Estudio explora las dificultades para controlar la gota

Content

• "Atención compasiva y de calidad"
• Excreción urinaria de ácido úrico
• Hiperuricemia y depósito de cristales de urato monosódico
• Pauta de gota
• Antecedentes de la enfermedad
• Febuxostat para el tratamiento de la hiperuricemia en pacientes con gota: una buena valoración de una sola tecnología

En esta descomposición de las purinas en metabolitos que el cuerpo puede excretar en la orina, la enzima xantina oxidasa facilita la conversión de xantina en ácido úrico. Tanto el alopurinol como el Uloric son inhibidores competitivos de la xantina oxidasa y previenen la conversión de la xantina en ácido úrico. Al reducir las concentraciones séricas de ácido úrico se pueden prevenir los ataques de gota. Nuevamente, articulaciones del pie enrojecidas, hinchadas y dolorosas sin antecedentes de traumatismo o infección. La mayoría de los ataques de gota agudos ocurren en la articulación del dedo gordo del pie y otras articulaciones del pie y el tobillo.

El efecto antioxidante del urato, bien establecido in vitro, puede ser importante para el sistema nervioso central, ya que los estudios clínicos sugieren que los pacientes con enfermedades neurodegenerativas parecen tener mejores resultados cuando sus niveles de urato son más altos. Por otro lado, en la periferia este efecto puede ser menos importante, ya que las membranas de los eritrocitos son abundantes y parecen tener amplia capacidad antioxidante incluso cuando los niveles de urato son bajos. Además, los beneficios potenciales de niveles más altos de urato deben sopesarse con los pasivos potenciales; La creciente evidencia implica niveles altos de urato en hipertensión, enfermedad renal, enfermedad cardíaca y tal vez incluso diabetes y obesidad. Y, finalmente, debemos señalar que los pacientes que tienen los niveles más altos de urato sérico, los susceptibles a la gota, pueden no experimentar beneficios adicionales mientras padecen su enfermedad debilitante.

"Atención compasiva y de calidad"

Las guías existentes coinciden en que el ULT no está indicado para la hiperuricemia asintomática en ausencia de gota clínica3,4. hasta que los ataques sean frecuentes y molestos.3 Aunque uno de cada cinco pacientes que presentan su primer ataque tendrá un segundo episodio dentro de los 12 meses, 8 pacientes a menudo no consultan para los ataques posteriores porque saben cómo manejarlos y podrían recibir terapia para los ataques agudos. Por lo tanto, es posible que los médicos no estén al tanto de la frecuencia de los ataques recurrentes y que no surja la oportunidad de discutir el ULT con el paciente. Por lo tanto, existe un caso para iniciar una discusión sobre ULT desde el principio durante el tratamiento, incluida información sobre los objetivos de ULT y la probabilidad de que continúe la formación de cristales, ataques más frecuentes y daño articular si la hiperuricemia no se trata.

Excreción urinaria de ácido úrico

De estos, los inhibidores de la xantina oxidasa se utilizan en primera línea y son eficaces para "curar" la gota en la gran mayoría de los pacientes. Sin embargo, en aquellos con afectación de otras articulaciones, se recomienda la aspiración articular para demostrar cristales de urato monosódico y excluir otras causas de artritis aguda, como la artritis séptica. Sin embargo, se puede hacer un diagnóstico clínico de gota si la aspiración articular no es factible. Esta revisión resume la comprensión actual de la fisiopatología, la presentación clínica, las investigaciones y el tratamiento de la gota.

Cuando no se puede establecer la gota a través del diagnóstico histológico con cristales, las herramientas de diagnóstico por imágenes pueden ayudar a establecer o confirmar un diagnóstico. .14 ​​Las erosiones de gota detectadas por ultrasonido en la primera articulación MTP se muestran en la Figura 2. Además del diagnóstico, las imágenes se pueden usar para monitorear la respuesta al tratamiento. Si los niveles séricos de urato no descienden por debajo de 6 mg / dl y los síntomas persisten, a pesar del tratamiento, entonces se debe considerar la gota refractaria. Desde que se publicó la guía anterior en 2007,3 el febuxostat ha sido aprobado por el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención para el tratamiento de la hiperuricemia en personas con gota. La guía revisada recomienda que el febuxostat puede considerarse en pacientes en los que no se tolera el alopurinol o cuya insuficiencia renal impide un aumento de la dosis de alopurinol suficiente para alcanzar el objetivo terapéutico, de acuerdo con la evaluación de la tecnología NICE.

Los agentes recetados con menos frecuencia, los inhibidores de la ACTH y la IL-1, se presentan como opciones en pacientes para los que las alternativas clásicas no son adecuadas, aunque los autores señalan que estos agentes vienen con una escasez de datos de ensayos sobre su uso en este contexto. Sin embargo, estudios recientes han sugerido que la hiperuricemia puede proteger contra enfermedades neurodegenerativas como la demencia y la enfermedad de Parkinson. Se desconoce si la reducción de los niveles de sUA con ULT para tratar la gota aumenta el riesgo de estas enfermedades. Indicaciones: existe un debate considerable sobre las indicaciones de la terapia para reducir los uratos. Los grupos de consenso sugieren ofrecer ULT a todos los pacientes con gota aguda recurrente, tofos, daño radiográfico, insuficiencia renal o urolitiasis de ácido úrico3,4.

Los criterios de inclusión fueron aquellos diagnosticados con gota (de 25 a 80 años) por su médico de cabecera sin tendinosis de Aquiles autoinformada. La mayoría de los pacientes con gota se tratan en el ámbito de la atención primaria y el diagnóstico de gota suele ser clínico, con la identificación de cristales de urato monosódico y / o mediciones de urato sérico que generalmente no se realizan. En consecuencia, se verificó la presentación clínica de la gota de acuerdo con los criterios de clasificación ACR / EULAR 2015, asegurando que la presentación clínica cumpliera con los criterios clínicos. Los participantes sin gota se reclutaron simultáneamente de la misma población de pacientes, por lo general con las mismas comorbilidades que aquellos con gota, y cumplieron con los mismos criterios de exclusión. Zurampic entró en un mercado en el que los pacientes tienen pocas opciones, pero los datos de su prueba fueron un poco confusos. El fármaco no alcanzó sus criterios de valoración principales en los tres ensayos de última etapa, informó FierceBiotech el año pasado, pero en un ensayo, alcanzó el objetivo de reducir los niveles de ácido úrico en suero todos los meses, excepto el último.

Si bien históricamente no se recomienda comenzar con alopurinol durante un ataque agudo de gota, esta práctica parece aceptable. La terapia a largo plazo es segura y bien tolerada y puede usarse en personas con insuficiencia renal o cálculos de urato, aunque la hipersensibilidad ocurre en una pequeña cantidad de personas. La gota es un trastorno del metabolismo de las purinas y se produce cuando su metabolito final, el ácido úrico, cristaliza en forma de urato monosódico, precipitando y formando depósitos en las articulaciones, los tendones y los tejidos circundantes. Los tofos microscópicos pueden estar amurallados por un anillo de proteínas, que bloquea la interacción de los cristales con las células y, por lo tanto, evita la inflamación.

¿Cómo se comprueba la gota?

Las pruebas para ayudar a diagnosticar la gota pueden incluir: 1. Prueba de líquido articular. Su médico puede usar una aguja para extraer líquido de su articulación afectada.
2. Análisis de sangre. Su médico puede recomendar un análisis de sangre para medir los niveles de ácido úrico en su sangre.
3. Imágenes de rayos X.
4. Ultrasonido.
5. Tomografía computarizada de energía dual (DECT).

Además, ha habido un uso limitado de la SWE para evaluar la rigidez de los tejidos blandos en otras artropatías inflamatorias, lo que dificulta las comparaciones directas. Por ejemplo, en la espondilitis anquilosante se observó un deterioro estructural significativo del tendón de Aquiles mediante ecoelastografía. Sin embargo, en lugar de informar los valores de SWE, las áreas del AT simplemente se codificaron por colores en normal o patológico, lo que imposibilitó la comparación directa. Vargas-Santos y Neogi también discuten el manejo de los brotes agudos de gota, con una agradable discusión de las terapias menos utilizadas, incluidos los inhibidores de ACTH e IL-1. Señalan que los pacientes con ERC avanzada que sufren un brote de gota generalmente deben evitar los AINE, y si ya están recibiendo colchicina para la profilaxis, no se debe aumentar la dosis como tratamiento. Los glucocorticoides son los antiinflamatorios más seguros con respecto a la función renal, pero traen su propio conjunto único de obstáculos en torno al uso a largo plazo.

Pauta de gota

Es un fármaco genérico altamente eficaz y económico que los médicos han utilizado durante años para reducir los niveles de ácido úrico en suero y prevenir los ataques de gota. La terminología utilizada para la gota utilizada en el documento sigue las declaraciones de consenso de G-CAN. En este estudio transversal de casos y controles, los participantes con gota fueron reclutados en una clínica de podología para pacientes ambulatorios en East Sussex. La aprobación ética fue otorgada por la Universidad de Brighton (17–009) y la Oficina de Comités de Ética en Investigación de Irlanda del Norte.

Los estándares actuales para el tratamiento de primera línea para los ataques agudos incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroides, colchicina y corticosteroides. Por lo general, se recomienda el tratamiento para reducir los uratos después de que se haya resuelto el ataque agudo. Después de la publicación de la semana pasada en Viibryd y ahora esto en Uloric, quiero dejar claro que no soy fanático de las alternativas más nuevas y costosas a los medicamentos genéricos baratos perfectamente buenos. Soy un gran defensor de los medicamentos genéricos y casi siempre uso alopurinol cuando es una opción viable.