a la inflamación sistemática para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con gota. Lo que queda por ver es en qué medida cada una de estas estrategias reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con gota. Los estudios observacionales de muestras grandes y / o los ensayos aleatorizados en pacientes con gota de alto riesgo pueden responder a esta pregunta en el futuro. Los resultados de este estudio indican que las estrategias de prevención y tratamiento de enfermedades cardiovasculares que existen para los pacientes con diabetes también pueden ser aplicables a los pacientes con gota. Una reducción sostenida de los niveles de AU hasta el rango objetivo es fundamental para el tratamiento a largo plazo de la gota y para lograr la disolución de los cristales de urato monosódico, la supresión de los ataques agudos de gota y la resolución de los tofos gotosos.

Asociación bidireccional entre diabetes y gota: el estudio de salud chino de Singapur

Los pacientes con gota experimentaron una mayor frecuencia de hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, enfermedad renal crónica, obesidad e hiperlipidemia en comparación con el grupo de osteoartritis. El uso de medicamentos como esteroides, AINE y diuréticos y las visitas a la sala de emergencias fueron más comunes en la gota que en la osteoartritis. Durante el período basal de 365 días, se solicitaron pruebas de HbA1c en el 9,8% de los pacientes con gota y el 7,0% de los de osteoartritis. Entre los pacientes con gota, las mujeres tenían más comorbilidades como hipertensión, obesidad, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca, y usaban esteroides y el sistema de atención médica con más frecuencia que los hombres.

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Usamos diabetes y gota prevalentes en lugar de gota o diabetes incidentes para tener suficientes casos de resultados de interés, accidente cerebrovascular incidente o infarto de miocardio, una consideración clave del estudio en este análisis. Los investigadores en estudios futuros deberían considerar el uso de la enfermedad incidente en lugar de la enfermedad prevalente. El valor predictivo positivo para el diagnóstico de gota se basó en un estudio realizado en un centro médico de Asuntos de Veteranos, y es posible que la codificación en el sistema de Medicare sea más o menos precisa que en el sistema de VA. La muy alta prevalencia de hiperlipidemia en pacientes con diabetes y la alta prevalencia en otras poblaciones de nuestro estudio son similares a la prevalencia informada en la población general de EE.

En un subgrupo de la cohorte de estudio, los resultados de las pruebas de laboratorio para pacientes ambulatorios como HbA1c, reactantes de fase aguda y niveles de ácido úrico también se examinaron en un subgrupo de la cohorte de estudio. Estos cristales también pueden depositarse en otros tejidos del cuerpo, como el riñón, lo que puede provocar cálculos renales. La gota es más común en hombres mayores de 45 años, pero puede ocurrir en cualquier persona a cualquier edad. Los factores que van desde un historial familiar de gota hasta tener otros problemas de salud, como presión arterial alta, diabetes o enfermedad renal, pueden aumentar el riesgo de desarrollar gota. El ácido úrico se produce en pequeñas cantidades en el cuerpo y su concentración aumenta a niveles anormales en algunas personas cuando consumen alimentos de origen animal; por ejemplo, carnes rojas o legumbres y beber bebidas alcohólicas como la cerveza. Tanto la diabetes como la gota se asocian con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares8,9,10.

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Además, a menudo se considera una enfermedad aguda en lugar de una enfermedad crónica, a pesar de sus consecuencias potencialmente adversas. Por un lado, la DM puede estar asociada con un mayor riesgo de gota, posiblemente debido a comorbilidades relacionadas con la DM como hipertensión, obesidad y síndrome metabólico [3-7]. Por otro lado, algunos mecanismos fisiopatológicos en la DM pueden tener el efecto contrario sobre el riesgo de gota, como la respuesta inflamatoria alterada y el efecto uricosúrico de la glucosuria. Los resultados de este metanálisis mostraron que los pacientes con DM tenían un riesgo significativamente menor de desarrollar gota, especialmente en T1DM.

¿Puedes masajear la gota?

Los plátanos son bajos en purinas y ricos en vitamina C, lo que los convierte en un buen alimento para los pacientes con gota. Cambiar su dieta para incluir más alimentos con bajo contenido de purinas, como los plátanos, puede reducir la cantidad de ácido úrico en la sangre y reducir el riesgo de ataques recurrentes de gota.

En segundo lugar, este fue un metanálisis de estudios observacionales en el que se ajustaron varios factores de confusión potenciales para reducir el sesgo de confusión. Sin embargo, debido a algunas razones objetivas de la recopilación de datos, los factores de confusión ajustados para cada estudio fueron diferentes y algunos factores de confusión no ajustados en los estudios originales no pudieron ignorarse. Algunas comorbilidades y comedicaciones (como estatinas, aspirina en dosis bajas y especialmente diferentes tipos de diuréticos) han demostrado estar asociadas con un riesgo significativamente mayor de gota en estudios previos. Sin embargo, a excepción del estudio de Wijnands et al. que ajustó tanto las comorbilidades como las comedicaciones como factores de confusión, se ajustaron más comorbilidades pero las comorbilidades se ignoraron en otros estudios.

Este estudio destaca la importancia de la educación del paciente para modificar el estilo de vida, así como un control cuidadoso de los factores de riesgo de la diabetes para reducir el riesgo de diabetes o síndrome metabólico entre los pacientes con gota, en particular las mujeres con gota. Debido a que la hiperuricemia y la inflamación sistémica pueden tener un papel en la vía causal de la DM tipo 2, se necesitan investigaciones futuras para examinar el papel del manejo agresivo de la gota, incluida la terapia para reducir los uratos, sobre el riesgo de DM. La gota es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, mortalidad cardiovascular y mortalidad por todas las causas. La gota se asoció con un riesgo más alto de incidente de infarto de miocardio de 1,23 a 1,82 veces en algunos estudios, pero no se asoció con un riesgo más alto en otros. Los investigadores en un estudio del Reino Unido encontraron que el riesgo de accidente cerebrovascular incidente era 1,71 veces mayor en pacientes con gota que en la población general.

Primero, tanto la diabetes como la gota fueron autoinformadas y no recopilamos información detallada sobre el tratamiento de las enfermedades. El estudio de Bruderer et al.31 no encontró asociaciones significativas entre los medicamentos para la diabetes y el riesgo de gota incidente. Por lo tanto, es posible que los medicamentos no expliquen el menor riesgo de gota asociado con la diabetes. En segundo lugar, no teníamos información sobre los niveles séricos de ácido úrico y, por lo tanto, no pudimos probar si la asociación entre la gota y la diabetes se debía a los niveles sanguíneos relativamente más altos de ácido úrico. Los estudios han demostrado que el nivel de ácido úrico en suero se asoció con un mayor riesgo de desarrollar diabetes14, por lo que la gota y la diabetes podrían compartir la causa común de hiperuricemia.

¿Qué desencadena la gota?

Sin embargo, un estudio prospectivo reciente informó que la diabetes está relacionada con un menor riesgo de gota incidente15 en la población general del Reino Unido, y otro estudio no informó una asociación significativa entre la diabetes y la gota incidente en adultos chinos en Taiwán16. La dirección opuesta de la asociación prospectiva entre diabetes y gota rara vez se ha informado en una sola cohorte, excepto The Health Improvement Network en la población general del Reino Unido13,15. Por lo tanto, en este estudio, nuestro objetivo fue examinar la asociación bidireccional entre diabetes y gota en una cohorte prospectiva de chinos de mediana edad y mayores en Singapur. La mayoría de las personas afectadas tienen presión arterial alta, enfermedad renal crónica u obesidad. Algunos también tienen diabetes, enfermedades cardíacas o antecedentes de accidentes cerebrovasculares. No está claro si la gota es la causa del aumento del riesgo de una persona para estas afecciones, o si las afecciones causan el desarrollo de la gota, o si ambas situaciones ocurren para influir en la enfermedad.

Contrariamente a las creencias populares de que la relación es positiva bidireccionalmente, varios estudios epidemiológicos prospectivos a gran escala mostraron que la DM parece disminuir el riesgo de gota incidente, mientras que la gota se asocia con un mayor riesgo de DM incidente. Detrás del vínculo se encuentran el ácido úrico y la resistencia a la insulina, donde la fisiopatología puede explicarse por múltiples mecanismos que incluyen el estrés oxidativo, la inflamación, la ingesta de fructosa, la genética y los transportadores de uratos. Aunque el tratamiento de la gota es aparentemente sencillo, los resultados siguen siendo deficientes. Dada su correlación, es imperativo evaluar los factores de riesgo metabólico concomitantes y garantizar un tratamiento óptimo de ambas enfermedades para brindar una atención integral centrada en la persona.

En consecuencia, la administración de ULT a pacientes con gota reduciría los niveles de AU, además de reducir el riesgo de desarrollo de DM2 a través de dichos mecanismos. Sin embargo, a pesar de la creciente evidencia de la investigación básica, los mecanismos precisos por los cuales ULT disminuye la glucosa en sangre siguen sin estar claros. La gota y los niveles altos de UA se asocian con una mayor incidencia de varias comorbilidades de salud, incluidas las enfermedades cardiovasculares, la nefropatía crónica y la diabetes tipo 2.

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