Gota

Content

• Tratamiento de un ataque agudo de gota
• Emmitt Smith gana terreno en la gota
• Pasos para aliviar un ataque de gota
• Síntomas y diagnóstico de gota
• Tratamiento

El diagnóstico diferencial de la inflamación aguda de la articulación monoarticular incluye seudogota, infección y traumatismo. La pseudogota, o enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio, puede simular la gota en apariencia clínica y puede responder a fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Los hallazgos de cristales de pirofosfato de calcio y niveles normales de ácido úrico en suero en el análisis del líquido articular pueden diferenciar la pseudogota de la gota. La artritis séptica puede presentarse sin fiebre ni recuento elevado de glóbulos blancos; Se requiere artrocentesis para distinguir esta condición de la gota aguda. Puede ser necesario realizar estudios de imagen para descartar una fractura en un paciente con síntomas similares a los de la gota después de una lesión articular. Sin embargo, las limitaciones de nuestro estudio deben tenerse en cuenta al interpretar los resultados.

Alternativamente, la hormona adrenocorticotrópica sintética es eficaz, en parte mediante la inducción de glucocorticosteroides suprarrenales y en parte mediante la supresión periférica rápida de la activación de leucocitos por la señalización del receptor 3 de melatonina. La tercera línea de tratamiento es la colchicina oral, que es muy eficaz cuando se administra al comienzo de un ataque de gota aguda, pero se tolera mal debido a los predecibles efectos secundarios gastrointestinales. Los medicamentos profilácticos se utilizan durante aproximadamente los primeros seis meses de terapia con un medicamento para reducir los niveles altos de ácido úrico para prevenir los brotes de gota o disminuir el número y la gravedad de los brotes. Esto se debe a que cualquier medicamento o intervención que aumente o disminuya el nivel de ácido úrico en el torrente sanguíneo puede desencadenar un ataque de gota. Al tomar uno de estos medicamentos profilácticos o preventivos durante los primeros seis meses de tratamiento con alopurinol, febuxostat o probenecid, se reduce el riesgo de sufrir un ataque de gota durante este tiempo. Los reumatólogos deben participar en el cuidado de los pacientes con gota difícil, como se recomienda en las guías de ACR.

Tratamiento de un ataque agudo de gota

Aunque el alopurinol se excreta en la orina como su metabolito, oxipurinol, que puede acumularse hasta niveles tóxicos en pacientes con insuficiencia renal y se ha relacionado con el síndrome de hipersensibilidad asociado al alopurinol. Los estudios han demostrado que la AHS depende de forma variable de la dosis y no siempre se correlaciona con los niveles de oxipurinol. Las recomendaciones actuales para la dosificación de alopurinol son minimizar el riesgo de peste equina y evitar brotes de gota. Los pacientes con ERC en estadios I y II deben ser monitoreados de cerca para detectar la progresión de la enfermedad renal. En los estadios III-V de la ERC, la dosis inicial es de 50 mg / día; se puede aumentar gradualmente hasta 300 mg / día para alcanzar el objetivo de un nivel sérico de ácido úrico de 6 mg / dl o menos.

La gota es la causa más común de artritis inflamatoria, con una prevalencia e incidencia en aumento en el Reino Unido y Estados Unidos1,2. La gota aguda causa una discapacidad a corto plazo, lo que lleva a 5 días adicionales de ausencia laboral en promedio cada año y aumenta los costos de atención médica por persona afectada en US $ 3165 al año3. Los años de vida ajustados por discapacidad de gota aumentaron de 76.000 a 114.000 entre 1990 y 2010, lo que hizo que la gota ocupara el puesto 173 de 291 enfermedades4,5. Las guías clínicas recomiendan antiinflamatorios no esteroideos como terapia de primera línea para tratar la gota aguda6. Sin embargo, los AINE aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal a corto plazo y un exceso de eventos adversos cardiovasculares a largo plazo7,8.

La reducción de los niveles de ácido úrico es clave para evitar los brotes de gota. El alopurinol y el febuxostat son medicamentos de primera línea para la prevención de la gota recurrente, y la colchicina y / o probenecid se reservan para pacientes que no pueden tolerar los fármacos de primera línea o en los que los fármacos de primera línea son ineficaces. Los pacientes que reciben medicamentos para reducir los uratos deben ser tratados al mismo tiempo con antiinflamatorios no esteroideos, colchicina o corticosteroides en dosis bajas para prevenir los brotes. El tratamiento debe continuar durante al menos tres meses después de que los niveles de ácido úrico caigan por debajo del objetivo objetivo en aquellos sin tofos, y durante seis meses en aquellos con antecedentes de tofos. Los ataques repetidos se pueden prevenir con medicamentos que reducen los niveles séricos de ácido úrico. La evidencia provisional respalda la aplicación de hielo durante 20 a 30 minutos varias veces al día para disminuir el dolor.

Emmitt Smith gana terreno en la gota

La eficacia de la indometacina y la ACTH se comparó en un estudio prospectivo cuasialeatorio realizado por Axelrod y Preston. En este estudio, 100 pacientes varones que presentaban artritis gotosa aguda fueron asignados alternativamente a una terapia con una sola inyección intramuscular de ACTH o indometacina oral hasta que el dolor disminuyó. Se trató cada ataque de gota durante un período de 1 año; durante cada ciclo de tratamiento, los pacientes fueron tratados y observados durante 5 horas antes del alta. Setenta y seis pacientes completaron el protocolo del estudio; en estos pacientes, el intervalo medio hasta el alivio del dolor fue significativamente más corto entre los asignados a ACTH que entre los que recibieron indometacina. No se observaron efectos adversos entre los pacientes que recibieron ACTH intramuscular.

Pueden establecer el diagnóstico con artrocentesis y análisis de líquido sinovial en busca de cristales. También son expertos en el tratamiento de este trastorno y la consulta puede ser útil para pacientes con un ataque de gota agudo que no responde a los NSAID en 2 días o a la colchicina en 1 día, así como para pacientes con hiperuricemia refractaria. El tratamiento a largo plazo de la gota se centra en reducir los niveles de ácido úrico.

¿Quién debería diagnosticar y tratar la gota?

Para reducir la probabilidad de brotes recurrentes, los pacientes deben limitar el consumo de ciertos alimentos ricos en purinas (p. Ej., Vísceras, mariscos) y evitar las bebidas alcohólicas y endulzadas con jarabe de maíz con alto contenido de fructosa. Debe fomentarse el consumo de verduras y productos lácteos bajos en grasa o descremados. El uso de diuréticos de asa y tiazídicos puede aumentar los niveles de ácido úrico, mientras que el uso del bloqueador del receptor de angiotensina losartán aumenta la excreción urinaria de ácido úrico.

Los pacientes a menudo preguntan por qué la colchicina, que ha estado disponible sin marca durante muchos años, ahora es un medicamento de marca (Colcrys®, Mitigare®). Este es el resultado del esfuerzo de la FDA para revisar y estandarizar la producción de medicamentos que han existido durante mucho tiempo y no fueron revisados ​​previamente por la FDA. Algunos pacientes solo experimentan ataques agudos de gota que pueden limitarse a 1-2 veces al año (o incluso 1-2 veces en la vida). Sin embargo, para algunos pacientes, la gota puede ser un problema crónico y recurrente con múltiples ataques graves que ocurren a intervalos cortos y sin una resolución completa de la inflamación entre ataques.

Los pacientes con gota pueden desarrollar artritis gotosa o gota tofácea (depósitos sólidos de cristales de urato monosódico en la piel, los tejidos blandos y las articulaciones) a largo plazo. Es una buena idea consultar a su médico de atención primaria temprano, cuando experimente un ataque de gota por primera vez. Si comienza a tomar medicamentos y hace cambios en el estilo de vida temprano, es más probable que controle su gota, trate su hiperuricemia y prevenga ataques de gota adicionales. Sin embargo, algunas personas no responden bien al tratamiento o lo retrasan por diversas razones. La profilaxis a largo plazo con terapia de reducción de urato se usa para mantener los niveles de urato sérico por debajo de 6 mg / dL, considerando las necesidades individuales del paciente.

Las medidas de resultado se recopilarán mediante cuestionarios autocompletados en los días 1-7 y 4 semanas. La medida de resultado primaria será el cambio en la peor intensidad del dolor en las 24 horas previas medido diariamente durante los días 0-7. Las medidas de resultado secundarias incluyen efectos secundarios, tiempo hasta la respuesta al tratamiento, evaluación global del paciente de la respuesta al tratamiento, adherencia al tratamiento, uso de otros medicamentos para aliviar el dolor y costo. Un tamaño de muestra de 200 pacientes por grupo de tratamiento proporciona un poder del 90% para detectar un efecto de tratamiento mínimo clínicamente importante de un tamaño de efecto pequeño estandarizado de 0,3 entre los grupos de tratamiento. Se trata en gran medida en la atención primaria, pero el tratamiento suele ser subóptimo.

¿La gota puede ser causada por el estrés?

El estrés puede desencadenar un ataque de gota y puede exacerbar los síntomas de un ataque de gota. Si bien es imposible eliminar por completo todo el estrés, hay varias formas de ayudar a minimizarlo. Si está experimentando un ataque de gota, reducir su estrés también puede ayudarlo a concentrarse en otras cosas además del dolor.

Los pacientes experimentan hinchazón y dolor en las articulaciones durante los ataques de gota. Los factores de riesgo de gota incluyen ser hombre, sobrepeso, consumo excesivo de alcohol, uso de diuréticos, una dieta rica en carnes y mariscos, alimentos o bebidas con alto contenido de fructosa y función renal deficiente. Se estima que se gastan mil millones de dólares en atención ambulatoria para la gota, principalmente en tratamientos y medicamentos recetados. Estos medicamentos pueden tardar varios meses en lograr un efecto completo y controlar su gota. Para tratar estos ataques agudos, su médico puede recetarle colchicina o AINE o corticosteroides para tomar a corto plazo. Hable con su médico para recibir tratamiento para la inflamación y aliviar su dolor.

Los corticosteroides, como prednisona, metilprednisolona y prednisolona, ​​también se pueden usar durante un brote gotoso agudo. Sin embargo, la dosis total de esteroides generalmente es limitada debido a los posibles efectos secundarios, como la formación de cataratas y la pérdida de masa ósea. Los medicamentos esteroides son extremadamente útiles para tratar los brotes de gota en pacientes que no pueden tomar colchicina o AINE. Los pacientes con gota deben evitar la ingestión excesiva de bebidas alcohólicas, en particular cerveza, porque el consumo de alcohol eleva los niveles de ácido úrico y, por tanto, puede precipitar ataques de gota. De hecho, los bebedores empedernidos tienen muchas más probabilidades de tener ataques de gota recurrentes, incluso con la terapia con alopurinol. La ingesta moderada de vino no se asocia con un mayor desarrollo de gota incidente, pero los excesos de cualquier forma de alcohol en pacientes con gota se asocian con brotes agudos de gota.

La presencia de cristales de MSU en SF o tofos sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico de gota. La artritis gotosa aguda se presenta típicamente con una articulación repentina y severa extremadamente dolorosa, más clásicamente en la primera articulación metatarsofalángica. La demostración de la presencia de cristales de urato monosódico en el líquido articular o el tofo ha sido el estándar de oro para el diagnóstico de gota. En ausencia de demostrar la presencia de cristales de MSU en el líquido articular aspirado o en el tofo, son útiles los criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio. Este artículo presenta una descripción general de los diversos criterios de clasificación, presentaciones clínicas y estudios de laboratorio y radiológicos necesarios para realizar el diagnóstico de gota. Ciertos medicamentos reducen el dolor y la inflamación de los ataques de gota, como los antiinflamatorios, la colchicina y los corticosteroides.

Tratamiento

La mayoría tiene características que se pueden distinguir de la gota por la historia clínica, el examen físico y el análisis del líquido sinovial. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial comienza con una historia clínica y una presentación clínica completas. Si no se encuentran antecedentes de traumatismo o fractura, es apropiado realizar una aspiración sinovial de la articulación. Los ataques agudos de gota son dolorosos y potencialmente incapacitantes, por lo que necesitan tratamiento inmediato. La terapia óptima es controlar el dolor y la inflamación La terapia con medicamentos para la gota se ha convertido en una parte importante del enfoque terapéutico de la enfermedad, que incluye modificaciones en el estilo de vida.

Recuerde, el dolor y la inflamación no son constantes cuando tiene gota crónica, pero ambos síntomas se agravan cuando tiene un ataque de gota. Se realizó un ensayo clínico controlado aleatorio prospectivo durante 12 semanas en pacientes con gota primaria que ingresaron con ataques agudos de gota. Los sujetos fueron asignados al azar al grupo de febuxostat en el que se administró febuxostat, 40 mg al día, en el entorno de atención primaria para los ataques, o al grupo de control en el que se administró febuxostat, 40 mg al día, después de los ataques. El dolor, medido mediante una escala analógica visual, y la tasa de recurrencia de la gota se utilizaron como resultados primarios. Los biomarcadores de inflamación relacionados con los brotes se seleccionaron como resultados secundarios.

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