No hagas pucheros por la gota

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• Análisis de sangre
• La directriz de 2017
• Modificación de factores de riesgo, incluido el estilo de vida
• Pacientes con insuficiencia renal

No se recomiendan medicamentos a largo plazo hasta que una persona haya tenido dos ataques de gota, a menos que existan cambios destructivos en las articulaciones, tofos o nefropatía por uratos. Por lo general, no se inician hasta una o dos semanas después de que se haya resuelto un brote agudo, debido a preocupaciones teóricas de empeorar el ataque. A menudo se usan en combinación con un AINE o colchicina durante los primeros tres a seis meses.

El alopurinol debe iniciarse en una dosis baja seguida de incrementos de 100 mg cada pocas semanas hasta que se alcance el nivel de SUA objetivo. Muchos adultos necesitan una dosis de 300 a 500 mg al día para alcanzar los niveles de SUA deseados. El alopurinol suele ser bien tolerado, aunque los efectos adversos poco frecuentes incluyen supresión de la médula, deterioro de la función hepática y erupciones cutáneas. En raras ocasiones, puede producirse una reacción de hipersensibilidad grave que ponga en peligro la vida, que comprenda reacciones cutáneas graves, fiebre, insuficiencia renal, eosinofilia, hepatitis y leucocitosis. La guía revisada enfatiza que todos los pacientes con gota deben ser evaluados por factores de riesgo cardiovascular y condiciones comórbidas como tabaquismo, hipertensión, diabetes mellitus, dislipidemia, obesidad y enfermedad renal al menos una vez al año y tratados adecuadamente.

Análisis de sangre

En 2008, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido elaboró ​​recomendaciones de manejo para la osteoartritis que se centraron en la extremidad inferior y enfatizaron que se debe realizar el fortalecimiento muscular antes de aumentar la actividad aeróbica. Si bien no medimos la fuerza muscular, nuestro argumento aquí es que aquellos participantes con una pérdida considerable de rigidez del tendón podrían encontrar que algunos tipos de ejercicio de carga aumentada tienen el potencial de acelerar las etapas finales del modelo continuo de patología del tendón. La gota se ha asociado con músculos más débiles del pie / pierna y patrones de marcha alterados. También hay evidencia de dolor continuo en el pie y un mayor riesgo de tendinopatía, siendo los tendones de Aquiles y de la rótula los más afectados en la gota.

En consecuencia, la medición de las propiedades estructurales del tendón es una parte importante para comprender los cambios que pueden ocurrir y afectar la patogénesis de fondo. Los médicos suelen utilizar imágenes de ultrasonido para visualizar la estructura del tendón en los trastornos de la TA, ya que la técnica es mínimamente invasiva, rápida y, a menudo, de fácil uso. La elastografía de ondas de corte es un método dinámico y no invasivo para cuantificar los cambios en la elasticidad del tendón, que implica la aplicación de un pulso de ultrasonido enfocado al tejido que se está obteniendo la imagen. UU. Que utiliza ondas de corte generadas por una fuerza de radiación remota de rayos ultrasónicos enfocados para evaluar la elasticidad del tejido.

La directriz de 2017

Se puede usar probenecid si hay subsecreción de ácido úrico (ácido úrico en orina de 24 horas menos de 800 mg). La pegloticasa se administra en perfusión intravenosa cada dos semanas y reduce los niveles de ácido úrico. La pegloticasa es útil para disminuir los tofos, pero tiene una alta tasa de efectos secundarios y muchas personas desarrollan resistencia a ella. Los posibles efectos secundarios incluyen cálculos renales, anemia y dolor en las articulaciones. A partir de 2020, el alopurinol es generalmente el tratamiento preventivo recomendado si se utilizan medicamentos. En ocasiones, se pueden considerar otros medicamentos para prevenir nuevos episodios de gota, incluidos probenecid, febuxostat, benzbromarona y colchicina.

¿Qué tan grave puede ser la gota?

El manejo de la gota se enfoca en disminuir los niveles de ácido úrico. La medicación puede ser eficaz para hacer esto, pero también puede ser útil evitar cualquier cosa que pueda aumentar los niveles de ácido úrico (o la capacidad del cuerpo para excretar ácido úrico). Los carbohidratos como el pan, la pizza y la pasta no aumentan los niveles de ácido úrico.

En niveles excesivos, la sal monosódica del urato sérico precipitado puede formar cristales en forma de aguja que se depositan en las articulaciones y desencadenan una artritis inflamatoria aguda en ciertos individuos. La prevalencia de la gota en Estados Unidos se ha duplicado en las últimas décadas y está aumentando rápidamente en otros países con economías en crecimiento. Las características indulgentes de una dieta occidental, incluido el consumo excesivo de carnes, mariscos, bebidas endulzadas con fructosa y cerveza, han contribuido significativamente a la sobreproducción de ácido úrico en las personas afectadas.

Modificación de factores de riesgo, incluido el estilo de vida

Por el lado de la seguridad, Zurampic tiene una advertencia de recuadro negro de la FDA sobre una posible insuficiencia renal y, para responder a las preocupaciones sobre los efectos secundarios renales y cardiovasculares, la agencia también requirió un estudio de seguridad posterior a la comercialización. A menudo existe angustia entre los médicos tratantes por el aumento de la dosis de inhibidores de la xantina oxidasa en pacientes con ERC, especialmente alopurinol, debido al riesgo de reacciones de hipersensibilidad. De hecho, el aumento del riesgo de síndrome de hipersensibilidad al alopurinol en pacientes con ERC fue descrito por primera vez hace más de tres décadas por profesores del mismo hospital de VA donde yo supervisaba esa clínica. Ese artículo de 1984 de Hande et al sugirió que los niveles de urato pueden controlarse en pacientes con ERC con dosis más bajas de alopurinol que las necesarias entre la población general y que el uso de dosis "estándar" puede asociarse con un mayor riesgo de AHS. Esa línea de investigación condujo a cambios en el prospecto, y a cambios en los patrones de práctica de los médicos, que continúan contribuyendo al tratamiento insuficiente de la hiperuricemia.

¿Puedes masajear la gota?

WebMD explica que, si bien la gota no se puede curar, se puede controlar con tratamiento. Los medicamentos antiinflamatorios son un método, pero entre los ataques de gota puede ser útil recibir terapia de masaje.

Una fortaleza clave de nuestro trabajo es que nuestros participantes eran ampliamente representativos de los pacientes con gota tratados en atención primaria. Si bien la artritis repentina y severa de la gota recibe la mayor parte de la atención, el ácido úrico en sangre alto puede causar otros problemas. Además, existe una creciente evidencia de que el ácido úrico alto puede contribuir a la presión arterial alta, enfermedad renal y enfermedad cardiovascular, y que los medicamentos para reducir el ácido úrico pueden reducir el riesgo de estos problemas.

Más importante aún, las enfermedades cardiovasculares, la disfunción renal, el síndrome metabólico, la hipertensión y el uso generalizado de tiazidas y diuréticos del asa han llevado a una disminución de la excreción renal de ácido úrico en estados hiperuricémicos. En conjunto, la sobreproducción y la subexcreción han creado una "tormenta perfecta" para el empeoramiento y la artritis gotosa difícil de tratar en el entorno moderno. La gota es la forma más común de artritis inflamatoria, y con un número creciente de pacientes con ERC, así como la compleja interacción de las dos enfermedades, la superposición es obvia. Este tema fue revisado en un artículo de revisión reciente publicado en AJKD por Vargas-Santos y Neogi. Ilustran las complejidades de estos pacientes, pero enfatizan que con la atención y el seguimiento adecuados, podemos manejar de manera segura tanto sus ataques agudos de gota como su hiperuricemia.

Recomendaciones para la modificación del estilo de vida y los factores de riesgo

Los ataques repetidos se pueden prevenir con medicamentos que reducen los niveles séricos de ácido úrico. La evidencia provisional respalda la aplicación de hielo durante 20 a 30 minutos varias veces al día para disminuir el dolor. Las opciones para el tratamiento agudo incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroides, colchicina y glucocorticoides. Si bien los glucocorticoides y los AINE funcionan igualmente bien, los glucocorticoides pueden ser más seguros. Inicio y titulación de ULT: el ULT más utilizado es el alopurinol, un inhibidor de la xantina oxidasa, que reduce la producción de ácido úrico.

La gota es causada por la precipitación de cristales de ácido úrico en las articulaciones, provocando una artritis inflamatoria aguda de las articulaciones afectadas. El ácido úrico es el producto final de la descomposición de los componentes básicos del ADN llamados purinas. Nuestros cuerpos descomponen constantemente los componentes de las células moribundas y producen nuevas células. A medida que el ADN de estas células se metaboliza, las dos purinas, guanina y citosina, siguen una serie de pasos para permitir que nuestro cuerpo las elimine.

Pueden ocurrir cambios rápidos en el ácido úrico debido a factores que incluyen trauma, cirugía, quimioterapia y diuréticos. El inicio o el aumento de medicamentos para reducir los uratos puede provocar un ataque agudo de gota con febuxostat de un riesgo particularmente alto. Los bloqueadores de los canales de calcio y losartán se asocian con un menor riesgo de gota en comparación con otros medicamentos para la hipertensión. La gota se caracteriza por una hiperuricemia crónica que supera el umbral de saturación fisiológica de urato, alrededor de 6,8 mg / dl.

Terminación de los ataques agudos: los AINE son el tratamiento más común y generalmente eficaz para los ataques agudos. Los inhibidores de la ox-2 suelen ser la segunda opción para quienes desarrollan toxicidad gastrointestinal; sin embargo, deben usarse con gran precaución con cualquier paciente con antecedentes de complicaciones o comorbilidades CV. La inyección intraarticular de corticosteroides también puede ser eficaz para el tratamiento de un ataque agudo. La colchicina también se puede usar por vía oral o intravenosa y puede producir un alivio sustancial del dolor si se inicia inmediatamente después de la aparición de los síntomas. También se pueden recomendar analgésicos suplementarios junto con estrategias de reposo, elevación y protección de las articulaciones. El manejo óptimo de la gota refractaria ha sido un desafío continuo a pesar de la disponibilidad de múltiples opciones terapéuticas.27,28 Este desafío de la atención médica se está complicando aún más por la asociación de la hiperuricemia con otras afecciones crónicas como la ERC, la diabetes y la hipertensión.

El tendón de Aquiles es una ubicación común para el depósito de cristales de urato monosódico, que forman cuerpos subcutáneos palpables conocidos como tofos. Estas estructuras están ubicadas dentro del tendón y afectarán la disposición estructural de las fibras del tendón impactando en las propiedades mecánicas y la función del AT. En la gota, también hay signos medibles de inflamación en el AT (por ejemplo, señales de Doppler de potencia intra tendinosas). Los marcadores inflamatorios generalmente se consideran un sello distintivo de trastornos reumáticos como la gota.

Los autores también revisan la evidencia existente para el tratamiento de la hiperuricemia asintomática en lo que respecta a la progresión de la ERC, concluyendo que la terapia de reducción de uratos no ha demostrado definitivamente una mejoría en los resultados de la ERC. Si bien se ha recomendado que las medidas para reducir el urato se incrementen hasta que los niveles de ácido úrico en suero estén por debajo de 300-360 µmol / l (5.0-6.0 mg / dl), hay poca evidencia que respalde esta práctica sobre la simple asignación de un dosis de alopurinol. Si estos medicamentos están en uso crónico en el momento de un ataque, se recomienda que se continúen. Los niveles que no pueden reducirse por debajo de 6,0 mg / dl mientras continúan los ataques indican gota refractaria. Ahora se recomienda que un AINE o colchicina sean ambos fármacos de elección para la gota aguda cuando no existen contraindicaciones y que la elección del fármaco de primera línea debe estar determinada por la función renal, las comorbilidades y la preferencia del paciente. Se pueden utilizar combinaciones de AINE con corticosteroides o colchicina para los ataques agudos en los que la respuesta a la monoterapia es insuficiente, y se pueden considerar los inhibidores de IL-1 en pacientes que no han respondido adecuadamente al tratamiento estándar.