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Monday, August 23, 2021
Tratamiento De Gota Y Pseudogota
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La gota es una enfermedad inflamatoria en la que el ácido úrico se precipita en cristales que se depositan en varias articulaciones del cuerpo, provocando dolor e inflamación. Este video describe la fisiopatología, las causas, los síntomas y el tratamiento de la gota. En pacientes con gota que tienen enfermedad renal de moderada a grave, las guías de la ACR recomiendan el tratamiento con inhibidores de la xantina oxidasa con alopurinol o febuxostat como método farmacológico de primera línea.
Otros medicamentos pueden ayudar a algunos pacientes durante los ataques graves de artritis por cristales de pirofosfato de calcio o con la inflamación crónica menos común que estos cristales pueden causar. Estos medicamentos incluyen hidroxicloroquina, metotrexato o un "antagonista de la interleucina 1 beta" que puede disminuir la inflamación, como el medicamento biológico anakinra. Anakinra está aprobado por el gobierno para el tratamiento de la artritis reumatoide. Una vez que se alcanza y se mantiene este nivel, se puede ver a los pacientes cada 6-12 meses y controlar su ácido úrico sérico para ayudar a evaluar la eficacia y la adherencia. Los reumatólogos deben participar en el cuidado de los pacientes con gota difícil, como se recomienda en las guías de ACR.
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La vitamina C, con su efecto uricosúrico, puede reducir la concentración sérica de ácido úrico. En un estudio, 500 mg / día durante 2 meses redujeron el ácido úrico en una media de 0,5 mg / dl en pacientes sin gota. Sin embargo, los pacientes con gota parecen responder menos a una dosis tan baja de ascorbato. Debe evitarse el tratamiento con vitamina C en pacientes con nefrolitiasis, nefropatía por uratos o cistinuria.
En un estudio retrospectivo de 24 meses de pacientes con gota a los que se les había recetado alopurinol, Riedel et al encontraron que solo el 18% de ellos surtieron todas sus recetas durante todo el período de seguimiento y, por lo tanto, presumiblemente cumplieron; El 10,4% surtió solo una receta. Dado que el alopurinol, el febuxostat y el probenecid modifican los niveles de ácido úrico en suero y tejido, pueden precipitar ataques agudos de gota. Para reducir este efecto no deseado, se administra colchicina o un tratamiento con AINE en dosis bajas durante al menos 6 meses.
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En cualquier caso, considerando todos estos problemas, MedicineWise está expandiendo continuamente el número de prácticas generales contratadas y trabajando hacia la estandarización de sus propios procedimientos de codificación y extracción de datos. En tercer lugar, las enfermedades que son de larga data solo pueden registrarse en el diagnóstico inicial y es posible que una instantánea de la asistencia del médico de cabecera no capte el evento centinela. Incluir un período más largo de recopilación de datos para los mismos pacientes y usar una lista de sinónimos para las condiciones investigadas podría mejorar la sensibilidad para identificar los casos de MSK y superar estas limitaciones.
La terapia para reducir los uratos reduce el riesgo de nuevos ataques de gota, pero se requiere profilaxis contra los brotes hasta. La terapia para reducir los uratos parece reducir la incidencia de daño renal en la gota. Todos los pacientes fueron seguidos durante 36 meses desde su primer nivel alto de ácido úrico en suero documentado.
Los pacientes con gota deben evitar la ingestión excesiva de bebidas alcohólicas, en particular cerveza, porque el consumo de alcohol eleva los niveles de ácido úrico y, por lo tanto, puede precipitar ataques de gota. De hecho, los bebedores empedernidos tienen muchas más probabilidades de tener ataques de gota recurrentes, incluso con la terapia con alopurinol. La ingesta moderada de vino no se asocia con un mayor desarrollo de gota incidente, pero los excesos de cualquier forma de alcohol en pacientes con gota se asocian con brotes agudos de gota. El ensayo CONFIRMS demostró la eficacia y seguridad de febuxostat para reducir la hiperuricemia. A los 6 meses, el criterio de valoración principal —un nivel de ácido úrico en suero de menos de 6,0 mg / dl— se alcanzó en el 45% de los sujetos con febuxostat 40 mg / día, el 67% con febuxostat 80 mg / día y el 42% con alopurinol. En sujetos con insuficiencia renal, el criterio de valoración principal se alcanzó en el 50% de los sujetos con febuxostat 40 mg / día, el 72% con febuxostat 80 mg / día y el 42% con alopurinol.
Los depósitos de cristales de pirofosfato de calcio de la CPPD afectan aproximadamente al 3% de las personas de 60 años y hasta al 50% de las personas de 90 años. La liberación de cristales de pirofosfato de calcio en el líquido articular puede atraer glóbulos blancos y provocar un ataque doloroso. Los ataques de artritis aguda (de corta duración) pueden ocurrir después de una lesión en la articulación, después de una cirugía o sin una razón clara.
Esta seudogota crónica (de larga duración) puede parecer similar a la osteoartritis o la artritis reumatoide. En primer lugar, la MSK investigada y las consultas por dolor crónico son razones comunes, y a menudo relacionadas, de presentación en la práctica general australiana. En segundo lugar, los pacientes afectados por algunos de los MSK investigados asisten a la práctica general con más frecuencia que aquellos sin estas afecciones. En tercer lugar, aunque la "prevalencia" general de la MSK investigada aumenta con la edad, la tasa de consultas "actuales" por dolor crónico permanece estable una vez que los pacientes alcanzan los 40-49 años de edad, especialmente entre los hombres. Por último, parece haber algunas diferencias geográficas y socioeconómicas en la "prevalencia" general del MSK investigado y las consultas "actuales" para el dolor crónico en Australia que deben explicarse. Las estimaciones anteriores de la prevalencia de afecciones musculoesqueléticas y dolor crónico en Australia se han basado en autoinformes.
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Además, algunos estudios también han encontrado una mayor frecuencia de dolor crónico entre las mujeres y un aumento progresivo con la edad, con una reducción después de los 65 años, lo que también es consistente con nuestros hallazgos. La reducción en la "prevalencia" del dolor crónico en los ancianos puede ser una consecuencia de menos efectos adversos físicos relacionados con el lugar de trabajo después de la jubilación. Por ejemplo, la MSK desarrollada más tarde en la vida puede ser menos dolorosa debido a un umbral de dolor más alto asociado con una pérdida de fibras aferentes primarias, reducción de los receptores del dolor o indiferencia al dolor como resultado de un historial de otros problemas crónicos. Después del diagnóstico y tratamiento de un episodio de artritis gotosa aguda, el paciente debe regresar para una visita de seguimiento en aproximadamente 1 mes para ser evaluado para la terapia para reducir los niveles séricos de ácido úrico.
Como regla general, la hiperuricemia asintomática no debe tratarse, aunque los estudios ecográficos han demostrado que el depósito de cristales de urato en los tejidos blandos ocurre en una minoría de pacientes con hiperuricemia asintomática. Los pacientes con niveles superiores a 11 mg / dL que excretan ácido úrico en exceso tienen riesgo de cálculos renales e insuficiencia renal; por lo tanto, se debe controlar la función renal en estos individuos. El diagnóstico de artritis reactiva puede complicarse por el hecho de que los síntomas a menudo ocurren con varias semanas de diferencia. Un médico puede diagnosticar artritis reactiva cuando la artritis del paciente se presenta junto con la inflamación del ojo y el tracto urinario o poco después y dura un mes o más. A medida que la población envejece y las personas viven más tiempo con más comorbilidades médicas, la incidencia de gota y seudogota seguirá aumentando.
Sin embargo, si el primer ataque no es severo, algunos reumatólogos recomiendan esperar un segundo ataque antes de iniciar dicha terapia; no todos los pacientes experimentan un segundo ataque, y algunos pacientes pueden necesitar ser convencidos de que necesitan una terapia de por vida. Los AINE son los fármacos de elección en la mayoría de los pacientes con gota aguda que no tienen problemas de salud subyacentes. Aunque la indometacina es el AINE tradicionalmente elegido para la gota aguda, también se pueden utilizar la mayoría de los demás AINE. No use aspirina, porque puede alterar los niveles de ácido úrico y potencialmente prolongar e intensificar un ataque agudo. La aspirina en dosis bajas altera los niveles de ácido úrico, lo que aumenta el riesgo de ataques de gota y requiere una vigilancia estrecha del ácido úrico cuando se agrega aspirina a un régimen de tratamiento de ácido úrico / gota.
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Su médico puede usar una aguja para extraer líquido de una articulación inflamada o dolorosa, para averiguar si hay alguna otra causa o cristales de pirofosfato de calcio. La CPPD es un tipo de artritis que, como sugiere el antiguo nombre de pseudogota, puede causar síntomas similares a los de la gota. Sin embargo, en CPPD, un tipo diferente de cristal, llamado pirofosfato de calcio, desencadena la reacción. La CPPD puede causar episodios de dolor intenso e hinchazón en una o más articulaciones, lo que puede limitar la actividad durante días o semanas. También puede causar una artritis más duradera que se asemeja a la osteoartritis o la artritis reumatoide.
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