Diagnóstico, tratamiento y prevención de la gota

Content

• Medicamentos para la gota
• Las nuevas pautas sugieren hacer más de lo mismo. El problema es que muchas personas no lo hacen.
• Manejo de la gota aguda en pacientes con enfermedad renal crónica
• Paciente con articulaciones invariables de artritis
• Tabla de diferencias entre el American College of Physicians Acp y las pautas de reumatología para el manejo de la gota

Los hallazgos de cristales de pirofosfato de calcio y niveles normales de ácido úrico en suero en el análisis del líquido articular pueden diferenciar la pseudogota de la gota. La artritis séptica puede presentarse sin fiebre ni recuento elevado de glóbulos blancos; Se requiere artrocentesis para distinguir esta condición de la gota aguda. La gota y la artritis séptica pueden ocurrir concomitantemente, pero esto es raro.18 La hinchazón articular asociada al trauma se identifica típicamente por la historia; sin embargo, el trauma puede resultar en un brote de gota agudo causado por concentraciones elevadas de urato sinovial19. Es posible que se necesiten imágenes para descartar una fractura en un paciente con síntomas similares a los de la gota después de una lesión articular.

Pueden establecer el diagnóstico con artrocentesis y análisis de líquido sinovial en busca de cristales. También son expertos en el tratamiento de este trastorno y la consulta puede ser útil para pacientes con un ataque de gota agudo que no responde a los NSAID en 2 días o a la colchicina en 1 día, así como para pacientes con hiperuricemia refractaria. Si experimenta varios ataques de gota cada año, o si sus ataques de gota son menos frecuentes pero particularmente dolorosos, su médico puede recomendarle medicamentos para reducir su riesgo de complicaciones relacionadas con la gota. Si ya tiene evidencia de daño por gota en las radiografías de las articulaciones, o tiene tofos, enfermedad renal crónica o cálculos renales, se pueden recomendar medicamentos para reducir el nivel de ácido úrico en su cuerpo.

Se puede administrar prednisona oral en una dosis de 30 a 60 mg al día durante 1 a 3 días y luego disminuir gradualmente durante 1 a 2 semanas. Los esteroides parenterales son útiles si el paciente no puede tomar medicamentos orales, pero no tienen ninguna ventaja terapéutica sobre la dosificación oral. La mayoría de los pacientes notará una mejoría dentro de las primeras 12 a 24 horas, con resolución de los síntomas en los siguientes 7 a 10 días.45 La ACTH es secretada por la glándula pituitaria y estimula la corteza suprarrenal para producir cortisol, corticosterona y otros andrógenos. Se desconoce el mecanismo de acción exacto de su eficacia en la gota, pero puede deberse a la liberación de hormonas antiinflamatorias o la modulación de los leucocitos a través de los receptores de ACTH46. pacientes sometidos a un trasplante de órganos sólidos, reduce sustancialmente el aclaramiento renal del urato sérico, lo que conduce tanto a hiperuricemia como a un mayor riesgo de gota32.

Medicamentos para la gota

La gota es una artropatía inflamatoria por cristales causada por la precipitación y depósito de cristales de ácido úrico en el líquido y los tejidos sinoviales. La disminución de la excreción renal y / o el aumento de la producción de ácido úrico conduce a hiperuricemia, que suele ser asintomática pero también predispone a la gota. Los brotes de gota aguda se manifiestan típicamente con un dedo gordo del pie muy doloroso y ocurren con mayor frecuencia en hombres después de desencadenantes como el consumo de alcohol. El diagnóstico se basa en la presentación clínica e, idealmente, en la demostración de cristales de urato monosódico birrefringentes negativamente en el análisis del líquido sinovial.

¿El chocolate es bueno para la gota?

El chocolate puede reducir la cristalización del ácido úrico, según un estudio de 2018. Reducir la cristalización del ácido úrico puede ser clave para controlar la gota. El chocolate tiene polifenoles asociados con actividades antioxidantes y antiinflamatorias. La reducción de la inflamación es útil para aliviar el ataque de gota.

La dispersión de cristales de urato monosódico durante la fase inicial de disolución del depósito con ULT expone al paciente a una mayor tasa de brotes agudos que podrían contribuir a una mala adherencia al tratamiento. Según la recomendación internacional más reciente, las dos opciones de primera línea para la profilaxis son la colchicina en dosis bajas (0,5 mg una o dos veces al día) o los AINE en dosis bajas como el naproxeno 250 mg por vía oral dos veces al día. Si estos medicamentos están contraindicados, no se toleran o son ineficaces, se pueden usar corticosteroides en dosis bajas.

Las nuevas pautas sugieren hacer más de lo mismo. El problema es que muchas personas no lo hacen.

Sin embargo, los médicos generales prescriben colchicina con poca frecuencia, probablemente porque en el pasado la recomendación era que se prescribieran dosis altas que comúnmente causaban diarrea severa. Recientemente, las recomendaciones de prescripción de colchicina han cambiado, abogando por un régimen de dosis más bajas. Esta revisión resume las pruebas relacionadas con la profilaxis de los brotes de gota después del inicio del tratamiento para reducir los uratos. Se realizaron búsquedas en MEDLINE a través de PubMed en busca de artículos publicados en inglés desde 1963 hasta 2013 utilizando términos MEsH que cubren todos los aspectos de la profilaxis de los brotes.

Fundación de Artritis de Asia

Por lo general, la gota se diagnostica mediante criterios clínicos del Colegio Estadounidense de Reumatología. El diagnóstico puede confirmarse mediante la identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial de la articulación afectada. La gota aguda puede tratarse con antiinflamatorios no esteroides, corticosteroides o colchicina. Para reducir la probabilidad de brotes recurrentes, los pacientes deben limitar el consumo de ciertos alimentos ricos en purinas (p. Ej., Vísceras, mariscos) y evitar las bebidas alcohólicas y endulzadas con jarabe de maíz con alto contenido de fructosa.

Por lo tanto, el momento óptimo para medir el ácido úrico es después de que se haya resuelto un brote cuando no hay inflamación aguda. Se realizó un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado durante 12 semanas en pacientes con gota primaria que ingresaron con ataques agudos de gota. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente al grupo de febuxostat en el que se administró febuxostat, 40 mg al día, en el entorno de atención primaria para los ataques, o al grupo de control en el que se administró febuxostat, 40 mg al día, después de los ataques. El dolor, medido mediante una escala analógica visual, y la tasa de recurrencia de la gota se utilizaron como resultados primarios.

Durante los ataques agudos, alguien puede ser tratado con medicamentos antiinflamatorios no esteroides como ibuprofeno o naproxeno para aliviar el dolor y la inflamación y, si es necesario, con corticosteroides como prednisona. Si no ayudan a controlar los síntomas, la colchicina puede ser útil dentro de las primeras 12 horas de un ataque. También se pueden recetar AINE o colchicina oral en pequeñas dosis diarias para prevenir futuros ataques. En algunos pacientes, la terapia anti-interleucina-1 (anti-IL-1) ha demostrado ser muy eficaz para tratar los brotes agudos de gota. Se ha creído que iniciar ULT durante un brote de gota agudo puede empeorar o prolongar los brotes de gota.

Además de la carga de dolor y la menor capacidad de trabajo que resultan de la artritis aguda, este error exacto puede ser la principal causa de que el paciente suspenda los medicamentos para reducir los uratos y la baja adherencia del paciente al tratamiento. Como resultado, desarrollo de artritis crónica, formación de tofos, así como artropatía gotosa y destrucción del tejido óseo. Una de las formas de evitar lo anterior es adherirse a las recomendaciones sobre el tratamiento de la gota, cuya parte integral es la profilaxis de la artritis aguda al inicio de medicamentos reductores de uratos. El algoritmo propuesto de la profilaxis farmacológica de la artritis aguda durante los primeros meses de la terapia de reducción de uratos presupone la selección secuencial de la medicación antiinflamatoria. Como medicación de primera línea, se aconseja utilizar colchicina, en casos de contraindicación o mala tolerancia a los mismos — AINE, y si tampoco es posible la terapia con AINE — glucocorticoides.

Los agentes anti-TNF, una citocina que juega algún papel en la enfermedad, se han utilizado en pocos informes de casos, aunque los estudios experimentales en ratas con gota no han demostrado ninguna inhibición de la inflamación de la respuesta aguda en esta enfermedad. El antagonista del receptor de IL-1 anakinra, aprobado para artritis reumatoide, fue estudiado en 10 pacientes con gota aguda y poliarticular, resolviendo el ataque en 9 pacientes sin efectos adversos. Rilonacept, una proteína de fusión del receptor de IL-1 soluble-Fc, se evaluó en 10 pacientes con gota refractaria, lo que resultó en una disminución del dolor y de la proteína C reactiva.

Tabla de diferencias entre el American College of Physicians Acp y las pautas de reumatología para el manejo de la gota

Otros medicamentos de uso común que influyen en el manejo renal del ácido úrico son la aspirina y el estrógeno. La aspirina en dosis bajas (hasta 1-2 g / día) disminuye la excreción renal de urato, especialmente en el contexto de niveles bajos de albúmina. Paradójicamente, la aspirina en dosis altas en realidad tiene un efecto uricosúrico, lo que lleva a un aumento en la excreción de uratos.

¿Cómo se reducen los niveles de ácido úrico rápidamente?

Formas naturales de reducir el ácido úrico en el cuerpo 1. Limite los alimentos ricos en purinas.
2. Evite el azúcar.
3. Evite el alcohol.
4. Baje de peso.
5. Equilibre la insulina.
6. Agregue fibra.
7. Reduzca el estrés.
8. Revise los medicamentos y suplementos.

Los medicamentos disponibles para controlar el dolor y la inflamación incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides, colchicina y corticosteroides. Aunque la indometacina es el AINE que se utiliza generalmente, todos los AINE pueden ser eficaces para tratar un brote de gota. Algunos pacientes, incluidos aquellos con insuficiencia cardíaca, enfermedad hepática, úlceras o riñones que no funcionan correctamente, los que toman medicamentos llamados anticoagulantes y los ancianos, no pueden tomar AINE. La gota es la causa más común de inflamación de las articulaciones que afecta al 1,4% de los adultos en el Reino Unido. La mayoría de los pacientes se tratan en su totalidad en la práctica general, aunque el tratamiento de la atención primaria suele ser subóptimo.

Los ataques agudos se tratan con corticosteroides, AINE (p. Ej., Naproxeno, indometacina) o colchicina. El tratamiento de la gota crónica incluye modificaciones en el estilo de vida y medicamentos para reducir los uratos (p. Ej., Alopurinol) para controlar la hiperuricemia. Los ataques repetidos se pueden prevenir con medicamentos que reducen los niveles séricos de ácido úrico. La evidencia provisional respalda la aplicación de hielo durante 20 a 30 minutos varias veces al día para disminuir el dolor.

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En este proceso, se produce una sobresaturación del líquido sinovial con cristales de MSU, lo que provoca la aparición de ataques nocturnos. Es posible que los factores que causan un aumento de la concentración articular de cristales, a pesar del ácido úrico sérico normal, puedan causar artritis prolongada. Otra hipótesis para explicar los ataques refractarios podría ser el bajo nivel de ácido úrico en suero que promueve la disolución de los tofos debido al gradiente de concentración. Como consecuencia, los cristales de MSU se extenderían al intersticio, provocando áreas de mayor concentración y formación de nuevos cristales, perpetuando el estado inflamatorio. El ataque de gota refractario es un problema poco común, ya que los brotes de gota suelen ser autolimitados.

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