Hiperuricemia asociada con diuréticos tiazídicos en adultos hipertensos

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• ¿Los pacientes que desarrollan hiperuricemia con hidroclorotiazida deben comenzar con alopurinol?
• Drogas
• Si experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su médico de inmediato o busque tratamiento médico de emergencia:
• Otros temas en la atención al paciente

Varios factores pueden estar contribuyendo a la discordancia entre nuestros resultados de efectividad y los de análisis de redes indirectos anteriores. En tercer lugar, el análisis de red indirecto está sujeto a sesgo26 si los ensayos subyacentes difieren en las poblaciones de pacientes, en el comportamiento del médico o en el diseño del estudio y, de manera similar, nuestro estudio observacional puede estar sujeto a un sesgo residual. Un cuarto factor, el hecho de no tener en cuenta las diferencias en la presión arterial inicial entre los 2 medicamentos, no parece ser una fuente de desacuerdo según los resultados de la base de datos PanTher. En quinto lugar, nuestro IC del 95% para el HR compuesto de enfermedad cardiovascular es de 0,85 a 1,17, lo que no descarta alguna superioridad en cualquier dirección, aunque excluye los resultados del análisis de red indirecto anterior. Los prospectos contienen datos vagos e inconsistentes sobre el uso de diuréticos tiazídicos en pacientes con alergias a las sulfonamidas, con poca evidencia que respalde estas afirmaciones.

La suplementación con potasio mejora la resistencia a la insulina y la hipertensión, mientras que el alopurinol reduce los niveles séricos de ácido úrico y mejora la hipertensión, hipertrigliceridemia, hiperglucemia y resistencia a la insulina. Tanto la suplementación con potasio como el tratamiento con alopurinol también aumentan la excreción urinaria de óxido nítrico. Sugerimos que la depleción de potasio y la hiperuricemia en ratas exacerba la disfunción endotelial y reduce la biodisponibilidad del óxido nítrico, que bloquea la actividad de la insulina y causa resistencia a la insulina durante el uso de tiazidas.

¿Los pacientes que desarrollan hiperuricemia con hidroclorotiazida deben comenzar con alopurinol?

Además, los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la sulfonamida o hipersensibilidad a la penicilina que reciben hidroclorotiazida también pueden tener un mayor riesgo de desarrollar una reacción idiosincrásica que resulte en miopía transitoria y glaucoma agudo de ángulo cerrado. Estos cristales también pueden depositarse en otros tejidos del cuerpo, como el riñón, lo que puede provocar cálculos renales. La gota es más común en hombres mayores de 45 años, pero puede ocurrir en cualquier persona a cualquier edad.

¿El café es malo para la gota?

Si toma una dosis baja de clortalidona o hidroclorotiazida y tiene una función renal normal, su médico probablemente le recomendará obtener potasio de fuentes dietéticas. Puede aumentar su consumo de potasio de los mismos alimentos que son saludables para el corazón: verduras, frutas y pescado.

Los factores que van desde un historial familiar de gota hasta tener otros problemas de salud, como presión arterial alta, diabetes o enfermedad renal, pueden aumentar el riesgo de desarrollar gota. La hidroclorotiazida es un medicamento diurético que se usa a menudo para tratar la presión arterial alta y la hinchazón debido a la acumulación de líquido. Otros usos incluyen el tratamiento de la diabetes insípida y la acidosis tubular renal y para disminuir el riesgo de cálculos renales en personas con un nivel alto de calcio en la orina. La hidroclorotiazida es menos eficaz que la clortalidona para la prevención de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares.

Drogas

Las dietas -F causan EM en roedores, incluyendo hipertensión, resistencia a la insulina e hipertrigliceridemia.3,22,23 En este estudio, planteamos la hipótesis de que el uso de HCTZ exacerba la EM inducida por F y examinamos el papel de la hipopotasemia y la hiperuricemia en este proceso. Los diuréticos tiazídicos se distribuyen en la leche materna y algunos fabricantes han recomendado que las mujeres no amamanten mientras reciben diuréticos tiazídicos seleccionados. Se han usado dosis altas de algunos diuréticos tiazídicos fuera de la etiqueta para suprimir la lactancia y, por lo tanto, deben usarse con precaución durante el inicio de la lactancia. Algunos expertos consideran que dosis de 50 mg o menos son compatibles con la lactancia. En general, el uso de bendroflumetiazida, clortalidona, clorotiazida e hidroclorotiazida ha sido considerado generalmente compatible con la lactancia por la Academia Estadounidense de Pediatría, debido a la falta de efectos adversos notados en el lactante.

Nuevas pautas para tratar la gota

Nadie debe suspender este medicamento sin una consulta cuidadosa con el médico que prescribe. Sin embargo, si los efectos secundarios de la hidroclorotiazida se vuelven problemáticos, los médicos tienen otras opciones para tratar la presión arterial elevada. Pregúntele a su médico si algún medicamento que esté tomando actualmente podría estar elevando su nivel de ácido úrico. Por ejemplo, el diurético ("pastilla para eliminar el agua") hidroclorotiazida, que a menudo se toma para controlar la presión arterial, puede aumentar el ácido úrico. Descubrieron que, si bien un par de tipos de medicamentos pueden reducir el riesgo de gota entre las personas con presión arterial alta, muchos medicamentos para la hipertensión pueden aumentar el riesgo de gota. Las personas que toman medicamentos para reducir el nivel de ácido úrico en sangre deben conocer su nivel, al igual que las personas con presión arterial alta deben conocer su presión arterial.

Un escenario clínico en el que se debe considerar cuidadosamente el uso de HCTZ es el del paciente con hiperuricemia o gota. Los productos de hidroclorotiazida están clasificados en la categoría B de riesgo de embarazo de la FDA. Muchos expertos reservan el uso de diuréticos para pacientes embarazadas con enfermedad cardíaca o hipertensión esencial, debido al hecho de que el uso de diuréticos puede disminuir la perfusión placentaria y los datos no indican un beneficio positivo de diuréticos.

HCTZ se toma por vía oral y se puede combinar con otros medicamentos para la presión arterial como una sola pastilla para aumentar la eficacia. La HTA en sí misma es un factor de riesgo independiente de gota, que a su vez es un factor de riesgo independiente de enfermedades cardiovasculares y neurovasculares. Este estudio ha demostrado el impacto sustancial del uso de diuréticos tiazídicos en los niveles de SUA de pacientes con HTA. Los hombres que tomaban diuréticos tiazídicos informaron un nivel medio de SUA más alto que los que no usaban tiazidas. A medida que avanzaban los años de uso de tiazidas, el número de participantes hiperuricémicos también aumentó significativamente.

Según los resultados de este estudio, la terapia con diuréticos no afectó la respuesta a los ULD. Además, no hubo un efecto significativo del uso de diuréticos en el logro de los objetivos de urato sérico o en las dosis máximas de ULD. Por esta razón, creemos que los resultados de este estudio, que informaron la incompatibilidad con las recomendaciones de organizaciones conocidas y aceptadas, deben interpretarse con cuidado ya que puede traer un signo de interrogación a la práctica clínica diaria. La fructosa es un edulcorante de uso común asociado con las dietas que aumentan la prevalencia del síndrome metabólico. Los diuréticos tiazídicos se utilizan con frecuencia en estos pacientes para el tratamiento de la hipertensión, pero también exacerban el síndrome metabólico. Las ratas con dietas altas en fructosa que reciben tiazidas exhiben depleción de potasio e hiperuricemia.

Por el contrario, los pacientes con hipertensión que toman bloqueadores de los canales de calcio o losartán pueden tener un riesgo menor de gota. u otro medicamento para tratar la presión arterial alta no previene ni cura el daño articular existente causado por los cristales de ácido úrico porque los cristales todavía están en las articulaciones entre los brotes de gota. Más importante aún, los diuréticos pueden ser necesarios para controlar la presión arterial y prevenir accidentes cerebrovasculares o ataques cardíacos.

Otros temas en la atención al paciente

El objetivo de la terapia con medicamentos es disminuir el nivel a menos de 6 miligramos por decilitro (0,4 milimoles por litro). Si el nivel en sangre se mantiene por debajo de 6 [0,4], el ácido úrico dejará de depositarse en las articulaciones y en los tejidos blandos, y los depósitos existentes acabarán por disolverse, aunque esto puede llevar varios años. La mayoría de los tofos en las orejas, las manos o los pies se encogen lentamente cuando el nivel de ácido úrico disminuye a menos de 6 miligramos por decilitro (0,4 milimoles por litro).

Los pacientes con hiponatremia significativa, hipopotasemia, hipomagnesemia y / o hipercalcemia preexistentes deben corregir sus desequilibrios electrolíticos antes de iniciar la administración de hidroclorotiazida. Se ha demostrado que la hidroclorotiazida aumenta la excreción urinaria de magnesio y potasio. Los diuréticos tiazídicos pueden inducir alcalosis metabólica asociada con hipopotasemia e hipocloremia, pero por lo general se tratan eficazmente con reemplazo de cloruro de potasio.

Riesgo de gota con el uso de diuréticos tiazídicos

Los diuréticos tiazídicos son medicamentos antihipertensivos de primera línea esenciales, ya que ayudan a aumentar la excreción urinaria de sodio. Los agentes diuréticos son esenciales para reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con el accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes con HTA. Sin embargo, a pesar de que los pacientes logran un control adecuado con diuréticos, estos fármacos también se asocian con eventos adversos. Inicialmente, los diuréticos reducen la presión arterial al disminuir el gasto cardíaco y reducir el volumen de plasma y líquido extracelular.

Según el fabricante, la hidroclorotiazida está específicamente contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a las sulfonamidas. Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad en pacientes con o sin antecedentes de alergia o asma bronquial; sin embargo, es más probable que ocurran reacciones en pacientes con tales antecedentes. Aunque los diuréticos tiazídicos son derivados de las sulfonamidas, rara vez se ha documentado la sensibilidad cruzada de las sulfonamidas.

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