Cure Gout In 7 Days
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Cure Your Gout
Friday, July 2, 2021
Tratamiento de gota y pseudogota
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En términos de perfil de seguridad de los medicamentos en el tratamiento del brote de gota, identificamos ciertos efectos secundarios que se informaron en los estudios, pero es poco probable que tengan alguna atribución a la insuficiencia renal subyacente. Por ejemplo, las infecciones se informaron comúnmente por el uso de inhibidores de IL-1 y glucocorticoides, lo que probablemente se deba a los efectos inmunomoduladores del uso del fármaco, más que a los efectos de la función renal reducida subyacente. Este hallazgo destaca la importancia de perfilar la seguridad de los medicamentos con la comparación entre individuos con y sin ERC en estudios de gota, cuando sea posible.
¿Las nueces son malas para la gota?
Carne: aunque ya no forma parte de una dieta común en los Estados Unidos, las vísceras, como el hígado, las mollejas y el cerebro, son más peligrosas para las personas con gota. Alto contenido en purinas: tocino, pavo, ternera, venado.
Y las directrices de la Unión Europea Contra el Reumatismo de 2016 también recomendaban que el tratamiento de la fase aguda de la gota debería depender de la gravedad, el número de articulaciones afectadas y la duración. Aunque se propone el tratamiento del uso temprano de colchicina en dosis bajas, todavía no está claro si el uso temprano de colchicina en dosis bajas es superior a los AINE. Además, algunos estudios encontraron que más del 90% de los pacientes tenían al menos una contraindicación para los AINE y que alrededor de un tercio de los pacientes a los que se les prescribió colchicina tenían al menos una contraindicación importante. Por lo tanto, no se ha identificado la evidencia de la terapia farmacológica óptima para los episodios agudos de gota.
Pronóstico de la gota
El seguimiento de las interacciones medicamentosas habituales, como el uso simultáneo de probenecid y salicilatos, es importante para la seguridad del paciente. La gota se caracteriza por una inflamación articular dolorosa, más comúnmente en la primera articulación metatarsofalángica, como resultado de la precipitación de cristales de urato monosódico en un espacio articular. Por lo general, la gota se diagnostica mediante criterios clínicos del Colegio Estadounidense de Reumatología. El diagnóstico puede confirmarse mediante la identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial de la articulación afectada.
Sin embargo, estas evaluaciones objetivas no están necesariamente estandarizadas entre los ensayos clínicos y la definición de brote de gota puede diferir entre los estudios. Estos problemas pueden complicar aún más la interpretación de los resultados de los estudios cuando las comparaciones entre estudios se realizan de forma colectiva. Un estudio de validación reciente para definir el brote de gota realizado por Gaffo y sus colegas ha enfatizado la importancia de tener una definición y evaluación precisas y validadas del brote de gota en todos los estudios clínicos de gota. Al incorporar la definición estandarizada de brote de gota en futuros estudios de brote de gota, las comparaciones en los resultados del tratamiento entre los estudios de diferentes tratamientos utilizados como profilaxis y terapia de brote de gota se pueden realizar de manera justa y eficiente. Idealmente, la eficacia y seguridad de los tratamientos para el brote de gota y para reducir el urato basados en la función renal estratificada deben enfatizarse en todos los estudios sobre gota, ya que la gota y la ERC a menudo coexisten.
¿El calor profundo es bueno para la gota?
Remedios para la gota: hielo o calor
Para algunas personas, sostener una bolsa de hielo o una bolsa de guisantes congelados sobre la articulación dolorida durante 15 a 20 minutos puede aliviar el dolor. "Pero para [otros], el dolor empeora", dice Wei. En ese caso, pruebe con una almohadilla térmica húmeda, que podría evitar que se formen cristales dolorosos, sugiere.
Otra hipótesis para explicar los ataques refractarios podría ser los niveles bajos de ácido úrico en suero que promueven la disolución de los tofos debido al gradiente de concentración. Como consecuencia, los cristales de MSU se extenderían al intersticio, provocando áreas de mayor concentración y formación de nuevos cristales, perpetuando el estado inflamatorio. En este estudio, nos propusimos determinar la eficacia clínica y la seguridad de anakinra para el tratamiento de los brotes de gota agudos, comprobados por cristales, en un ensayo aleatorizado de NI con comparador activo. Se comparó una inyección subcutánea diaria de anakinra con tratamientos orales administrados de acuerdo con el estándar de atención, utilizando las dosis óptimas recomendadas en las pautas para la gota. Hasta donde sabemos, este es el primer ensayo controlado aleatorio doble ciego para evaluar el uso de anakinra en una población con artritis gotosa aguda. Evita la formación de tofos y cálculos renales como resultado de niveles elevados crónicos de ácido úrico.
Diagnóstico, tratamiento y prevención de la gota
Es de destacar que estos estudios documentaron la aparición de una lesión renal aguda con el uso de AINE en pacientes con brote de gota y ERC concomitante. Sin embargo, a pesar de la elegibilidad para la extracción de datos, estos estudios tenían un número insuficiente de pacientes e información para determinar con precisión la eficacia o toxicidad del uso de AINE en el manejo de los brotes de gota en pacientes con ERC. Cuando se usa en una o dos tabletas al día (0,6 mg cada una), la mayoría de las personas toleran bien este medicamento y esta dosis puede ayudar a prevenir los ataques de gota. Algunos médicos comenzarían con colchicina después de uno o dos ataques de gota muy graves o moderadamente severos, y más allá de eso, usarían alopurinol. Si un paciente tiene dos ataques de gota en los mismos 12 meses, generalmente se recomienda que sea tratado con un medicamento para reducir el ácido úrico, lo que la colchicina no logra. Consulte a continuación la discusión sobre los agentes reductores del ácido úrico, alopurinol y probenecid.
En los estadios III-V de la ERC, la dosis inicial es de 50 mg / día; se puede aumentar gradualmente hasta 300 mg / día para alcanzar el objetivo de un nivel sérico de ácido úrico de 6 mg / dl o menos. Se ha propuesto que los efectos reductores de uratos del alopurinol pueden retrasar la progresión de la ERC; sin embargo, se necesitan ensayos controlados aleatorios con el poder estadístico adecuado para confirmar esto. La dosis profiláctica de colchicina para la gota en pacientes con insuficiencia renal grave debe ser de 0,3 mg / día. Cualquier aumento en la dosis requiere precaución y requiere un control regular de la función renal. Se ha demostrado que una dosis inicial de 0,6 mg de colchicina VO dos veces al día coadministrada con inhibidores de la xantina oxidasa reduce los brotes de gota aguda.
Hay un efecto poco común en los nervios y músculos con el uso prolongado de colchicina, y se monitorea un análisis de sangre del músculo a intervalos de aproximadamente seis meses en pacientes que toman colchicina de forma regular. La colchicina también tiene un papel importante cuando los pacientes comienzan la terapia con alopurinol para prevenir el aumento de los ataques de gota que pueden ocurrir cuando se inicia el tratamiento con alopurinol. En ese caso, la colchicina a menudo se retira aproximadamente a los seis meses, asumiendo que no se han producido ataques de gota. El objetivo de la terapia es reducir los niveles séricos de ácido úrico por debajo de 6 mg / dL, como mínimo. En muchos casos, es necesario reducir los niveles de ácido úrico a menos de 5 mg / dL para mejorar los signos y síntomas de la gota. Las pautas de la ACR recomiendan que una vez que se hayan resuelto los tofos palpables y todos los síntomas de gota aguda y crónica, la terapia para reducir los uratos debe continuarse indefinidamente, si se tolera bien y no es onerosa.
Con estos pasos clave, los resultados de los estudios futuros de profilaxis y tratamiento de los brotes de gota guiarán un enfoque mejor y sistemático basado en la evidencia en el manejo de los brotes de gota y la profilaxis en pacientes con ERC avanzada. Los ataques repetidos se pueden prevenir con medicamentos que reducen los niveles séricos de ácido úrico. La evidencia provisional respalda la aplicación de hielo durante 20 a 30 minutos varias veces al día para disminuir el dolor.
Presentamos en este trabajo un hombre de 69 años con un ataque de gota poliarticular y prolongado, a pesar del tratamiento habitual y niveles bajos de uratos en suero. Para manejar este problema, revisamos la fisiopatología de la gota y desarrollamos una solución terapéutica basada en la farmacocinética de benzbromarona. También revisamos aquí nuevas opciones para el tratamiento de la gota que podrían usarse en casos similares. Considerar la terapia de reducción de uratos para pacientes con brotes de gota poco frecuentes o después de su primer brote de gota si también tienen enfermedad renal crónica de moderada a grave, hiperuricemia marcada (urato sérico mayor de 9 mg / dL) o cálculos renales.
No se encontraron estudios que exploraran la cuestión de si las dosis bajas de glucocorticoides podrían ser parte de la profilaxis de los brotes de gota. Otra pregunta que permanece es si el uso de glucocorticoides es igualmente efectivo y seguro o si existe un riesgo potencial de exacerbar la enfermedad de la gota tofácea. La gota es una enfermedad inflamatoria multisistémica caracterizada por brotes recurrentes de artritis intensa.
Drogas
Estas opciones de tratamiento antiinflamatorio también se recomiendan como profilaxis a corto plazo cuando se inicia la terapia para reducir los uratos. Sin embargo, el uso de la profilaxis y el tratamiento de los brotes de gota en personas con ERC no siempre es sencillo. En el contexto de una función renal residual mínima o ausencia, las opciones de tratamiento para el brote de gota son limitadas, con riesgos potenciales de insuficiencia renal adicional. A menudo se requiere una dosis ajustada a nivel renal en personas con ERC, aunque no existe una guía específica basada en evidencia para monitorear la eficacia y seguridad del tratamiento utilizado. Por lo tanto, los médicos suelen ser prudentes cuando se enfrentan a este enigma clínico común en el tratamiento de los brotes de gota.
Canakinumab es un anticuerpo monoclonal IL-1 completamente humano investigado en un estudio de fase 2 que involucró a 200 pacientes con gota aguda. Una inyección intramuscular de 150 mg de canakinumab fue superior al acetónido de triamcinolona y no se observaron toxicidad ni infecciones. La guía de la ACP sobre el diagnóstico de gota recomienda que los médicos utilicen el análisis del líquido sinovial cuando su juicio clínico indique que las pruebas de diagnóstico son necesarias en pacientes con posible gota aguda.
Dos ensayos clínicos aleatorizados evaluaron la eficacia de la colchicina 0,6 mg dos veces al día para la profilaxis de los brotes de gota en pacientes con gota que iniciaban un tratamiento con terapia para reducir los uratos. Nuestro paciente tuvo un brote de gota refractario durante varias semanas, a pesar de los bajos niveles de ácido úrico en suero y el tratamiento antiinflamatorio optimizado. Una posible explicación de esto podría ser la oscilación sérica de los niveles de ácido úrico durante el día que conduce y / o se asocia a una hiperconcentración de uratos en las articulaciones afectadas. Por lo tanto, teníamos la intención de mantener niveles de urato bajos y estables basados en la farmacocinética de benzbromarona. Este agente uricosúrico suele prescribirse una vez al día porque sus metabolitos tienen una vida media de 17 a 20 h. Sin embargo, la acción máxima de este medicamento ocurre dentro de las 4 horas posteriores a la ingesta.
También revisamos los mecanismos del proceso inflamatorio articular en la gota y nuevas opciones para el tratamiento de la gota que podrían usarse en casos similares. Esta revisión ha destacado los patrones heterogéneos en el informe de resultados de eficacia o seguridad en todos los estudios sobre el tratamiento y la profilaxis de los brotes de gota, independientemente de los diseños de los estudios. Esta observación también se repite en una revisión sistemática reciente de Stewart y sus colegas sobre la notificación de brotes de gota en ensayos clínicos.
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Se estima que la gota difícil de tratar afecta aproximadamente al 1% del total de pacientes con gota en los Estados Unidos. Fels y Sundy han definido la gota refractaria como las manifestaciones clínicas en curso o la incapacidad de reducir el ácido úrico sérico por debajo de 6 mg / dL. Los mismos autores señalan algunas razones para explicar la enfermedad refractaria, como la dosificación tardía o insuficiente de la terapia reductora de uratos y la mala adherencia del paciente o la intolerancia a la medicación. En el caso de nuestro paciente, el tratamiento reductor de uratos se inició de forma precoz, en dosis adecuada y con buen cumplimiento. Por lo tanto, creemos que factores particulares relacionados con la fisiopatología de la gota y / o mecanismos metabólicos particulares pueden haber jugado un papel esencial en este paciente, resultando en un ataque difícil de tratar, a pesar de una terapia adecuada.
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