Cure Gout In 7 Days
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Friday, July 2, 2021
Diagnóstico, tratamiento y prevención de la gota
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Los agentes anti-TNF, una citocina que juega algún papel en la enfermedad, se han utilizado en pocos informes de casos, aunque los estudios experimentales en ratas con gota no han demostrado ninguna inhibición de la inflamación de la respuesta aguda en esta enfermedad. El antagonista del receptor de IL-1 anakinra, aprobado para artritis reumatoide, fue estudiado en 10 pacientes con gota aguda y poliarticular, resolviendo el ataque en 9 pacientes sin efectos adversos. Rilonacept, una proteína de fusión del receptor de IL-1 soluble-Fc, se evaluó en 10 pacientes con gota refractaria, lo que resultó en una disminución del dolor y de la proteína C reactiva.
Por lo general, la gota se diagnostica mediante criterios clínicos del Colegio Estadounidense de Reumatología. El diagnóstico puede confirmarse mediante la identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial de la articulación afectada. La gota aguda puede tratarse con antiinflamatorios no esteroides, corticosteroides o colchicina. Para reducir la probabilidad de brotes recurrentes, los pacientes deben limitar el consumo de ciertos alimentos ricos en purinas (p. Ej., Vísceras, mariscos) y evitar las bebidas alcohólicas y endulzadas con jarabe de maíz con alto contenido de fructosa.
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Por lo tanto, el momento óptimo para medir el ácido úrico es después de que se haya resuelto un brote cuando no hay inflamación aguda. Se realizó un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado durante 12 semanas en pacientes con gota primaria que ingresaron con ataques agudos de gota. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente al grupo de febuxostat en el que se administró febuxostat, 40 mg al día, en el entorno de atención primaria para los ataques, o al grupo de control en el que se administró febuxostat, 40 mg al día, después de los ataques. El dolor, medido mediante una escala analógica visual, y la tasa de recurrencia de la gota se utilizaron como resultados primarios.
¿Cómo puedo controlar un ataque de gota?
Otros medicamentos de uso común que influyen en el manejo renal del ácido úrico son la aspirina y el estrógeno. La aspirina en dosis bajas (hasta 1-2 g / día) disminuye la excreción renal de urato, especialmente en el contexto de niveles bajos de albúmina. Paradójicamente, la aspirina en dosis altas en realidad tiene un efecto uricosúrico, lo que lleva a un aumento en la excreción de uratos.
Sin embargo, los médicos generales prescriben colchicina con poca frecuencia, probablemente porque en el pasado la recomendación era que se prescribieran dosis altas que comúnmente causaban diarrea severa. Recientemente, las recomendaciones de prescripción de colchicina han cambiado, abogando por un régimen de dosis más bajas. Esta revisión resume las pruebas relacionadas con la profilaxis de los brotes de gota después del inicio del tratamiento para reducir los uratos. Se realizaron búsquedas en MEDLINE a través de PubMed en busca de artículos publicados en inglés desde 1963 hasta 2013 utilizando términos MEsH que cubren todos los aspectos de la profilaxis de los brotes.
Pueden establecer el diagnóstico con artrocentesis y análisis de líquido sinovial en busca de cristales. También son expertos en el tratamiento de este trastorno y la consulta puede ser útil para pacientes con un ataque de gota agudo que no responde a los NSAID en 2 días o a la colchicina en 1 día, así como para pacientes con hiperuricemia refractaria. Si experimenta varios ataques de gota cada año, o si sus ataques de gota son menos frecuentes pero particularmente dolorosos, su médico puede recomendarle medicamentos para reducir su riesgo de complicaciones relacionadas con la gota. Si ya tiene evidencia de daño por gota en las radiografías de las articulaciones, o tiene tofos, enfermedad renal crónica o cálculos renales, se pueden recomendar medicamentos para reducir el nivel de ácido úrico en su cuerpo.
Los ataques agudos se tratan con corticosteroides, AINE (p. Ej., Naproxeno, indometacina) o colchicina. El tratamiento de la gota crónica incluye modificaciones en el estilo de vida y medicamentos para reducir los uratos (p. Ej., Alopurinol) para controlar la hiperuricemia. Los ataques repetidos se pueden prevenir con medicamentos que reducen los niveles séricos de ácido úrico. La evidencia provisional respalda la aplicación de hielo durante 20 a 30 minutos varias veces al día para disminuir el dolor.
La dispersión de cristales de urato monosódico durante la fase inicial de disolución del depósito con ULT expone al paciente a una mayor tasa de brotes agudos que podrían contribuir a una mala adherencia al tratamiento. Según la recomendación internacional más reciente, las dos opciones de primera línea para la profilaxis son la colchicina en dosis bajas (0,5 mg una o dos veces al día) o los AINE en dosis bajas como el naproxeno 250 mg por vía oral dos veces al día. Si estos medicamentos están contraindicados, no se toleran o son ineficaces, se pueden usar corticosteroides en dosis bajas.
La gota es una artropatía inflamatoria por cristales causada por la precipitación y depósito de cristales de ácido úrico en el líquido y los tejidos sinoviales. La disminución de la excreción renal y / o el aumento de la producción de ácido úrico conduce a hiperuricemia, que suele ser asintomática pero también predispone a la gota. Los brotes de gota aguda se manifiestan típicamente con un dedo gordo del pie muy doloroso y ocurren con mayor frecuencia en hombres después de desencadenantes como el consumo de alcohol. El diagnóstico se basa en la presentación clínica e, idealmente, en la demostración de cristales de urato monosódico birrefringentes negativamente en el análisis del líquido sinovial.
Durante los ataques agudos, alguien puede ser tratado con medicamentos antiinflamatorios no esteroides como ibuprofeno o naproxeno para aliviar el dolor y la inflamación y, si es necesario, con corticosteroides como prednisona. Si no ayudan a controlar los síntomas, la colchicina puede ser útil dentro de las primeras 12 horas de un ataque. También se pueden recetar AINE o colchicina oral en pequeñas dosis diarias para prevenir futuros ataques. En algunos pacientes, la terapia anti-interleucina-1 (anti-IL-1) ha demostrado ser muy eficaz para tratar los brotes agudos de gota. Se ha creído que iniciar ULT durante un brote de gota agudo puede empeorar o prolongar los brotes de gota.
En este proceso, se produce una sobresaturación del líquido sinovial con cristales de MSU, lo que provoca la aparición de ataques nocturnos. Es posible que los factores que causan un aumento de la concentración articular de cristales, a pesar del ácido úrico sérico normal, puedan causar artritis prolongada. Otra hipótesis para explicar los ataques refractarios podría ser el bajo nivel de ácido úrico en suero que promueve la disolución de los tofos debido al gradiente de concentración. Como consecuencia, los cristales de MSU se extenderían al intersticio, provocando áreas de mayor concentración y formación de nuevos cristales, perpetuando el estado inflamatorio. El ataque de gota refractario es un problema poco común, ya que los brotes de gota suelen ser autolimitados.
¿Qué tipo de médico se especializa en el tratamiento de la gota?
Reumatólogo. Un reumatólogo es un médico con formación especial en el tratamiento de enfermedades de las articulaciones y los tejidos conectivos. Un reumatólogo puede brindarle atención más especializada si su gota es especialmente grave o implica daño articular.
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