Tratamiento de gota y pseudogota

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• Tratos
• Ataque de gota refractario
• Perspectivas del paciente
• Las pautas para el tratamiento de la gota se renovaron después de una nueva guía clínica

Las opciones para el tratamiento agudo incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos, colchicina y glucocorticoides. Si bien los glucocorticoides y los AINE funcionan igualmente bien, los glucocorticoides pueden ser más seguros. Su proveedor de atención médica puede recetarle un medicamento diario para reducir los niveles de ácido úrico. El alopurinol es un medicamento de uso común que se toma a diario para reducir los niveles de ácido úrico. Otros medicamentos diarios que se utilizan para reducir los niveles de ácido úrico incluyen febuxostat, lesinurad y probencid. Otros medicamentos pueden ayudar a aliviar el dolor y la hinchazón durante un ataque agudo.

Tratos

Los pacientes a menudo preguntan por qué la colchicina, que ha estado disponible sin marca durante muchos años, es ahora un medicamento de marca (Colcrys®, Mitigare®). Este es el resultado del esfuerzo de la FDA para revisar y estandarizar la producción de medicamentos que han existido durante mucho tiempo y no fueron revisados ​​previamente por la FDA. Las pautas de EULAR sugieren que el alopurinol se use para reducir los niveles de ácido úrico a largo plazo. Aunque el alopurinol se excreta en la orina como su metabolito, oxipurinol, que puede acumularse hasta niveles tóxicos en pacientes con insuficiencia renal y se ha relacionado con el síndrome de hipersensibilidad asociado al alopurinol. Los estudios han demostrado que la AHS depende de forma variable de la dosis y no siempre se correlaciona con los niveles de oxipurinol. Las recomendaciones actuales para la dosificación de alopurinol son minimizar el riesgo de peste equina y evitar brotes de gota.

Ataque de gota refractario

Otro estudio más, un estudio retrospectivo encontró que el inicio de ULT durante los brotes agudos condujo a brotes más frecuentes en las primeras 12 semanas después del brote inicial.14 Por lo tanto, el inicio de ULT durante los brotes agudos necesita más estudios. Considerar la terapia de reducción de uratos para pacientes con brotes de gota poco frecuentes o después de su primer brote de gota si también tienen enfermedad renal crónica de moderada a grave, hiperuricemia marcada (urato sérico mayor de 9 mg / dL) o cálculos renales. Los medicamentos también pueden desempeñar un papel en el manejo de la gota al aumentar o disminuir las concentraciones de SUA con estimulación o inhibición del transportador de urato URAT1 en el túbulo proximal del riñón, respectivamente27. Los ataques agudos de gota son dolorosos y potencialmente incapacitantes, por lo que necesitan tratamiento inmediato. La terapia óptima es controlar el dolor y la inflamación La terapia con medicamentos para la gota se ha convertido en una parte importante del enfoque terapéutico de la enfermedad, que incluye modificaciones en el estilo de vida.

Los pacientes que tienen múltiples ataques de gota o que desarrollan tofos o cálculos renales son candidatos para una terapia que tiene como objetivo normalizar los niveles de ácido úrico en la sangre. Dichos medicamentos incluyen los que ayudan a los riñones a eliminar el ácido úrico, como el probenecid, y los medicamentos que bloquean la producción de ácido úrico en el cuerpo, como el alopurinol. Durante las fases iniciales de dicho tratamiento, se puede utilizar una dosis baja del fármaco antiinflamatorio colchicina para prevenir un ataque de gota. La artritis gotosa es una causa común de la aparición repentina de una articulación inflamada, enrojecida, dolorosa y caliente, especialmente en el pie en el dedo gordo del pie. Según se informa, la artritis gotosa es la causa más común de artritis inflamatoria en hombres mayores de 40 años.

Diagnóstico, tratamiento y prevención de la gota

Se mostró un buen perfil de seguridad; sin embargo, no se demostró ninguna mejora en el número de articulaciones afectadas. Canakinumab es un anticuerpo monoclonal IL-1 completamente humano investigado en un estudio de fase 2 que involucró a 200 pacientes con gota aguda. Una inyección intramuscular de 150 mg de canakinumab fue superior al acetónido de triamcinolona y no se observó toxicidad ni infecciones. Dados los mecanismos antes mencionados involucrados en el desencadenamiento de la gota aguda, los agentes antiinflamatorios son naturalmente la modalidad principal para tratar los ataques agudos de gota, utilizando las principales opciones enumeradas en la Tabla 1. Los corticosteroides sistémicos también han mostrado una eficacia significativa en pacientes con gota aguda; Los corticosteroides intraarticulares se utilizan con frecuencia en pacientes con gota monarticular, especialmente en pacientes que no pueden recibir terapia oral. La hormona adrenocorticotrópica parenteral también es bastante útil en el tratamiento de la gota aguda, particularmente en aquellos pacientes con contraindicaciones renales y / o gastrointestinales para otras terapias.

Por ejemplo, puede resolver un ataque de gota, pero no ayuda a un brote de artritis reumatoide. Si el nivel de colchicina aumenta demasiado, como podría suceder si se administra una dosis habitual a un paciente con enfermedad renal grave, puede producirse toxicidad, como la supresión de la producción de células sanguíneas. El uso intravenoso puede ser muy eficaz y no causa diarrea por esta vía, pero este agente debe administrarse con mucho cuidado, ya que un error en la dosificación puede detener la producción de células sanguíneas en la médula ósea y potencialmente ser fatal.

La ACTH sintética es eficaz en parte mediante la inducción de glucocorticosteroides suprarrenales y en parte mediante la supresión periférica rápida de la activación de leucocitos por la señalización del receptor 3 de melatonina. En pacientes con contraindicaciones o que no pueden tolerar los AINE o los corticosteroides sistémicos, la colchicina oral suele ser la siguiente opción para el tratamiento primario. Los medicamentos que reducen el ácido úrico están destinados a prevenir los ataques de gota y evitar que la afección se vuelva crónica. Su médico esperará hasta que termine su ataque de gota más reciente antes de comenzar a tomar estos medicamentos, porque tomarlos durante un ataque puede empeorarlo o prolongarlo. Tomar estos medicamentos puede ser un desafío: a medida que bajan los niveles de ácido úrico, los cristales en las articulaciones pueden cambiar y desencadenar otro ataque.

¿Puedo eliminar la gota con un masaje?

WebMD explica que, si bien la gota no se puede curar, se puede controlar con tratamiento. Los medicamentos antiinflamatorios son un método, pero entre los ataques de gota puede ser útil recibir terapia de masaje.

Los factores de riesgo de gota incluyen ser hombre, sobrepeso, consumo excesivo de alcohol, uso de diuréticos, una dieta rica en carnes y mariscos, alimentos o bebidas con alto contenido de fructosa y función renal deficiente. Se estima que se gastan mil millones de dólares en atención ambulatoria para la gota, principalmente en tratamientos y medicamentos recetados. También pueden recetar otros tipos de medicamentos diseñados específicamente para tratar la gota. También se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroides para ayudar a reducir el dolor.

Se alienta a los farmacéuticos a vigilar y abordar el uso de medicamentos que causan niveles elevados de urato sérico. Los farmacéuticos deben garantizar la titulación adecuada de ULT y el uso adecuado de la profilaxis del brote de gota para minimizar el riesgo de brote de gota inducido por ULT y aumentar la adherencia del paciente. El seguimiento de las interacciones medicamentosas habituales, como el uso simultáneo de probenecid y salicilatos, es importante para la seguridad del paciente. El asesoramiento adecuado al paciente debe incluir los beneficios de la modificación de la dieta. Es causada por un exceso de cristales de ácido úrico que se acumulan en el líquido articular, cartílago, huesos, tendones y otros sitios. Los pacientes experimentan hinchazón y dolor en las articulaciones durante los ataques de gota.

¿Puedes comer pan con gota?

Pan blanco, pasta y fideos
Los carbohidratos refinados son seguros para los que sufren de gota porque tienen un bajo contenido de purinas. Pero el consumo excesivo de carbohidratos refinados puede provocar un rápido aumento del azúcar en sangre y aumentar el riesgo de desarrollar síndrome metabólico y diabetes.

La mayoría de los reumatólogos estaría de acuerdo en que la terapia de reducción de uratos debe iniciarse en pacientes con al menos 2 brotes de artritis gotosa aguda por año y en aquellos con depósitos tofáceos o erosiones gotosas en la radiografía. La elección de la terapia a largo plazo debe guiarse nuevamente por las condiciones comórbidas. En la mayoría de los casos sin contraindicaciones, la terapia profiláctica con colchicina (0,6 mg diarios a dos veces al día), AINE o corticosteroides orales se inicia de forma concomitante para evitar brotes de rebote durante la fluctuación del nivel de ácido úrico. El diagnóstico diferencial de la inflamación aguda de la articulación monoarticular incluye seudogota, infección y traumatismo. La pseudogota, o enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio, puede simular la gota en apariencia clínica y puede responder a fármacos antiinflamatorios no esteroideos.

Se trató cada ataque de gota durante un período de 1 año; durante cada ciclo de tratamiento, los pacientes fueron tratados y observados durante 5 horas antes del alta. Setenta y seis pacientes completaron el protocolo del estudio; en estos pacientes, el intervalo medio hasta el alivio del dolor fue significativamente más corto entre los asignados a ACTH que entre los que recibieron indometacina. Por el contrario, se observó una amplia gama de efectos secundarios, incluidos los efectos adversos gastrointestinales y neurológicos, entre los pacientes que recibieron indometacina.

Sin embargo, la acción máxima de este medicamento ocurre dentro de las 4 horas posteriores a la ingesta. Por ese motivo, cambiamos el enfoque habitual y prescribimos la misma dosis de benzbromarona, aunque en dosis fraccionadas, es decir, en dos tomas diarias, con el fin de conseguir unos niveles bajos estables de ácido úrico en suero tanto de día como de noche, eliminando la UMS. Para los pacientes que no alcanzan los objetivos de ácido úrico en suero con solo cambios en la dieta, se requiere tratamiento farmacológico para reducir la producción o aumentar la excreción de ácido úrico en suero. Existen terapias de primera, segunda y tercera línea disponibles para alcanzar los niveles deseados de ácido úrico en suero. La colchicina (Colcrys®, Mitigare®) tiene un papel tanto en la prevención como en el tratamiento de los ataques de gota.

El método más prometedor para reducir el riesgo de artritis aguda en pacientes con gota es iniciar una terapia con medicamentos antiinflamatorios preventivos. Este ensayo aleatorizado pragmático comparará la efectividad de la colchicina y el naproxeno en dosis bajas para reducir el dolor en adultos de 18 años o más que consultan a su médico de cabecera con gota aguda, reclutados de hasta 100 médicos generales. Las personas que experimenten su primer ataque de gota o un ataque recurrente serán elegibles para participar.

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