Content
- Si experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su médico de inmediato o busque tratamiento médico de emergencia:
- Riesgo de gota con el uso de diuréticos tiazídicos
- Drogas
- ¿Los pacientes que desarrollan hiperuricemia con hidroclorotiazida deben comenzar con alopurinol?
- Diuréticos y gota: ¿cuál es la conexión?
- Nuevas pautas para tratar la gota
- Otros temas en la atención al paciente
La hidroclorotiazida también puede aumentar las concentraciones séricas de calcio al disminuir la excreción de calcio urinario. Las tiazidas también pueden empeorar la hiponatremia por dilución, especialmente en personas de edad avanzada. Se debe tener precaución cuando se administre hidroclorotiazida a pacientes con gota o hiperuricemia, ya que se ha informado que los diuréticos tiazídicos reducen el aclaramiento de ácido úrico.
En primer lugar, el alopurinol no debe usarse en el contexto de un ataque agudo de gota, ya que puede empeorar el ataque y / o aumentar el riesgo del paciente de exacerbaciones recurrentes a los pocos días del ataque. Además, no conocemos estudios que apoyen esta intervención como medida preventiva una vez resuelto el ataque de gota. Esto también se recomienda generalmente, ya que existe alguna evidencia de que la implementación de alopurinol en estos pacientes puede predisponer al paciente a un mayor riesgo de erupción12. Por lo tanto, si un paciente desarrolla un ataque agudo de gota después de iniciar el tratamiento con HCTZ o durante la titulación de la dosis. Dado que se sabe que HCTZ puede causar un aumento dependiente de la dosis en los niveles de ácido úrico, 13-15 es posible que el paciente pueda reiniciar el tratamiento con HCTZ a una dosis más baja sin más complicaciones, pero esto debe sopesarse con los riesgos y los pacientes.
Si experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su médico de inmediato o busque tratamiento médico de emergencia:
Los pacientes que reciben diuréticos deben ser monitoreados para detectar signos clínicos de desequilibrio ácido / base, fluidos o electrolitos. De acuerdo con los criterios de Beers, los diuréticos se consideran medicamentos potencialmente inapropiados en pacientes geriátricos y deben usarse con precaución debido a la posibilidad de causar o exacerbar SIADH o hiponatremia. Los niveles de sodio deben controlarse de cerca al comenzar o cambiar la dosis de diuréticos en adultos mayores. La Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria federal regula el uso de medicamentos en los residentes de centros de atención a largo plazo; Los regímenes antihipertensivos deben individualizarse para lograr el resultado deseado mientras se minimizan los efectos adversos. Los antihipertensivos pueden causar mareos, hipotensión postural, fatiga y existe un mayor riesgo de caídas.
Por lo general, usará medicamentos que pueden reducir la producción de ácido úrico, aumentar la capacidad de nuestro cuerpo para eliminarlo de su sistema o ralentizar el ataque demasiado entusiasta de su cuerpo a los cristales. Es posible que haya visto uno de los medicamentos más nuevos, Urloric, anunciado en la televisión. Los blogs de gota dicen que es efectivo, pero costoso a $ 200 al mes si no tiene seguro. Estos medicamentos se recomiendan para personas con ataques recurrentes o que puedan estar desarrollando cálculos renales de ácido úrico. Otro factor de riesgo es la hidroclorotiazida, un medicamento para la presión arterial.
Riesgo de gota con el uso de diuréticos tiazídicos
Estos agentes aumentan los niveles de SUA y, por lo tanto, pueden contribuir al riesgo de gota. Si bien la HTA es la principal indicación del uso de diuréticos tiazídicos, también es un factor de riesgo independiente para la gota. Sin embargo, los estudios no pudieron diferenciar si fue el uso de diuréticos el que causó la gota o la HTA que dio lugar al sesgo. En un estudio observacional de Pakistán, tanto la HTA como el uso de diuréticos tiazídicos se establecieron como factores de riesgo independientes de hiperuricemia en esta población. Sin embargo, hasta donde sabemos, no se ha realizado ningún estudio entre individuos hipertensos de Pakistán para evaluar el impacto del uso de diuréticos tiazídicos en sus niveles de SUA.
Si bien un análisis de sangre no proporciona un diagnóstico definitivo de gota, ayuda al proveedor a comprender si se trata de un diagnóstico potencial. Además, análisis de sangre para diabetes y función renal junto con hemograma completo y análisis de orina estándar. La gota puede ocurrir después de tomar ciertos medicamentos, como hidroclorotiazida y otros diuréticos, que pueden causar un nivel más alto de ácido úrico en la sangre. La ciclosporina o el tacrolimus son medicamentos que se usan para inhibir el sistema inmunológico en personas con trasplantes de órganos y también pueden aumentar los niveles sanguíneos de ácido úrico.
Drogas
Las exposiciones continuas a los medicamentos se construyeron a partir de los datos longitudinales disponibles considerando la dispensación secuencial o prescripciones con brechas de menos de 30 días. Mostramos los resultados del tratamiento en este artículo y los resultados por intención de tratar en el eAppendix del Suplemento. La guía de hipertensión del American College of Cardiology / American Heart Association de 20171 recomienda tiazidas y diuréticos similares a las tiazidas como una de las clases de tratamiento de primera línea. La hidroclorotiazida es el miembro de la clase que se receta con más frecuencia, pero la directriz establece que se prefiere la clortalidona sobre la base de una vida media más larga y una reducción probada de la enfermedad cardiovascular. Los ensayos clínicos aleatorizados pequeños a corto plazo6,7 mostraron solo diferencias nominales en cuestiones de seguridad como la hipopotasemia, pero el estudio observacional5 mostró un peor perfil de seguridad para la clortalidona con tasas más altas de hipopotasemia e hiponatremia. Un bajo nivel de evidencia, predominantemente de estudios observacionales, sugiere que los diuréticos tiazídicos tienen un efecto beneficioso modesto sobre la densidad mineral ósea y se asocian con un menor riesgo de fracturas en comparación con los pacientes que no toman tiazidas.
¿Tomar hidroclorotiazida puede causar gota?
Respuesta de April Chang-Miller, M.D. Sí. Los diuréticos pueden aumentar su riesgo de desarrollar gota, un tipo de artritis causada por la acumulación de cristales de ácido úrico en una articulación. Esto puede suceder porque los diuréticos aumentan la micción, lo que reduce la cantidad de líquido en su cuerpo.
Entre otros puntos, aclaran el uso de medicamentos que reducen los niveles de ácido úrico y el uso de la estrategia de tratar a diana para controlar la enfermedad. La recomendación de tratar a objetivo de la guía de 2012 había planteado preguntas debido a la escasa evidencia. Desde entonces, varios ensayos clínicos han producido más evidencia a favor del uso de esta estrategia con medicamentos para reducir los uratos.
¿Los diuréticos que se toman para controlar la presión arterial alta a veces causan gota?
La eficacia diurética de la hidroclorotiazida no se ve afectada por el equilibrio ácido-base del paciente. La hidroclorotiazida no es un antagonista de la aldosterona y su acción principal es independiente de la inhibición de la anhidrasa carbónica. Durante el tratamiento con hidroclorotiazida pueden producirse hiperglucemia, alteración de la tolerancia a la glucosa y glucosuria, y los niveles de glucosa en sangre y / o orina deben evaluarse con más cuidado en pacientes con diabetes mellitus que reciben hidroclorotiazida. Aunque se produjo hiperglucemia, se ha demostrado que la clortalidona, un diurético tiazídico relacionado, reduce los episodios de enfermedad cardiovascular en pacientes diabéticos adultos mayores con hipertensión sistólica aislada. Los diuréticos tiazídicos están contraindicados en pacientes con hipersensibilidad conocida a los diuréticos tiazídicos.
La niacina se usa para tratar los triglicéridos altos y también puede aumentar el riesgo de gota. El Colegio Estadounidense de Reumatología ha actualizado sus recomendaciones para controlar la gota, un tipo de artritis inflamatoria que afecta a aproximadamente 9.2 millones de adultos en los Estados Unidos. Las guías de 2020 actualizan las publicadas en 2012, basadas en nueva evidencia de estudios recientes y aportes de expertos y pacientes.
Los pacientes con hipovolemia o hipotensión preexistentes deben corregir su afección antes de iniciar el tratamiento con diuréticos. Puede producirse hipotensión ortostática durante el tratamiento con diuréticos tiazídicos como hidroclorotiazida. La hipotensión ortostática puede exacerbarse por el uso concomitante de alcohol, narcóticos o fármacos antihipertensivos. La hipotensión excesiva durante el tratamiento con diuréticos tiazídicos puede provocar síncope. Se ha notificado un aumento del riesgo de caídas en pacientes adultos mayores que reciben diuréticos tiazídicos.
También puede precipitar ataques de gota al aumentar las concentraciones de ácido úrico. Existen otros medicamentos para la gota que normalmente no afectan la presión arterial. Se prescribe para disminuir los niveles de ácido úrico en sangre, otra forma de disminuir los episodios de gota aguda. Un nivel alto de ácido úrico en la sangre causa problemas a las personas con gota y puede aumentar el riesgo de enfermedad renal en personas sin gota. Reducir el nivel de ácido úrico en la sangre ayuda a disolver los depósitos de ácido úrico en los tejidos y previene los brotes.
Además, los diuréticos pueden causar desequilibrios de líquidos y electrolitos y pueden precipitar o exacerbar la incontinencia urinaria. Una respuesta rápida a la alta dosis de medicamentos antiinflamatorios que prescribimos es casi un diagnóstico de gota, para gran alivio de la víctima de la gota. Dejo mi atención inicial del paciente en este punto y lo envío de regreso a su médico de atención primaria para que le recete medicamentos para reducir los niveles de ácido úrico.
Nuevas pautas para tratar la gota
Los 51 resultados de seguridad, que preespecificamos, incluyeron trastornos electrolíticos, como hipopotasemia e hiponatremia, enfermedad renal aguda y crónica y gota. Se recopilaron a partir de preocupaciones de seguridad informadas en las etiquetas de los medicamentos para la hipertensión y se definen en el apéndice electrónico del Suplemento. Comenzamos la ventana de riesgo de resultado 1 día después del inicio del tratamiento y usamos 2 opciones de diseño para definir el final de la ventana. En primer lugar, finalizamos la ventana de tiempo en riesgo de resultado en el primer cese de la exposición continua al fármaco, de forma análoga a un diseño durante el tratamiento. En segundo lugar, finalizamos la ventana de tiempo en riesgo de resultado cuando el paciente ya no estaba en la base de datos o se produjo el resultado, de forma análoga a un diseño por intención de tratar.
Otros temas en la atención al paciente
Esto no solo se sumará a los datos locales muy limitados disponibles, sino que también ayudará a los médicos a sopesar el riesgo de hiperuricemia antes de recetar tiazidas. Es muy común que las personas con gota tengan presión arterial alta, incluso si no están tomando medicamentos. Además, algunos medicamentos para la presión arterial aumentan la probabilidad de gota. Eso es especialmente cierto para los medicamentos diuréticos, como la hidroclorotiazida.
línea o terapia complementaria para la hipertensión en una amplia gama de pacientes2,3. Además de su beneficio demostrado, HCTZ es bien tolerado y las contraindicaciones o advertencias contra su uso son pocas. Como tal, HCTZ sigue siendo uno de los antihipertensivos más recetados disponibles en los Estados Unidos.
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