Opciones de tratamiento para la gota aguda

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• Brote de gota aguda
• Nuestro conocimiento de la ortopedia Tu mejor salud.
• Urate
• Incluso con seguro, los pacientes del hospital pueden pagar más de $ 1,000 por estadía
• Diagnóstico, tratamiento y prevención de la gota

En personas con una enfermedad agresiva de larga duración, el objetivo es menos de 5 miligramos por decilitro. Para lograrlo, su proveedor de atención médica puede recomendarle un medicamento llamado alopurinol y ajustar la dosis con el tiempo hasta que su nivel de ácido úrico en sangre esté en el objetivo. Si no puede tolerar el alopurinol o si el alopurinol no es lo suficientemente eficaz para lograr el objetivo de ácido úrico en sangre, el medicamento febuxostat es una alternativa. Considerar la terapia de reducción de uratos para pacientes con brotes de gota poco frecuentes o después de su primer brote de gota si también tienen enfermedad renal crónica de moderada a grave, hiperuricemia marcada (urato sérico mayor de 9 mg / dL) o cálculos renales.

Los pacientes que reciben medicamentos para reducir los uratos deben ser tratados al mismo tiempo con antiinflamatorios no esteroideos, colchicina o corticosteroides en dosis bajas para prevenir los brotes. El tratamiento debe continuar durante al menos tres meses después de que los niveles de ácido úrico caigan por debajo del objetivo objetivo en aquellos sin tofos, y durante seis meses en aquellos con antecedentes de tofos. La gota es una artropatía inflamatoria por cristales causada por la precipitación y depósito de cristales de ácido úrico en el líquido y los tejidos sinoviales. La disminución de la excreción renal y / o el aumento de la producción de ácido úrico conduce a hiperuricemia, que suele ser asintomática pero también predispone a la gota. Los brotes de gota aguda se manifiestan típicamente con un dedo gordo del pie muy doloroso y ocurren con mayor frecuencia en hombres después de desencadenantes como el consumo de alcohol. El diagnóstico se basa en la presentación clínica e, idealmente, en la demostración de cristales de urato monosódico birrefringentes negativamente en el análisis del líquido sinovial.

Brote de gota aguda

Esto es normal y, a pesar de lo que parece ser un revés, los medicamentos no deben suspenderse. Para minimizar el riesgo de brotes, los pacientes deben continuar el tratamiento con cualquier agente antiinflamatorio que usen durante los ataques agudos durante al menos 3 a 6 meses después de iniciar la medicación de mantenimiento. El ácido úrico es un subproducto normal de las reacciones químicas que descomponen la purina, que es un componente importante de los aminoácidos que se encuentran en las proteínas. El ácido úrico, bajo las condiciones adecuadas, puede formar cristales afilados e irregulares dentro de los espacios de las articulaciones. En la mayoría de los casos, esto ocurre cuando la cantidad de ácido úrico en la sangre es más alta de lo normal, pero puede ocurrir incluso cuando los niveles de ácido úrico son normales. Una vez que los cristales se forman en la articulación, irritan el tejido circundante y provocan inflamación cuando el cuerpo intenta eliminar la irritación.

¿Qué fruta es mala para la gota?

La fructosa es lo que le da a algunas frutas (y verduras) su dulzura natural. Los investigadores informan de una correlación entre los alimentos con alto contenido de fructosa y los síntomas de la gota, que pueden incluir dolor crónico. Estas frutas incluyen manzanas, melocotones, peras, ciruelas, uvas, ciruelas pasas y dátiles.

Aunque el alopurinol se excreta en la orina como su metabolito, oxipurinol, que puede acumularse hasta niveles tóxicos en pacientes con insuficiencia renal y se ha relacionado con el síndrome de hipersensibilidad asociado al alopurinol. Los estudios han demostrado que la AHS depende de forma variable de la dosis y no siempre se correlaciona con los niveles de oxipurinol. Las recomendaciones actuales para la dosificación de alopurinol son minimizar el riesgo de peste equina y evitar brotes de gota. Los pacientes con ERC en estadios I y II deben ser monitoreados de cerca para detectar la progresión de la enfermedad renal. En los estadios III-V de la ERC, la dosis inicial es de 50 mg / día; se puede aumentar gradualmente hasta 300 mg / día para alcanzar el objetivo de un nivel sérico de ácido úrico de 6 mg / dl o menos.

Nuestro conocimiento de la ortopedia Tu mejor salud.

Presentaron una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios sobre suplementos dietéticos de productos naturales en pacientes con gota. Después de la aplicación de la estrategia de búsqueda y el establecimiento de los resultados clínicos, se incluyeron nueve ensayos controlados aleatorios en la revisión y se realizó un metanálisis sobre la eficacia y seguridad de estos suplementos. Sin embargo, debido a la mala calidad de los ensayos y la ausencia de criterios de evaluación estandarizados, la evidencia actual existente es insuficiente para permitir una declaración definitiva sobre la eficacia y seguridad de estos suplementos. Por lo tanto, es evidente que en el futuro se necesitan más ensayos controlados aleatorios más grandes y con un diseño más riguroso. El objetivo general del tratamiento de la gota es reducir el nivel de ácido úrico en la sangre a menos de 6 miligramos por decilitro.

Los reumatólogos deben participar en el cuidado de los pacientes con gota difícil, como se recomienda en las guías de ACR. Pueden establecer el diagnóstico con artrocentesis y análisis de líquido sinovial en busca de cristales. También son expertos en el tratamiento de este trastorno y la consulta puede ser útil para pacientes con un ataque de gota agudo que no responde a los NSAID en 2 días o a la colchicina en 1 día, así como para pacientes con hiperuricemia refractaria. Los pacientes con gota deben evitar la ingestión excesiva de bebidas alcohólicas, en particular cerveza, porque el consumo de alcohol eleva los niveles de ácido úrico y, por tanto, puede precipitar ataques de gota.

Todo sobre la gota

Los medicamentos también pueden desempeñar un papel en el manejo de la gota al aumentar o disminuir las concentraciones de SUA con estimulación o inhibición del transportador de urato URAT1 en el túbulo proximal del riñón, respectivamente27. El uso de medicamentos diuréticos aumenta el riesgo de ataques de gota y la ocurrencia de ataques de gota. Los ataques agudos de gota son dolorosos y potencialmente incapacitantes, por lo que necesitan tratamiento inmediato. La terapia óptima es controlar el dolor y la inflamación La terapia con medicamentos para la gota se ha convertido en una parte importante del enfoque terapéutico de la enfermedad, que incluye modificaciones en el estilo de vida. Los estándares actuales para el tratamiento de primera línea para los ataques agudos incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides, colchicina y corticosteroides.

¿Cuál es el mejor tratamiento para la gota aguda?

TRATAMIENTO INICIAL Varias terapias diferentes, incluidos los glucocorticoides sistémicos e intraarticulares, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la colchicina, son eficaces para el tratamiento del brote de gota; No existe un agente único que sea el mejor para todos los pacientes que experimentan un brote.

Todos los pacientes fueron seguidos durante 36 meses desde su primer nivel alto de ácido úrico en suero documentado. Si experimenta varios ataques de gota cada año, o si sus ataques de gota son menos frecuentes pero particularmente dolorosos, su médico puede recomendarle medicamentos para reducir su riesgo de complicaciones relacionadas con la gota. Si ya tiene evidencia de daño por gota en las radiografías de las articulaciones, o tiene tofos, enfermedad renal crónica o cálculos renales, se pueden recomendar medicamentos para reducir el nivel de ácido úrico en su cuerpo.

Urate

La medida de resultado primaria será el cambio en la peor intensidad del dolor en las 24 horas previas medido diariamente durante los días 0-7. Las medidas de resultado secundarias incluyen efectos secundarios, tiempo hasta la respuesta al tratamiento, evaluación global del paciente de la respuesta al tratamiento, adherencia al tratamiento, uso de otros medicamentos para aliviar el dolor y costo. Un tamaño de muestra de 200 pacientes por grupo de tratamiento proporciona un poder del 90% para detectar un efecto de tratamiento mínimo clínicamente importante de un tamaño de efecto pequeño estandarizado de 0,3 entre los grupos de tratamiento.

Incluso con seguro, los pacientes del hospital pueden pagar más de $ 1,000 por estadía

Los corticosteroides sistémicos también han mostrado una eficacia significativa en pacientes con gota aguda; Los corticosteroides intraarticulares se utilizan con frecuencia en pacientes con gota monarticular, especialmente en pacientes que no pueden recibir terapia oral. La hormona adrenocorticotrópica parenteral también es bastante útil en el tratamiento de la gota aguda, particularmente en aquellos pacientes con contraindicaciones renales y / o gastrointestinales para otras terapias. La ACTH sintética es eficaz en parte mediante la inducción de glucocorticosteroides suprarrenales y en parte mediante la supresión periférica rápida de la activación de leucocitos por la señalización del receptor 3 de melatonina. En pacientes con contraindicaciones o que no pueden tolerar los AINE o los corticosteroides sistémicos, la colchicina oral suele ser la siguiente opción para el tratamiento primario. A medida que se resuelve el ataque agudo, es apropiado utilizar dosis bajas de colchicina oral como complemento del tratamiento con AINE, glucocorticosteroides o ACTH, y la continuación de la colchicina oral en dosis bajas puede ayudar a suprimir los brotes de rebote después de dicho tratamiento. La colchicina (Colcrys®, Mitigare®) tiene un papel tanto en la prevención como en el tratamiento de los ataques de gota.

¿Qué afecta la gota?

Curiosamente, el ácido úrico generalmente se reduce durante un brote de artritis gotosa inflamatoria. Por lo tanto, el momento óptimo para medir el ácido úrico es después de que se haya resuelto un brote cuando no hay inflamación aguda. Aunque la gota se trata fácilmente, los errores de medicación son comunes.60 El objetivo del tratamiento de los brotes gotosos agudos es controlar rápidamente la inflamación y reducir el dolor y el sufrimiento. En pacientes con insuficiencia renal (creatinina sérica 2 mg / dl o aclaramiento de creatinina 50 ml / minuto), la prednisona de 30 a 60 mg / día puede ser apropiada.

Para reducir la probabilidad de brotes recurrentes, los pacientes deben limitar el consumo de ciertos alimentos ricos en purinas (p. Ej., Vísceras, mariscos) y evitar las bebidas alcohólicas y endulzadas con jarabe de maíz con alto contenido de fructosa. El uso de diuréticos de asa y tiazídicos puede aumentar los niveles de ácido úrico, mientras que el uso del bloqueador del receptor de angiotensina losartán aumenta la excreción urinaria de ácido úrico. El alopurinol y el febuxostat son medicamentos de primera línea para la prevención de la gota recurrente, y la colchicina y / o probenecid se reservan para pacientes que no pueden tolerar los fármacos de primera línea o en los que los fármacos de primera línea son ineficaces.

Recientemente, las recomendaciones de prescripción de colchicina han cambiado, abogando por un régimen de dosis más bajas. Dados los mecanismos antes mencionados involucrados en el desencadenamiento de la gota aguda, los agentes antiinflamatorios son naturalmente la modalidad principal para tratar los ataques agudos de gota, utilizando las principales opciones enumeradas en la Tabla 1. Los antiinflamatorios no esteroides como la indometacina y el naproxeno se utilizan con frecuencia como primera -terapias de línea para la gota aguda; sin embargo, estos agentes pueden tener efectos secundarios graves como toxicidad gastrointestinal, toxicidad renal o hemorragia gastrointestinal.

Profilaxis de la artritis aguda al inicio del urato

En su estudio, Solomon et al. compararon la frecuencia de los ataques de gota al inicio de la terapia para reducir el urato en pacientes con diferentes niveles originales de ácido úrico en suero (≤404,5, 404,6–535,3 y ≥ 535,4 μmol / l). Como profilaxis de los brotes de gota utilizaron canakinumab en diferentes dosis, que se inyectó por vía subcutánea cada 3 meses. El período de observación fue de casi 4 años y después de analizar los datos recibidos se encontró que la inyección trimestral de canakinumab se asoció con un riesgo significativamente menor de artritis aguda, independientemente del nivel de ácido úrico en suero. La profilaxis a largo plazo con terapia de reducción de urato se usa para mantener los niveles de urato sérico por debajo de 6 mg / dL, considerando las necesidades individuales del paciente. Los inhibidores de la xantina oxidasa, los agentes uricosúricos y uricasa son tres clases de fármacos aprobados para reducir los niveles de urato para ayudar a prevenir los brotes agudos y el desarrollo de tofos en pacientes con gota. Las pautas de EULAR sugieren que el alopurinol se use para reducir los niveles de ácido úrico a largo plazo.

Se indica a un farmacéutico en ejercicio que lea el editorial de Becker y Chohan, que sugiere que el manejo exitoso de la gota es posible adoptando las 12 recomendaciones basadas en evidencia de la Liga Europea Contra el Reumatismo. el manejo de la hiperuricemia y la gota, puede ser mejor apreciado por pacientes con una narrativa breve y ser acentuado gráficamente a través de tablas fáciles de leer a las que el farmacéutico puede acceder rápidamente cuando surja una pregunta. Evita la formación de tofos y cálculos renales como resultado de niveles elevados crónicos de ácido úrico. Para las personas con brotes agudos frecuentes o gota crónica, los médicos pueden recomendar una terapia preventiva para reducir los niveles de ácido úrico en la sangre con medicamentos como alopurinol, febuxostat y pegloticasa.

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