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Wednesday, September 1, 2021
Efectos secundarios diuréticos de hidroclorotiazida microzida
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El gasto cardíaco eventualmente regresa a la normalidad, los valores en plasma y líquido extracelular regresan a algo menos de lo normal, pero la resistencia vascular periférica se reduce, lo que resulta en una presión arterial más baja. Estos diuréticos también disminuyen la tasa de filtración glomerular, lo que contribuye a la menor eficacia del fármaco en pacientes con insuficiencia renal. Los cambios en el volumen plasmático inducen una elevación de la actividad de la renina plasmática y la secreción de aldosterona aumenta, lo que contribuye a la pérdida de potasio asociada con el tratamiento con diuréticos tiazídicos. En general, los diuréticos empeoran la tolerancia a la glucosa y ejercen efectos perjudiciales sobre el perfil lipídico.
El Dr. Choi y sus colegas escriben que el riesgo reducido de gota asociado con los bloqueadores de los canales de calcio es posiblemente el resultado de los efectos de estos medicamentos sobre la función renal. Se ha demostrado que los bloqueadores de los canales de calcio, como Norvasc, Cardizem LA, Procardia y otros, aumentan la cantidad de ácido úrico procesado a través de los riñones y excretado fuera del cuerpo. Los pacientes con presión arterial alta pueden tener un mayor riesgo de gota si están tomando medicamentos para la hipertensión como píldoras de agua, betabloqueantes, inhibidores de la ECA o ciertos bloqueadores de los receptores de angiotensina II.
¿Los pacientes que desarrollan hiperuricemia con hidroclorotiazida deben comenzar con alopurinol?
Además, los efectos antihipertensivos de las tiazidas pueden aumentar en otros pacientes predispuestos a la hipotensión ortostática, incluido el paciente post-simpatectomía. Puede ocurrir una mayor sensibilidad a la dosis habitual de hidroclorotiazida en algunos pacientes adultos mayores, y se debe tener cuidado al seleccionar la dosis inicial para el adulto geriátrico. Las tiazidas pueden empeorar la hiponatremia por dilución, especialmente en personas geriátricas.
Alguna evidencia sugiere que la hipopotasemia inducida por tiazidas puede mediar la resistencia a la insulina.12,13 Además, la hiperuricemia experimental puede causar disfunción endotelial, 3,14 hipertensión, 15 e hiperinsulinemia3,16. Indique a los pacientes que toman hidroclorotiazida que eviten la exposición excesiva a la luz solar y que se sometan a exámenes periódicos de detección del cáncer de piel. Un estudio de la Iniciativa Sentinel de la FDA descubrió que el aumento del riesgo se debía principalmente al carcinoma de células escamosas y a los pacientes de raza blanca que tomaban grandes dosis acumuladas. El aumento del riesgo para la población en general fue de aproximadamente 1 caso adicional por cada 16.000 pacientes por año. Para los pacientes de raza blanca que toman una dosis acumulada de más de 50.000 mg, el riesgo aumenta a aproximadamente 1 caso adicional por cada 6.700 pacientes por año.
¿Los diuréticos que se toman para controlar la presión arterial alta a veces causan gota?
Muchos medicamentos combinados para la presión arterial, como Diovan, Lopressor, Monopril y Ziac y alrededor de otros 30, contienen HCTZ sin que los pacientes se den cuenta. Si tiene gota crónica o recurrente y está tomando un medicamento HCTZ, deberá hablar con su médico sobre el cambio. En casi todos los pacientes con hipertensión, la retención renal de sodio es la patología principal que contribuye a la elevación de la presión arterial.
Los diuréticos tiazídicos son fármacos antihipertensivos de primera línea esenciales que no solo mantienen la presión arterial, sino que también reducen el accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardíaca congestiva asociada con la morbilidad y la mortalidad en pacientes hipertensos. Sin embargo, los diuréticos tiazídicos se asocian con niveles elevados de ácido úrico en suero. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto del uso de diuréticos tiazídicos en sus niveles de SUA entre los hipertensos de Pakistán. La intención de los autores fue investigar el impacto de la terapia con diuréticos en la respuesta de los fármacos reductores de urato en pacientes con gota.
Las tiazidas reducen la pérdida ósea mineral al promover la retención de calcio en el riñón y al estimular directamente la diferenciación de osteoblastos y la formación de minerales óseos. La hidroclorotiazida puede agravar la disfunción renal y se usa con precaución en pacientes con enfermedad renal. Los niveles bajos de potasio y magnesio pueden provocar anomalías en el ritmo cardíaco, especialmente en pacientes que ya toman digoxina. Durante el tratamiento con hidroclorotiazida, la suplementación con potasio es común para prevenir niveles bajos de potasio. Pero se debe informar a los pacientes sobre problemas como mareos, desequilibrios de electrolitos y algunas de las posibles complicaciones como la gota. Los análisis de sangre frecuentes son esenciales para asegurarse de que minerales como el magnesio, el sodio y el potasio no ingresen a la zona de peligro.
¿Puedes masajear la gota?
En comparación con los hombres con una ingesta de vitamina C <250 mg / día, el riesgo relativo (RR) multivariado de gota fue 0,83 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,71 a 0,97) para la ingesta total de vitamina C 500-999 mg / día, 0,66 ( 0,52 a 0,86) para 1000-1,499 mg / día y 0,55 (0,38 a 0,80) para ≥ 1500 mg / día (P para tendencia <0,001).
La adición de suplementos de potasio y alopurinol con tiazidas podría ser útil en el tratamiento del síndrome metabólico. Los diuréticos tiazídicos aumentan la excreción de sodio, cloruro y agua al inhibir el transporte de iones de sodio a través del epitelio tubular renal. Las tiazidas también aumentan la excreción de potasio y bicarbonato y disminuyen la excreción urinaria de calcio y ácido úrico. Puede usarse hidroclorotiazida para reducir la hipercalciuria y prevenir la recurrencia de cálculos renales que contienen calcio. Al aumentar la carga de sodio en el túbulo renal distal, la hidroclorotiazida aumenta indirectamente la excreción de potasio a través del mecanismo de intercambio sodio-potasio.
Nuevas pautas para tratar la gota
También se ha informado fotosensibilidad con diuréticos tiazídicos como hidroclorotiazida; suspender si se produce fototoxicidad. El uso de clortalidona se asoció con una mayor tasa de trastornos electrolíticos y renales, con un aumento de la hipopotasemia, hiponatremia, insuficiencia renal aguda y enfermedad renal crónica. Según los hallazgos de electrolitos, la asociación de la clortalidona con un aumento en la tasa de diabetes tipo II puede estar asociada con la depleción de potasio o la deshidratación. La tasa más baja de aumento de peso anormal de la clortalidona puede estar asociada con una diuresis más eficaz.
Los prescriptores deben examinar la evidencia cuidadosamente y evaluar a cada paciente individualmente, prestando especial atención a su historial previo de hipersensibilidad a las sulfonamidas en lugar de depender de la información de la monografía del medicamento. Los niveles de ácido úrico en sangre pueden aumentar durante el tratamiento con hidroclorotiazida y esta elevación puede causar un episodio de gota aguda en algunas personas. Los diuréticos tiazídicos pueden aumentar los niveles de azúcar en sangre y precipitar la diabetes. La hidroclorotiazida es un diurético tiazídico y un agente de primera línea para el tratamiento de la hipertensión en pacientes no diabéticos. Está relativamente contraindicado en la diabetes porque tiene el efecto adverso potencial de la hiperglucemia.
Riesgo de gota con el uso de diuréticos tiazídicos
Hasta que se disponga de más datos, los diuréticos tiazídicos deben usarse con precaución en pacientes con hipersensibilidad a las sulfonamidas. Los diuréticos tiazídicos no contienen la amina aromática N4 o el sustituyente N1 que están presentes en los antibióticos de sulfonamida. Se ha propuesto que los derivados distintos de la arilamina sulfonamida, como los diuréticos tiazídicos, tienen un menor riesgo de reacciones alérgicas en pacientes con alergia a las sulfonamidas, presumiblemente debido a la falta de un grupo arilamina en la posición N4. No se ha establecido definitivamente una relación causal entre la hipersensibilidad a las sulfonamidas y las reacciones alérgicas con derivados de sulfonamidas distintas de la arilamina y sigue siendo controvertida. En general, se considera que los pacientes con alergia a las sulfonamidas documentada están predispuestos a desarrollar reacciones alérgicas a los medicamentos.
En este estudio, administramos tiazidas a ratas con EM, porque este síndrome es común en pacientes con hipertensión y es importante determinar si las tiazidas pueden exacerbar sus características. Aunque existen varios modelos de EM en animales, seleccionamos el modelo inducido por F de EM. De hecho, la creciente incidencia de EM en humanos en las últimas dos décadas coincide con un marcado aumento en la ingesta de F.17,18 Es importante destacar que en estudios clínicos se ha documentado que un alto consumo de F causa características de la EM19-21.
Diuréticos y gota: ¿cuál es la conexión?
Los pacientes con hipovolemia o hipotensión preexistentes deben corregir su afección antes de iniciar el tratamiento con diuréticos. Puede producirse hipotensión ortostática durante el tratamiento con diuréticos tiazídicos como hidroclorotiazida. La hipotensión ortostática puede exacerbarse por el uso concomitante de alcohol, narcóticos o fármacos antihipertensivos. La hipotensión excesiva durante el tratamiento con diuréticos tiazídicos puede provocar síncope. Se ha notificado un aumento del riesgo de caídas en pacientes adultos mayores que reciben diuréticos tiazídicos.
La hidroclorotiazida también puede aumentar las concentraciones séricas de calcio al disminuir la excreción de calcio urinario. Las tiazidas también pueden empeorar la hiponatremia por dilución, especialmente en personas de edad avanzada. Se debe tener precaución cuando se administre hidroclorotiazida a pacientes con gota o hiperuricemia, ya que se ha informado que los diuréticos tiazídicos reducen el aclaramiento de ácido úrico.
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